无创呼吸机治疗老年急性左心衰竭的临床观察

无创呼吸机治疗老年急性左心衰竭的临床观察

王纯红

马鞍山八十六医院    243100

[摘要]目的 探讨无创呼吸机对于老年急性左心衰竭的治疗疗效。方法 选取我院在2022年3月至2024年5月期间所收治的20例老年急性左心衰竭患者，随机分为观察组（10例，无创呼吸机治疗）和对照组（10例，常规治疗）。统计并对比分析两组的NT-proBNP水平、PaO2水平和PaCO2水平。结果 治疗后24小时观察组的NT-proBNP水平、PaCO2水平均显著下降，且与对照组相比差异显著（P<0.05）；同时其PaO2水平显著上升，且显著高于对照组（P<0.05）。结论 在常规治疗的基础上采用无创呼吸机对老年急性左心衰竭患者进行治疗，可以有效改善患者的心脏负担和应激状态，提高其肺的氧气交换和二氧化碳排出效率，有利于患者的病情改善，值得临床推广应用。

[关键词]无创呼吸机；老年急性左心衰竭；治疗效果

老年急性左心衰竭是一种由于左心室功能骤然减退导致心脏无法有效泵血，以致肺循环淤血和全身器官供血不足的紧急病症，其主要发病原因包括高血压、冠心病、心肌梗死及心肌病等。主要症状为急性呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、发绀及严重疲乏，患者常表现出明显的呼吸急促和苍白湿冷的皮肤。该病若不能及时有效处理，可能迅速发展为肺水肿甚至心源性休克，严重危及生命[1-2]。对于老年急性左心衰竭患者，传统的治疗方法主要包括药物治疗和机械通气，而无创呼吸机作为一种新兴的治疗手段，已逐渐被临床广泛应用。本次研究为探讨无创呼吸机对于老年急性左心衰竭的治疗疗效，现报告如下。

1、研究资料与方法

1.1研究资料

选取我院在2022年3月至2024年5月期间所收治的20例老年急性左心衰竭患者，随机均分为对照组和观察组。其中对照组男性5例，女性5例；年龄在66~79岁，平均（71.23±3.55）岁。观察组男性5例，女性5例；年龄在67~78岁，平均为（71.52±3.38）岁。两组一般资料对比差异不大（P＞0.05），本研究通过我院伦理委员会的审核。

纳入标准：年龄≥65岁，符合急性左心衰竭诊断标准；签署了知情同意书。

排除标准：存在严重呼吸系统疾病或其他重大合并症者；临床资料不全者。

1.2方法

两组患者均接受常规治疗：取半卧位或坐位，通过高流量面罩或双鼻导管进行氧疗，以改善氧合状态。同时，给予强心药物以增强心肌收缩功能，使用利尿剂促进体液排出，应用血管扩张药物减轻心脏负担。

观察组在常规治疗的基础上采用无创呼吸机治疗，具体步骤如下：（1）使用无创正压通气（NIPPV）模式，初始参数设置为IPAP 10 cmH2O，EPAP 5 cmH2O，根据患者情况调整。（2）实时监测NT-proBNP、PaO2和PaCO2水平，每12小时记录一次，持续观察72小时。（3）同时给予常规药物治疗，包括利尿剂、扩血管剂、强心药等。

1.3 观察指标

统计并对比分析两组的NT-proBNP水平、PaO2水平和PaCO2水平。

NT-proBNP测量方法：从患者的外周静脉（通常是肘窝静脉）抽取血样，离心分离血清，利用免疫分析法进行检测。

PaO2和PaCO2水平测量方法：从患者的桡动脉、股动脉或肱动脉处进行动脉血采样，送入血气分析仪进行测定。

1.4 统计学分析

数据使用SPSS 24.0软件进行分析。NT-proBNP水平、PaO2水平和PaCO2水平等计量资料均采用（±s）表示，比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 NT-proBNP水平的比较

治疗后24小时观察组的NT-proBNP水平显著下降，且与对照组相比差异显著（P<0.05），见表1.

