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PDCA循环管理在医院重点监控药品管理中的应用成效

王锦晶

杭州市第九人民医院（浙江 杭州） 邮编：310020 身份证号；339005198807030044

【摘要】目的：本研究通过管理前后的成效比对数据分析如何更好的提高医院重点监控药品管理质量，从而促进重点监控药品在临床中的合理有效应用。方法：本研究时间为2022年6月~2023年6月，2022年6月~2022年12月期间应用常规重点监控药品管理方案，2023年1月~2023年6月期间应用PDCA循环重点监控药品管理方案，对比分析不同阶段医院重点监控药品管理的效果。结果：应用PDCA循环管理后我院重点监控药品使用金额大幅度下降，全院药品使用金额排名前20位的重点监控药品品规数减少，排名前10位的重点监控药品使用金额下降、住院人均重点监控药品费用减少。结论：PDCA循环管理在医院重点监控药品管理中取得显著的应用成效。通过循环的计划、执行、检查和调整，医院能够更好地提高药品管理质量，促进重点监控药品在临床中的合理有效应用，从而实现医疗资源的优化配置和医疗服务的提升。

【关键词】医院药品管理；重点监控药品；PDCA循环管理；应用成效

随着医疗改革的不断深化和医保控费压力的增加，医疗机构对药品的管理工作越来越受到重视。为确保药品的合理使用和医疗质量的提高，医疗机构需要加强对重点监控药品的管理[1]。重点监控药品是指对药品使用进行特别关注和监控的药品，包括高价药品和广泛使用的药品。这些药品的使用不仅直接关系到患者的治疗效果，还对医保基金的合理使用和医疗费用的控制具有重要影响。因此，医疗机构需要采取有效的管理措施，确保重点监控药品的合理使用。传统的药品管理方法往往侧重于药品的采购、库存和发放等环节，而对药品的使用管理缺乏足够的重视。然而，随着医疗技术的不断进步和药品市场的竞争加剧，医疗机构需要更加关注药品使用的合理性和安全性[2-3]。为满足这一需求，医疗机构需要采用更加科学的管理方法，以确保重点监控药品的合理使用。在此背景下，PDCA循环管理作为一种以问题为导向的管理方法，开始在医院重点监控药品管理中得到广泛应用。PDCA循环管理包括计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）、行动（Action）四个环节，是一种持续改进的管理方法。在重点监控药品管理方面，PDCA循环可以帮助医疗机构逐步提升效果，确保药品的合理使用和医疗质量的提高。其中计划包括确定需要改进的方面，如药品的库存管理、采购流程、使用规定等，以及制定相应的改进措施。实施包括执行计划，实现目标。医疗机构会按照制定的计划和措施来实施药品管理的改进。检查包括检查实施结果，识别问题。在实施改进后，医疗机构需要检查药品管理的效果，看是否达到了预期的目标。同时，也要识别在实施过程中出现的问题和困难。行动包括根据检查结果采取行动，持续改进。对于发现的问题，医疗机构需要采取相应的行动进行解决，并在下一个PDCA循环中进行优化和改进。通过不断循环执行PDCA过程，医疗机构可以逐步提升重点监控药品管理的效果，确保药品的合理使用和医疗质量的提高。同时，这也需要医疗机构的相关部门、工作人员和其他相关人员的积极参与和配合。本研究对PDCA循环管理在医院重点监控药品管理中的应用成效加以分析，具体报告如下。

1资料和方法

1.1资料

本研究时间2022年6月~2023年6月，数据收集的目的是为对我院重点监控药品的使用情况进行统计分析。数据来源是医院信息管理系统（HIS系统）。重点监控药品目录包括质子泵抑制剂、营养支持类药和其他等七大类。通过Excel2010软件对指标进行统计分析，包括PDCA循环管理前后重点监控药品使用金额、重点监控药品金额占比、人均住院重点监控药品费用等。重点监控药品占比的计算公式是重点监控药品使用金额除以全院药品使用总金额再乘以100%。

1.2方法

1.2.1计划（plan）

在对我院重点监控药品管理进行现状调查后，发现以下情况：重点监控药品占比为1.41%。进入全院药品使用金额前20位的重点监控药品有6个品规，重点监控药品使用金额为1171.9万元，住院人均重点监控药品占比为25.74%。

