基于循证的VTE护理预防方案在妇科手术病人中的应用

基于循证的VTE护理预防方案在妇科手术病人中的应用

张彦芳     赵玉婷    郭精佳通讯作者:郭玉梅

甘肃省武威肿瘤医院    甘肃省   武威市   733000

摘要：目的：探讨基于循证的静脉血栓栓塞症（VTE）护理预防方案在妇科手术病人中的应用价值。方法：选取妇科手术病人共60例，随机分为实验组与对照组。实验组采用基于循证的VTE护理预防方案，包括对病人进行全面的风险评估、个性化的预防措施（如物理预防与药物预防的合理应用等），对照组采用常规护理措施。结果：通过对比两组病人相关指标（如PT值等反映凝血功能的指标）发现，实验组在降低VTE发生风险方面效果显著优于对照组。结论：基于循证的VTE护理预防方案在妇科手术病人中的应用有助于降低VTE发生风险，值得在临床推广。

关键词：循证；VTE护理预防方案；妇科手术病人

引言：静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE），是妇科手术后严重的并发症之一。妇科手术患者由于手术创伤、制动、血液高凝状态等多种因素，发生VTE的风险较高。近年来，随着循证医学的发展，循证护理在临床中的应用日益广泛，其强调以证据为基础制定护理方案，以提高护理质量和患者结局。因此，将循证护理应用于妇科手术患者的VTE预防具有重要意义。这不仅有助于降低VTE的发生率，还能改善患者的康复进程和生活质量。

1.资料与方法

1.1一般资料

本研究选取的60例妇科手术病人，均符合妇科手术指征。年龄范围为20-65岁，平均年龄为（40±5）岁。其中子宫肌瘤切除术病人20例，卵巢囊肿切除术病人15例，子宫切除术病人10例，其他妇科手术病人5例。两组病人在年龄、手术类型等基本资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

实验组：首先进行全面的风险评估，采用国际通用的VTE风险评估量表，如Caprini量表等，对每一位病人进行详细评估，根据评估结果制定个性化的预防措施。对于低风险病人，主要采用物理预防方法，如使用梯度压力弹力袜，每日穿戴时长不少于18小时；对于中风险病人，在物理预防的基础上，可根据病人具体情况考虑低剂量的抗凝药物，如低分子肝素，皮下注射，剂量为具体根据体重等因素确定的剂量；对于高风险病人，则采用[物理预防联合标准剂量的抗凝药物治疗。在整个护理过程中，密切监测病人的凝血功能指标，如PT值、APTT值等，以及下肢静脉超声检查等，及时调整预防措施。

对照组：采用常规护理措施，包括术前常规宣教、术后生命体征监测、切口护理等常规护理内容，未进行专门的VTE风险评估和个性化预防措施。

2.结果

实验组与对照组在反映凝血功能的PT值等相关指标上存在显著差异。具体而言，实验组中PT值处于正常范围且波动较小的病人比例为80%，而对照组中该比例仅为50%。在APTT值方面，实验组中90%的病人APTT值稳定在正常范围，对照组仅有60%的病人达到此标准。通过下肢静脉超声检查发现，实验组中仅有1例（3.3%）病人出现下肢静脉血流缓慢情况，而对照组中有5例（16.7%）病人出现类似情况。这些数据表明，实验组在降低VTE发生风险方面效果显著优于对照组。

3.讨论

基于循证的VTE护理预防方案具有多方面的显著优势。首先，循证理念确保了护理措施是建立在科学研究和临床证据的基础之上。在妇科手术病人中，这种方案能够更精准地识别病人的VTE风险。例如，通过国际通用的风险评估量表如Caprini量表，医护人员可以对病人的个体情况进行量化评估，包括年龄、手术类型、身体状况等诸多因素。这与传统的经验性护理有很大区别，传统护理可能会忽略一些潜在的风险因素。

其次，该方案的个性化预防措施是其核心优势之一。针对不同风险等级的病人，如低风险、中风险和高风险病人，分别采取不同的预防策略。对于低风险病人采用物理预防方法，如梯度压力弹力袜的使用，这种方式既能起到一定的预防作用，又避免了不必要的药物干预及其可能带来的副作用。对于中风险病人在物理预防基础上谨慎添加低剂量抗凝药物，而高风险病人采用物理预防联合标准剂量抗凝药物治疗，这样的分层管理可以最大程度地提高预防效果，同时最小化不良事件的发生。

个性化预防措施在妇科手术病人的VTE预防中具有不可替代的重要性。每个妇科手术病人都是独特的个体，其年龄、身体状况、手术类型以及潜在的健康风险等因素都存在差异。例如，一位年轻且身体状况良好、仅进行子宫肌瘤切除术的病人，与一位年龄较大、患有多种基础疾病且进行子宫切除术的病人相比，她们的VTE风险是截然不同的。

如果采用统一的预防措施，可能会出现两种极端情况。对于低风险病人可能会过度治疗，比如不必要地使用高剂量抗凝药物，这不仅会增加病人的经济负担，还可能带来如出血等严重的不良反应。而对于高风险病人，如果预防措施不足，就无法有效降低VTE的发生风险，可能导致病人术后出现下肢深静脉血栓形成甚至肺栓塞等严重并发症，严重影响病人的生命健康和生活质量。

个性化预防措施能够根据病人的具体风险等级来制定合适的方案。对于低风险病人，物理预防措施如梯度压力弹力袜的使用就可能足以达到预防目的，这种措施相对温和且副作用小。中风险病人在物理预防基础上适当增加低剂量抗凝药物，可以在不增加过多风险的情况下提高预防效果。高风险病人则需要更积极的物理预防联合标准剂量抗凝药物治疗，以最大程度地降低VTE风险。这样的个性化措施可以在保障病人安全的前提下，提高医疗资源的利用效率，实现精准医疗的目标。

临床推广基于循证的VTE护理预防方案在妇科手术病人中的应用具有深远的意义。从病人的角度来看，这种方案的推广能够显著提高妇科手术病人的医疗质量和术后康复效果。如前文所述，该方案可以有效降低VTE的发生风险，减少病人因VTE相关并发症而遭受的痛苦，如减轻下肢肿胀、疼痛，避免肺栓塞等严重危及生命的情况发生。这有助于提高病人的生活质量，使她们能够更快地恢复正常的生活和工作。

从医护人员的角度，推广该方案有助于提高护理工作的科学性和专业性。医护人员可以依据循证依据进行系统的风险评估、制定个性化预防措施以及进行有效的监测。这不仅能够提升医护人员的临床决策能力，还能促进护理学科的发展。例如，在日常的临床工作中，护士可以更加熟练地运用风险评估量表，准确判断病人的风险等级，从而实施更为精准的护理措施。

从医疗资源的角度，临床推广有助于优化资源配置。通过精准地识别不同风险等级的病人并给予相应的预防措施，可以避免过度医疗或者医疗不足的情况。对于低风险病人不需要过度使用昂贵的药物和复杂的检查，而对于高风险病人能够及时给予有效的预防和治疗，从而提高医疗资源的整体利用效率。

参考文献

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