呼吸康复训练对机械通气患者撤机成功率的研究进展

呼吸康复训练对机械通气患者撤机成功率的研究进展

范桢

皖南医学院弋矶山医院 241000

摘要：呼吸康复训练对提高机械通气患者的撤机成功率具有显著效果，尤其是在渐进式训练，分级康复和多学科协作模式的情况下，患者的呼吸功能得到显著改善；结合功能性电刺激、综合护理等治疗手段，进一步增强了康复训练的疗效，不同患者群体的个体化康复方案也显示出良好的效果。该文对呼吸康复训练对机械通气患者撤机成功率的研究进展进行综述。

关键词：呼吸康复训练；机械通气；撤机成功率

1 引言

机械通气是重症监护室（ICU）中常用的治疗手段，旨在支持或替代患者的呼吸功能，能够有效维持患者呼吸，为抢救患者生命提供保障[1]。然而，由于重症患者治疗期间常处于镇静或制动状态，导致其心肺功能降低，而呼吸机的使用又对患者气管纤毛黏膜造成破坏，导致其呼吸功能显著降低，进而出现呼吸机相关性肺炎(VAP)、ICU获得性衰弱（ICU-AW）等严重并发症，且撤机失败率较高。

2 呼吸康复训练的基本概念和发展

2.1 呼吸康复训练的定义与目标

2013年ATS和ERS关于呼吸康复训练的新定义[2]：基于整体患者评估，为患者量身打造的全面干预，包括但不局限于运动训练、教育、自我管理干预，是一种通过多种呼吸技巧、运动及其他辅助手段，旨在改善机械通气患者呼吸功能的综合干预方法。

呼吸康复训练其主要目标[3]：在于通过改变行为模式，改善慢性呼吸疾病患者的身体和精神状态，并促进长期坚持增强健康的行为，是帮助患者在撤机过程中逐步恢复自主呼吸功能，减少呼吸机依赖，最终提高撤机成功率。呼吸康复训练不仅关注呼吸肌肉的强化，还包括对患者整体肺功能的优化和呼吸模式的调整，以便更好地适应撤机后的呼吸需求。呼吸康复训练在ICU环境中对机械通气患者具有显著效果。该训练方法通过科学的评估与个性化设计，能够针对不同患者的呼吸功能状态，制定出合适的训练计划。

2.2 呼吸康复训练在机械通气中的应用历史与发展

呼吸康复训练的应用可以追溯到20世纪末期，当时主要用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的康复治疗[4]。随着机械通气技术的进步，呼吸康复训练逐渐被引入到重症监护领域，尤其是在帮助机械通气患者顺利撤机方面发挥了重要作用。最初的康复训练多集中在简单的呼吸肌肉训练和肺功能的基础恢复，效果虽有改善，但并未达到预期的撤机成功率。随着医疗设备的进步，呼吸康复训练在机械通气中的应用模式不断创新，智能通气、多学科协作与综合治疗等新技术的发展也为呼吸康复训练提供了更多可能性，为患者提供全方位的康复服务。

谢建平等[5]的研究引入了神经肌肉电刺激联合踏车训练的新方法，进一步推动了呼吸康复训练在机械通气患者中的应用，显著提升了机械通气患者的呼吸肌力量和耐力。这一创新方法不仅改善了患者的呼吸功能，也显著缩短了机械通气的时间，为撤机成功率的提升提供了强有力的支持。陈丹[6]的研究则探讨了分阶段呼吸康复训练训练在无创机械通气患者中的应用效果。

3 呼吸康复训练的不同方法对机械通气患者撤机成功率效果

3.1早期呼吸康复训练分级方案

早期呼吸康复训练分级方案在机械通气患者中的应用显示出显著的疗效。汪璐璐等[7]的研究发现，通过分阶段、循序渐进的康复训练，患者的肺功能得到了显著改善，撤机成功率也大幅提高。研究指出这种分级方案不仅能够加速患者的康复进程，还能有效减少并发症的发生。Feng Y等[8]的研究进一步探讨了早期呼吸康复训练训练在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者撤机后的应用效果。

3.2多学科协作呼吸康复训练训练

多学科协作呼吸康复训练是一种综合性的治疗模式，旨在为患者提供个性化的治疗方案，以改善其呼吸系统症状、提高运动耐力和生活质量。核心要素包括全面评估、个性化治疗、多学科协作；全面评估可以了解患者的具体需求和潜在问题，为后续制定个性化的治疗方案提供依据。基于评估结果，多学科团队会共同制定个体化的呼吸康复训练训练方案。在治疗过程中，不同学科的专家会密切合作，共同监测患者的病情变化，并根据需要调整治疗方案。朱启柱[9]对40例ICU机械通气患者采用多学科协作临床康复一体化模式下早期呼吸康复训练治疗，通过早期肺保护性通气通气、气道廓清技术、神经肌肉电刺激治疗、主被动运动等措施，可缩短机械通气时间、ICU住院时间，降低VAP发生率，提高患者膈肌功能及呼吸功能。

4 小结

呼吸康复训练在机械通气患者撤机过程中扮演着关键角色，已被多项研究证实为提高撤机成功率的重要干预手段。通过早期介入和渐进式的康复训练，患者的呼吸功能得以显著改善，撤机的安全性和有效性也得到了提升。结合其他治疗手段，如功能性电刺激和综合护理措施，更是进一步增强了康复训练的效果，使患者能够更顺利地过渡到自主呼吸阶段。

参考文献：

[1]Corcoran JR , Herbsman JM , Bushnik T ,et al. Early Rehabilitation in the Medical and Surgical Intensive Care Units for Patients With and Without Mechanical Ventilation: An Interprofessional Performance Improvement Project[J]. PM R, 2017，9(2)：113-119.

[2]Spruit MA , Singh SJ , Garvey C ,et al. An official American Thoracic Society/European Respiratory Society statement: key concepts and advances in pulmonary rehabilitation[J]. Am J Respir Crit Care Med, 2013，188(8)：e13-64

[3]龚燕华,袁鹏.应用呼吸康复对ICU有创机械通气患者成功撤机:1例报告[J].按摩与康复医学,2021,12(18):39-42.

[4]胡健.超声评估膈肌功能在神经重症患者撤机中的应用[D].吉林大学,2021.

[5]谢建平,谭九根,归淑华等.神经肌肉电刺激联合踏车训练在呼吸机撤机中的应用研究[J].临床肺科杂志,2021,26(5):701-704.

[6]陈丹,金利玉.早期分阶段呼吸康复训练训练在AECOPD无创机械通气患者中的应用[J].反射疗法与康复医学,2021,2(19):170-174.

[7]汪璐璐,徐凤玲,刘钢等.机械通气患者早期呼吸康复训练分级方案的构建与应用研究[J].中华护理杂志,2020,55(8):1125-1132.

[8]Feng Y ,Sun Q ,Guan C , et al.[Effect of early pulmonary rehabilitation training on the prognosis of patients with acute respiratory distress syndrome after weaning of invasive mechanical ventilation in the intensive care unit].[J].Zhonghua wei zhong bing ji jiu yi xue,2024,36(3):286-292.

[9]朱启柱,刘兰,易娟等.多学科协作临床康复一体化模式下早期呼吸康复训练治疗对ICU机械通气患者的影响[J].中国医学创新,2023,20(02):140-144.