为分析这些情况的原因，使用头脑风暴法，并从人、机、物、法和环五个方面进行原因分析。绘制鱼骨图与柏拉图，筛选出重点监控药品不合理使用的主要原因，包括管理组织和制度不健全、未拟订考核奖惩制度、未开展专项点评、医师合理用药意识不强以及信息系统不完善等。根据这些主要原因，将制定质量改进计划和对策。计划以半年为时间节点，进行效果确认，不断改进重点监控药品的使用情况。

1.2.2（Do）

在执行阶段通过以下方式来实施：1.分析和评估：对重点监控药品使用的安全性、有效性、合理性和经济性进行监测、分析和评估。通过建立监测、评价和超常预警制度，定期对使用异常的重点监控药品进行排名公示，发挥监督作用。2.监督和反馈：建立重点监控药品管理小组，在临床科室设立药事管理小组，负责监督、反馈和整改，形成质控体系。同时，制定《重点监控药品临床使用管理细则》，明确管理流程和要求。3.目标管理：根据各临床科室的重点监控药品使用情况和全院目标值，划分各科室的重点监控药品使用金额占比目标值，并与科室负责人签订责任状。药学部定期统计和分析各科室的重点监控药品使用情况，并进行绩效考核。4.专项点评：利用临床药师工作站系统，对重点监控药品处方进行专项点评，重点关注适应证不合适、用法用量不合适、溶媒和给药浓度不合适等问题。将点评结果和整改意见反馈给临床科室，并与医师绩效考核和职称晋升挂钩。5.替代目录：在保证临床治疗需要的前提下，制定重点监控药品替代目录，将可替代的重点监控药品推送给医师。优先选择国家基本药物，并根据药品说明书、诊疗指南、专家共识等证据进行选取。6.信息化管理：推进重点监控药品管理的信息化建设，通过HIS系统对重点监控药品进行标记，并设置警示提示。根据医师和临床药师的共识，及时修订内部规则，调整警示信号。通过临床药师工作站系统，对用量异常的药品、科室和医师进行精准点评，并与医师进行线上交流，及时反馈点评结果。7.绩效考核机制：将药占比和重点监控药品金额占比纳入综合目标考核中，对科室进行月度和季度的绩效考核。对未达标的科室，按规定扣减当月绩效工资的相应比例，奖励改进效果明显的科室。

1.2.3检查阶段（Check）

在检查阶段成立一个督查小组，由医务部、门诊办公室、药学部和评审评价办共同合作。药学部对药品进行专项点评，并形成负面清单。医务部和门诊办公室根据负面清单对医师个人采取约谈、扣罚绩效、暂停/取消处方权、取消评先评优和延迟晋升资格等措施。评审评价办将负面清单纳入综合目标考核。定期统计分析重点监控药品的使用情况，及时解执行措施的有效性，以便适时调整执行措施。

1.2.4处理阶段（Action）

在处理阶段，对有效的执行措施进行标准化，并建立一套标准化管理流程。每月由处方点评小组负责进行专项点评并形成负面清单，上报给医务部、门诊办公室和评审评价办。他们分别对医师和所在科室进行惩罚和绩效考核，并及时将整改意见反馈给临床科室药事管理小组。根据临床药师和医师达成的共识，及时进行内规格修订，完善信息管理系统。在满足临床治疗需要的前提下，组织临床药师挖掘可替代重点监控药品的药品，并及时推送给临床医师。虽然取得明显的成效，大部分科室的重点监控药品占比呈大幅下降，但仍未完全达标，且有个别品种使用金额和个别科室重点监控药品占比不降反升。在下一轮PDCA循环管理中，将重点关注这些问题以期得到解决。

1.3观察指标

在本研究中，观察指标为PDCA循环管理前后医院重点监控药品管理效果。

2结果

详见表1，（P<0.05）。

表1PDCA循环管理前后医院重点监控药品管理情况

3讨论

随着医疗服务的不断发展，药品在医疗过程中的地位越来越重要。而在众多药品中，重点监控药品的管理显得尤为重要。重点监控药品是指对药品使用进行特别关注和管理的一类药品，通常是由于其使用量大、使用频率高以及具有较高的经济风险而被设定为重点监控对象。具体而言，重点监控药品通常属于高风险药品，使用不当可能会导致患者的健康风险。因此，对重点监控药品的使用情况进行全面监控和管理，可以及时发现和解决使用不当、用量过多或过少等问题，减少患者的不良反应和并发症，保障患者的安全和用药效果。另外，重点监控药品的使用通常是医院药品支出的重要组成部分。通过对重点监控药品的使用情况进行分析和管理，医院可以发现和解决药品使用量过大、浪费等问题，降低药品使用成本，提高药品使用效益[4-5]。除上述外，在医院的质量管理中，重点监控药品常常是评价医院综合质量水平的指标之一。通过对重点监控药品的使用情况进行评估和分析，可以及时发现和纠正不合理的使用行为和风险点，提升医院的质量水平和服务水平。