表1 患者的NT-proBNP水平比较（±s）

注：两组治疗前后的NT-proBNP水平比较：aP＜0.05；bP＜0.05。

2.2两组的PaO2和PaCO2水平比较

治疗后24小时观察组的PaCO2水平显著下降，且与对照组相比差异显著（P<0.05）；同时其PaO2水平显著上升，且显著高于对照组（P<0.05），见表2.

表2 两组的PaO2和PaCO2水平比较（±s）

注：两组治疗前后的PaO2和PaCO2水平比较：aP＜0.05；bP＜0.05。

3、结论

无创呼吸机是一种通过面罩或鼻罩提供持续气道正压或变压支持的呼吸辅助设备，不需要气管插管。针对老年急性左心衰竭的治疗，无创呼吸机的优势体现在其能够显著改善患者的氧合作用，减轻呼吸负担和心脏负荷，提升治疗舒适度，避免气管插管带来的相关并发症，同时设备操作简便，适合老年患者急救和住院治疗，极大提高了临床疗效和广泛的实用性[3]。

NT-proBNP是用于评估心脏负担和应激状态，可以帮助诊断和监测心力衰竭和急性冠脉综合征；而PaO2和PaCO2多用于评估肺的氧气交换和二氧化碳排出效率，是急性呼吸衰竭及心肺疾病监测中的重要指标。通过监测和对比NT-proBNP、PaO2及PaCO2等指标，临床医生可以更加全面地评估无创呼吸机在老年急性左心衰竭患者中的应用价值，提高治疗效果，改善患者预后[4-5]。

本研究结果显示，治疗后24小时观察组的NT-proBNP水平、PaCO2水平均显著下降，且与对照组相比差异显著（P<0.05）；同时其PaO2水平显著上升，且显著高于对照组（P<0.05）。该结果表明，在老年急性左心衰竭患者的临床治疗中无创呼吸机的应用能够改善患者的心功能和肺功能，具有良好的安全性和有效性。分析其原因，可能是由于无创呼吸机具有有效的气道支撑和舒适的患者体验的优势。通过连续正压或者变压的气流支持，无创呼吸机能够显著改善患者的氧合作用和二氧化碳清除效率，降低心脏负担，减少急性左心衰竭患者的呼吸困难。相比于有创通气，无创呼吸机避免了气管插管相关的并发症，减轻了患者的痛苦和焦虑，且设备简单易操作，使其在老年急性左心衰患者的急救和住院治疗中体现出显著的临床效益和广泛的适应性。

综上所述，对老年急性左心衰竭患者在常规治疗的基础上实施无创呼吸机进行治疗，能够有效改善患者的心脏负担和应激状态，提高其肺的氧气交换和二氧化碳排出效率，有利于患者的病情改善，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]林晨志,黄雅玲,袁金.无创正压通气对老年急性左心衰竭患者动脉血气指标和血浆N端脑钠肽前体(NT-proBNP)浓度的影响[J].黑龙江中医药,2021,50(03):38-39.

[2]林基表,刘国兴,张忠金,等.无创正压通气治疗老年急性左心衰竭的效果及对生物标志物的影响[J].中国临床保健杂志,2023,26(06):814-818.

[3]郑波涛.无创呼吸机治疗老年急性左心衰竭的临床观察[J].中国药物与临床,2020,20(17):2885-2887.

[4]闫秀莲， 于中飞， 王媛媛， 等. NT-proBNP､CysC及cTnI在老年慢性心力衰竭中的表达及与不良心血管事件的关系[J]. 分子诊断与治疗杂志, 2022, 14(9):1541-1544.

[5]费优生,张超,高洁,等.对比BiPAP无创通气与经鼻高流量氧疗治疗不同分级老年急性左心衰竭伴低氧血症的疗效[J].中国心血管病研究,2024,22(01):54-59.