基于谵妄预警模型的分层护理对高龄全膝关节置换病人术后谵妄发生率的影响

基于谵妄预警模型的分层护理对高龄全膝关节置换病人术后谵妄发生率的影响

葛怡萱

南京市中心医院  江苏南京210018

摘要目的 本文着重分析临床对高龄全膝关节置换患者采取基于谵妄预警模型下分层护理方案的有效性，列举相关数据判定护理价值。方法 本次研究按照入院治疗的先后顺序将2023年6月-2024年6月期间的70例行全膝关节置换术治疗的患者分为对照组和实验组（每组各35例），并分析两种不同干预方式的临床价值。结果 实验组患者心理情绪明显缓解，术后谵妄及并发症发生率均有所降低（减少），同时康复效果亦优于对照组，组间数据差异达到P＜0.05标准。结论 基于谵妄预警模型下分层护理干预方案对高龄全膝关节置换患者术后谵妄及并发症发生情况有显著改善作用，患者不良心理情绪明显缓解且在综合护理介入下，患者术后恢复良好，由此加快了患者的康复进程，对此方案建议大力推广应用。

关键词 基于谵妄预警模型的分层护理；高龄；全膝关节置换；术后谵妄

全膝关节置换术是将股骨远端、胫骨近端、半月板等膝关节处病变去除，在修整后的骨质表面上用人工材料替代原有组织的一种置换手术方式，该术式对退行性骨性关节炎、创伤性关节炎、关节软骨磨损缺失具有良好的治疗效果，术后 谵妄是该术式术后并发症之一，意识混乱、认知障碍等为主要临床表现, 极不利于患者术后关节功能恢复，故需加强临床围术期管理。

1 资料与方法

1.1一般资料

本次研究按照入院治疗的先后顺序将2023年6月-2024年6月期间的70例行全膝关节置换术治疗的高龄患者分为两组，年龄均值（74.01±3.40）岁，男女比例46:24，资料差异（P＞0.05），具有临床参考价值与对比意义。

1.2方法

手术评估、心理疏导、围术期健康教育、并发症防护、遵医用药、康复锻炼、出院指导等基础性常规护理施以对照组，基于谵妄预警模型的分层护理干预模式施以实验组，1.完善科室内谵妄评估系统，利用预警评估模型对患者进行谵妄评估，并做好风险分级标识（高、低风险等级）；由护士长组织若干名护理人员建立干预小组，并负责对组员进行培训，即涵盖谵妄知识（预警模型评估内容及使用方法）、护理技能培训等；根据谵妄发生风险级别于患者床头作为标注提醒, 以便差异性护理服务的实施[1,2]。2.心理，术前与患者积极沟通, 配合宣教视频为其讲解手术成功案例、术后注意事项、并发症预防等内容, 以帮助患者树立治疗信心；及时解答患者所提疑惑, 鼓励患者，并寻求其家属给与情感支持。3.健康指导，说明手术麻醉过程和护理内容, 熟悉病房环境, 对术中医疗设备、特殊护理进行实践演示, 强调家属探视时间，并对患者饮食、不良行为（吸烟、酗酒）进行告诫、督促，同时遵医嘱规范用药。4.疼痛，术前进行疼痛评估, 给予非甾体类消炎镇痛药物，围术期采用多模式联合镇痛的方式, 即超声阻滞、浸润麻醉、镇痛泵给药等，亦可通过转移注意力、变更体位、耳穴压豆、音乐疗法等镇痛方式缓解患者疼痛[3,4]。5. 睡眠，保持病房环境舒适、整洁, 晚间尽量减少护理操作, 做好睡前准备，睡前可指导患者行温水擦浴, 若仍无法入睡, 可给予苯二氮类镇静药物，以促进睡眠。6.低氧血症，及时给予低流量吸氧,术后视患者自身情况, 调整氧流量与吸氧次数, 密切观察其生命体征；对痰多、咳痰困难患者可遵医嘱给予雾化治疗[5,6]。7. 饮食，保证患者机体营养所需、饮食均衡, 必要时可配送营养餐；告知患者定时排便,多食高纤维食物, 亦可服用芦荟胶囊缓解便秘。8.病房环境，病房内需灯光明亮、标识清晰, 但需注意避免强光刺激；减少室内噪声，避免睡眠期间诊疗和护理, 为患者提供耳塞, 以促进睡眠质量。

1.3观察指标

将研究期间记录的各组数据进行组间对比，包括患者心理情绪、术后谵妄及并发症发生率、首次下床及住院时间，且借助于统计学工具对数据进行检验、分析。

1.4统计学分析

数据分析采用SPSS 21.0专业统计学软件，以（）表示，通过T比对检验，同时以（n  %）整理，得出X2数值完成检验，P﹤0.05代表本研究相关数据对比有统计学意义。

2结果

表1两组心理情绪及康复效果对比（）分

表2两组术后谵妄及并发症发生率对比（n  %）

3讨论

谵妄预测模型适用于关节外科老年（高龄）患者谵妄预测评估，将谵妄发生风险进行分级，并据此制定分级护理措施，通过合理、针对性的预防措施减少谵妄的发生。结合上表1-2数据可知，基于谵妄预警模型下分层护理干预方案对高龄全膝关节置换患者术后谵妄及并发症发生情况有显著改善作用，患者不良心理情绪明显缓解且在综合护理介入下，患者术后恢复良好，由此加快了患者的康复进程，对此方案建议大力推广应用。

参考文献

[1]郭芳, 唐永冬, 李燕琼,等. 临床护理路径快速康复护理在人工膝关节置换术中的应用效果评价[J]. 医药前沿, 2020,10(26):157-158.

[2]孟松桃. 临床护理路径在全膝关节置换术后功能锻炼中的应用效果观察[J]. 按摩与康复医学, 2019, 010(011):71-72.

[3]吴艳. 临床护理路径(CNP)在人工膝关节置换术(TKA)护理中的临床应用效果观察[J]. 家庭保健, 2019, 000(025):124.

[4]王雷.人工股骨头置换术与全髋关节置换术治疗老年移位股骨颈骨折的临床疗效观察[J].贵州医药,2022,46(01):108-109.

[5]段永富,党兴,张铎安.股骨头置换术和人工全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效分析[J].医药论坛杂志,2022,43(01):81-84.

[6]张耀友.延续性康复护理在老年全髋关节置换术患者术后的应用效果[J].河南外科学杂志,2021,27(05):180-181.