PDCA循环管理是一种全面质量管理方法，其英文全称为Plan-Do-Check-Act，意为计划、执行、检查和处理。PDCA循环管理主要包括四个阶段：1.计划（Plan）：这是PDCA循环的第一个阶段，主要任务是确定方针和目标，制定相应的活动计划。在计划阶段，机构需要分析当前的质量状况，明确目标和期望成果，制定具体的实施步骤和时间表，为后续的行动提供指导。2.执行（Do）：在执行阶段，机构将按照预定的计划和方案进行实际操作，实现计划中的内容。这个阶段需要全体员工的积极参与和配合，确保各项质量改进措施得以有效实施。3.检查（Check）：在检查阶段，机构需要对执行过程和结果进行全面的评估和分析。通过对比计划和实际执行情况，机构可以及时发现问题和不足，为下一步的处理提供依据。4.处理（Action）：在处理阶段，机构需要对检查阶段发现的问题和教训进行总结，成功的经验加以肯定并适当推广，形成标准化流程。对于失败的教训，机构需要认真反思，避免在未来的工作中再次出现。总之，该方法通过循环迭代式的过程来推动问题的解决和效果的持续改进。在医院的重点监控药品管理中，应用PDCA循环管理可以对药品使用情况进行全面监控和管理，进而提高医院的医疗质量和经济效益。

统计结果显示，应用PDCA循环管理后，我院重点监控药品使用金额大幅度下降。重点监控药品是指对药品使用进行特别关注和管理的一类药品，其使用金额往往是医院药品支出中的重要组成部分。通过对重点监控药品的使用情况进行全面监控和分析，医院可以及时发现和解决药品使用过量或浪费的问题，从而减少药品使用金额。在PDCA循环管理的过程中，医院可以制定合理的药品使用计划（Plan），执行并实施（Do），检查并评估使用效果（Check），并通过采取相应的措施和行动（Action），进一步降低药品使用金额。另外，应用PDCA循环管理后，全院药品使用金额排名前20位的重点监控药品品规数减少。在药品管理中，不同的药品品规具有不同的使用金额和使用频率，排名前20位的重点监控药品品规通常较多，而且容易导致药品支出的大幅增加。通过PDCA循环管理的方式，医院可以对重点监控药品品规的使用情况进行详细分析，并根据实际情况采取相应的措施和行动，以减少低效品规的使用，进而降低全院药品使用金额。最后，应用PDCA循环管理后，排名前10位的重点监控药品使用金额下降，住院人均重点监控药品费用减少。排名前10位的重点监控药品往往是医院药品使用金额的重要组成部分，通过对这些药品的使用情况进行重点监管和管理，可以有效降低医院的药品使用费用。在PDCA循环管理的过程中，医院可以通过制定和执行合理的药品使用计划，减少低效或不必要的药品使用，并及时评估使用效果，并采取相应的措施和行动，进一步降低重点监控药品的使用费用，降低住院人均重点监控药品费用。

综上所述，PDCA循环管理在医院重点监控药品管理中的应用成效是显著的。通过该方法，医院可以全面监控和管理药品使用情况，降低药品使用金额，减少重点监控药品的使用规格，降低药品使用费用，并最终提高医院的医疗质量和经济效益。

参考文献：

[1]国家卫健委，国家中医药局.关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）的通知[EB/OL].[2019-07-01]（2022-04-08）http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/201907/d356ce8a4ba1461ca66c544724dffc5e.shtml.

[2]范晓梅，李文周，张竞佳，等．PDCA循环管理干预儿科辅助用药磷酸肌酸钠的临床效果评价[J]．中国现代应用药学，2019，36(5)：580-583．

[3]袁雍，邵燕飞，毛小红，等．PDCA循环在重点监控药品管理中的应用效果[J]．中国现代应用药学，2019，36(12)：1578-1582.

[4]陈凯霞，赵广玉，黄继勋．重点监控药品实施“熔断”机制等措施降低医院药占比的实践与体会[J]．中国现代应用药学，2018，35(12)：1902-1905．

[5]卢梦情，裴佩，徐蔼琳，等．江苏省三市重点药品监控政策的管理实践与思考[J]．中国卫生经济，2019，38(6)：7-11．