各年龄段高危型人乳头瘤病毒感染与宫颈病变的相关性分析

各年龄段高危型人乳头瘤病毒感染与宫颈病变的相关性分析

王敏通讯作者王佳陪  陈龙 买莉  王娟

银川市妇幼保健院病理科 宁夏 银川  750001

【摘要】：目的 分析各年龄段高危型人乳头瘤病毒感染（high risk-human papilloma virus，HR-HPV）与宫颈病变的相关性研究，为本地区宫颈癌的防治提供依据。方法  选取2019年2月至2023年1月在银川市妇幼保健院妇科门诊就诊患者，行HPV分型检测及活组织病理检查969例，各年龄段高危型人乳头瘤病毒感染与宫颈病变的相关性分析。结果31~40岁年龄段为宫颈炎、CIN1、CIN2及CIN3高发年龄段，41~50岁是宫颈癌的高发年龄段，各年龄段在宫颈病变及宫颈癌分布差异有统计学意义。高危型HPV感染中单一感染占比大于多重混合感染，单一感染及多重混合感染中感染率最高均为31~40岁。结论  31~40岁年龄组是宫颈炎、CIN1、CIN2及CIN3发生的高危人群，应注重此年龄段宫颈病变的防治。

【关键词】 高危型HPV感染；宫颈病变；不同年龄段

宫颈癌是严重威胁女性生殖健康的常见恶性肿瘤之一，超过99% 的癌前病变和宫颈癌是由HR-HPV感染引起的[1]。本研究通过对我院就诊患者宫颈病变进行分析，探讨各年龄段HR-HPV感染对宫颈病变的致病性，并对本地区宫颈癌疫苗接种给予指导。

1 对象与方法

1.1研究对象  选取2019年2月至2023年1月在银川市妇幼保健院门诊、住院患者，去除重复患者仅统计初次检测结果，HPV检测及活组织病理检查969例，年龄20~76岁，将受检者年龄分为≤30岁、31~40岁、41~50岁、51~60岁、>60岁共5个年龄段进行分组。

1.2研究方法

1.2.1 HPV检测 采用荧光PCR法，可检测23种基因型别，包括17种HR-HPV亚型及6 种低危HPV亚型。

1.2.2 病理学检查 阴道镜下取活检，4%中性甲醛固定，石蜡包埋，4微米切片，苏木素~伊红染色，诊断结果由两名病理医师分别阅片，有争议者由高年资医师复核或免疫组化协助诊断，最终结果至少2名病理医师诊断一致。病理诊断包括: 宫颈炎、CIN1、CIN2及CIN3和浸润性宫颈癌，诊断标准参照第4版WHO（2014）女性生殖系统肿瘤分类[2]。

1.2.3统计学方法 使用 SPSS23．0软件处理数据，计量资料用（x ± s）表示，计数资料以率、构成比表示，计数资料采用X2检验，P<0.05表示显著性差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1不同年龄段宫颈病变及宫颈癌分布情况   纳入标准969例宫颈病变及宫颈癌患者，年龄分布20~76（平均39.65±10.84）岁，其中宫颈炎组19~72（平均38.65±10.18）岁，CIN1 23~69（平均39.11±10.23）岁，CIN2及CIN3组20~75（平均41.07±10.44）岁，宫颈癌组20~79（平均47.53±11.91）岁，随着患者平均年龄增大，宫颈病变级别增高。根据年龄分布分为5个年龄段，≤30岁，31~40岁，41~50岁，51~60岁，>60岁，不同年龄段宫颈病变及宫颈癌分布中宫颈炎、CIN1、CIN2及CIN3高发年龄段均在31~40岁，差异有统计学意义，而宫颈癌的高发年龄段在41~50岁，各年龄段在宫颈病变及宫颈癌分布差异有统计学意义。宫颈HR-HPV感染患者不同年龄段宫颈病变及宫颈癌检出情况见表1。

表1 HR-HPV感染中宫颈病变及宫颈癌分布情况[n(%)]

2.2各年龄段高危型HPV感染情况  高危型HPV感染行阴道镜下病理组织检查969例中，其中单一感染666例，占比68.73%，多重混合感染303例，占比31.27%。单一感染及多重混合感染中感染率最高为31~40岁，差异有统计学意义（P<0.01）。各年龄段高危型HPV感染情况见表2。

表2各年龄段高危型HPV感染情况分析[n(%)]

3讨论

据统计，我国城市妇女宫颈癌发病率在45岁达到顶峰后缓慢下降[3]，本研究发现宫颈癌好发年龄段依次为41~50岁、51~60岁、31~40岁、≤30岁、>60岁，分布特点呈现中间高两头低的发病趋势，并且31~40岁是宫颈病变的高风险年龄段，41~50岁是宫颈癌的高风险年龄段，

接种宫颈癌疫苗可有效预防宫颈癌的发生，宫颈癌疫苗常见的有美国默沙东公司的HPV四价疫苗(HPV6、HPV11、HPV16、HPV18)、九价疫苗(HPV6、HPV11、HPV16、HPV18、HPV31、HPV33、HPV52、HPV58、HPV45)[4]，九价疫苗的适用年龄是9~45岁[5]，针对银川地区女性而言，九价或四价疫苗能有效预防宫颈HPV感染、减少宫颈病变及宫颈癌的发生。

参考文献

[1] NationalCancer Institute. HPV and cancer 2019. Available

at:https://www.cancer.gov/about~cancer/causes~prevention/risk/ infectious~agents/hpv~fact~sheet#q1.

[2] Kurman ＲJ, Carcangiu ML,Herrington CS,et al.WHO classification of tumours of female reproductive organs（4th Eds.)［M］.Lyon:IAＲC,2014.172－176,183－184.

[3] 劳国颖,张文璎.刘平,等.人乳头瘤状病毒感染型别及多重感染与宫颈癌发病风险的关系研究［J］中华生殖与避孕杂志，2017,37(6):493.

[4]何文刚,赵骏,黄守杰,等.重组人乳头瘤病毒疫苗临床评价研究进展[J].中华流行病学杂志,2016,37(6):904-908.

[5]吴德群,刘艳,陈剑.宫颈高级别病变HPV感染型别分析[J] 中国实验诊断学,2020,24(7):1120-1123.

作者简介：王敏（1982.12-），女，宁夏银川市，大学本科，副主任医师，主要从事病理诊断工作。