分析血液透析护理个体化指导对糖尿病肾病透析患者自体动静脉内瘘维护效果

分析血液透析护理个体化指导对糖尿病肾病透析患者自体动静脉内瘘维护效果

钟月 姚洁 杨凌红

 重庆松山医院   400000

摘要：目的：研究、分析血液透析护理个体化指导对糖尿病肾病透析患者自体动静脉内瘘维护效果。方法：研究围绕我院收治的糖尿病肾病患者（40例）展开，择取时间始于2023年8月止于2024年8月，随机分为对照组（20例）、观察组（20例），分别实施常规护理、血液透析护理个体化指导。结果：观察组经血液透析护理个体化指导后，并发症发生率较低，反观对照组则相对较高，组间有统计学意义（P＜0.05）。结果：针对糖尿病肾病透析患者而言，血液透析护理个体化指导有利于改善肢体动静脉内瘘维护效果，值得推广。

关键词：血液透析护理个体化指导；糖尿病肾病；透析；自体动静脉内瘘维护

糖尿病肾病是糖尿病的常见并发症之一，以糖尿病肾小球硬化症为主要特征，如若患者未得到及时有效的治疗，极易导致肾功能衰竭，提高病死风险。在糖尿病肾病透析治疗中，动静脉内瘘具备明显的应用优势，主要以创伤小、操作简单、感染率低等为体现，但患者仍然存在相关并发症风险，如血栓等，故就需重视肢体动静脉内瘘的维护。本文主要以我院收治的糖尿病肾病透析患者为中心，研究、分析了血液透析护理个体化指导在自体动静脉内瘘维护中的应用效果，现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

研究围绕我院收治的糖尿病肾病患者（40例）展开，择取时间始于2023年8月止于2024年8月，随机分为对照组（20例）、观察组（20例）。对照组年龄区间为44-63岁，平均年龄为（45.31±3.18）岁；观察组年龄区间为42-63岁，平均年龄为（43.02±5.24）岁。将患者的年龄等资料予以对比、分析，未发现较大差异（P＞0.05）。纳入标准：符合糖尿病肾病诊断标准；行透析治疗；资料齐全；知情同意。排除标准：合并恶性肿瘤疾病；精神疾病史；传染病史；免疫或血液系统疾病史；认知障碍；语言交流障碍；透析禁忌；中途退出者。

1.2方法

对照组实施常规护理，即严格遵守相关规范要求展开相应的护理干预，密切留意患者的病情变化，发现异常及时处理等。观察组则是以对照组为前提展开血液透析护理个体化指导：（1）穿刺前指导：穿刺前科学、合理的展开宣教工作，为患者讲解透析流程、护理内容、相关注意事项等，积极与患者沟通、交流，与患者建立良好的护患关系，促进患者依从性的提高。同时，还需充分考虑患者的血管情况、管径等，协助患者展开彩超检查，必要情况下实施血管造影，留意头静脉充盈等情况，防止因血供不及时而引发损坏手臂等。（2）内瘘穿刺术：对患者的内瘘血管情况展开评估，尽量一次性穿刺成功，如若穿刺部位存在血肿情况无法反复穿刺，就需将刺针拔出，及时更换，选择新的部位进行穿刺，尽量接近上次穿刺部位，一般5cm左右。对于实施维持性血透的患者，则要对血管内瘘管壁情况进行评估，包括厚度、弹性、通畅性等，合理明确进针角度。穿刺时可基于阶梯式穿刺法的前提下进行，将动脉穿刺点与吻合口的距离控制在5cm范围内。值得注意的是，如若动、静脉穿刺点在相同瘘管上，就需对两点距离进行调整，控制在8-10cm范围内，避免血流短路。（3）内瘘围术期干预：术前24小时借助听诊器对内瘘情况进行观察，定时检测血压水平，防止低血压情况的发生；术后24小时指导患者做健瘘操，每次控制在15分钟左右，每日3-5次；考虑到局部水肿风险较高，故适当抬高患者肢体，促进静脉血流的改善，并落实保温措施；对于肢体肿胀严重的患者，可利用悬吊法来减轻或缓解水肿；嘱患者衣物应以宽松为主，睡觉避免压迫术肢，切勿展开重体力劳动，或是剧烈活动。在透析的过程中，要观察穿刺部位，如若发现渗血等异常，要立即通知医生，并遵医嘱展开针对性的处理，如冰袋冷敷等。透析后24小时，可采取热敷的形式促进血液循环的改善，加快针眼愈合速度，在预防血管硬化等方面也起着积极的意义。另外，也要强化日常生活指导，将内瘘注意事项反复告知患者及家属，术后7天鼓励、指导患者展开术肢锻炼，合理控制锻炼时间，促进内瘘成熟。对于存在高凝症状的患者，严格遵医嘱予以低分子肝素等；为预防血压波动异常，遵医嘱指导患者应用降压药[1-2]。

1.3观察指标

针对两组患者实施不同护理干预后，观察有无相关并发症发生，做好记录。

1.4统计学方法

研究中所有数据的统计、分析均由SPPS20.0软件完成，X2应用于计数资料的检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2、结果

在糖尿病肾病透析患者自体动静脉内瘘维护中应用血液透析护理个体化指导后，观察组并发症发生率较低，反观对照组则相对较高，组间有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1两组患者的并发症发生率对比

3、讨论

在透析治疗中，自体动静脉内瘘的建立是重要血管通路，可为透析治疗的顺利进行奠定扎实的基础。在此过程中，护理发挥着重要辅助作用，能够加深患者对自身病情的了解、掌握，减轻或缓解患者焦虑等负面心理，提高患者的依从性，从根本上保障治疗效果及安全性。血液透析护理个体化指导是一种新型护理模式，全程贯穿以人为本的护理理念，将被动护理转变为主动护理，应用于糖尿病肾病透析护理中，可最大化满足患者的需求，促进自体动静脉内瘘维护效果的改善[3]。在实际的护理中，需结合患者的病情特点等有针对性的进行干预，充分发挥护理效能，提高患者的舒适度，改善其生活质量。

本研究显示，在糖尿病肾病透析患者自体动静脉内瘘维护中应用血液透析护理个体化指导后，观察组并发症发生率较低，反观对照组则相对较高，组间有统计学意义（P＜0.05）。说明，针对糖尿病肾病透析患者而言，血液透析护理个体化指导有利于改善肢体动静脉内瘘维护效果，值得推广。

参考文献

[1]马燕茹.个性化护理对高通量血液透析糖尿病肾病患者生活质量的影响[J].人人健康,2022(13):117119.

[2]陈春田.糖尿病肾病透析患者动静脉瘘的综合性护理效果探索[J].糖尿病新世界,2022,25(11):145-148.

[3]李燕娃,施素华.糖尿病肾病维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理干预价值研究[J].糖尿病新世界,2022,25(11):169-172.