纤维支气管镜灌洗结合抗感染治疗对重症肺部感染患者肺功能及预后的影响

纤维支气管镜灌洗结合抗感染治疗对重症肺部感染患者肺功能及预后的影响

张成1李静楠2（通讯作者）

1云南新昆华医院  呼吸内科  云南昆明650301

2云南新昆华医院  骨科  云南昆明650301

摘要：目的：探究纤维支气管镜灌洗结合抗感染治疗对重症肺部感染患者肺功能及预后的影响。方法：便利选取云南省某三级综合医院收治的96例重症肺部感染患者为研究对象，随机将其分为对照组和研究组，各48例。对照组予以常规抗感染治疗，研究组予以纤维支气管镜灌洗结合抗感染治疗，对比两组患者的肺功能指标、临床疗效和症状缓解时间。结果：经干预后，研究组的临床总有效率、FVC、FEV1、FEV 1/ FVC高于对照组，症状缓解时间较对照组缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在重症肺部感染患者的护理工作中，运用纤维支气管镜灌洗结合抗感染治疗，有助于患者肺功能的恢复，并且可提升治疗效果，缩短症状缓解时间，有助于患者的预后。

关键词：纤维支气管镜灌洗；抗感染；重症肺部感染；肺功能；预后

重症肺部感染是常见的呼吸内科危急重症，其临床病理生理基础是支气管内存在大量黏稠病灶衍生分泌物，造成气管堵塞，引发呼吸不畅、呼吸困难和呼吸衰竭，其临床治疗核心为感染病灶控制[1]。以往常用的治疗手段为抗感染、机械通气及对症支持治疗，虽有一定的疗效，但不能有效清除肺部的黏稠病灶衍生分泌物，具有局限性。纤维支气管镜是近年来发展起来的一项内窥镜技术，可在内窥镜的直视下发现气管、 支气管及肺内隐藏的病变组织，便于患者的诊断和治疗，同时可吸取气管深部分泌物以进行病原菌检测，利于患者的针对性抗感染治疗，可减少细菌耐药的产生[2]。而纤维支气管镜灌洗治疗是利用支气管镜向支气管肺泡内注射生理盐水，随后吸出，可以降低痰液黏稠度，促进分泌物排出，改善患者通气功能，同时还可刺激患者呼吸道黏膜，增加患者咳嗽反射，促进痰液的排出[3]。本文旨在纤维支气管镜灌洗结合抗感染治疗对重症肺部感染患者肺功能及预后的影响，现报道如下。

1资料和方法

1.1临床资料

便利选取云南省某三级综合医院2023年06月至2024年01月期间收治的96例重症肺部感染患者为研究对象，随机将其分为对照组和研究组，各48例。其中对照组患者男25例，女23例，年龄49~76岁，平均年龄（65.43±9.87）岁；研究组患者男24例，女24例，年龄50~75岁，平均年龄（65.79±9.93）岁，两组患者的一般资料平衡性良好，符合统计学要求（P>0.05）。

1.2方法

对照组予以常规对症及抗生素治疗，包括止咳、化痰、 退热、平喘、镇静、解痉及持续低流量吸氧等治疗，在药敏结果未出时，一般予以经验性的抗生素用药，在药敏结果回报后则根据药敏结果予以合适的抗生素进行抗感染治疗。观察组在对照组基础上结合纤维支气管镜灌洗治疗，治疗前需禁食6 h，具体纤维支气管镜灌洗治疗操作如下：患者取仰卧位，麻醉后将可视软纤支镜经人工气道/鼻腔置入病变部位，吸除气道分泌物后，对叶段支气管进行肺泡灌洗，灌洗使用生理盐水，20 m L/次，总量控制在100-150 m L，灌洗时间≤20 s/次，灌洗次数≤6次，灌洗结束后吸净灌洗所用生理盐水，再根据痰液药敏结果于病变部位注入添加含适量浓度抗生素的生理盐水5 m L，撤出纤支镜，治疗时间15-25 min/次，2 d/次。两组均连续治疗10 d。

1.3观察指标

①观察两组患者的肺功能指标，包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）和用力呼气量/用力肺活量（FEV1/FVC）水平；②观察两组患者的临床疗效，分为治愈（X线检查可见肺部病灶彻底消除，痰培养为阴性，临床症状彻底消除）、显效（X线可见肺部病灶消除面积超 90%，痰培养为阴性，临床症状明显缓解）、有效（X线可见肺部病灶消除面积超50%，临床症状有所缓解）、无效（患者临床症状、肺部病灶等无明显变化，痰培养阳性）4级。治疗总有效率为治愈率、显效率与有效率之和；③观察两组患者的症状缓解时间，包括咳嗽咳痰消除时间、体温恢复正常时间、白细胞计数恢复正常时间和住院时间。

1.4数据处理

采用SPSS 25.0统计学软件包进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较使用t检验处理；计数资料以例数（%）表示，组间比较使用卡方检验。当P<0.05，提示差异具有统计学意义。

2结果

2.1比较两组患者的肺功能指标。

干预后，研究组的FVC、FEV1、FEV 1/ FVC高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者的肺功能指标比较

2.2比较两组患者的临床疗效

干预后，研究组的临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者的临床疗效比较

2.3比较两组患者的症状缓解时间

干预后，研究组的症状缓解时间较对照组缩短，差异有统计学意（P<0.05），见表3。

表3 两组患者的症状缓解时间（d）比较

3讨论

重症肺部感染的病理机制是细菌侵袭损伤支气管黏膜毛细血管，引发气道炎症，在重症肺部感染患者的气道内存在多少不一的黏稠的炎性衍生分泌物，此类黏液栓可堵塞气管，造成感染迁延不愈，严重影响患者的健康[4]。对于重症肺部感染，常见的临床治疗手段为抗感染、吸氧等，具有一定的局限性。纤维支气管镜是呼吸内科常用诊断治疗手段，可根据患者的病灶位置进行气道分泌物清除，且支气管的灌洗、抽吸等有助于控制感染，恢复气道的正常通气，临床研究报道显示，纤维支气管镜治疗有助于患者的整体疗效和预后[5]。本研究将纤维支气管镜灌洗结合抗感染治疗应用于重症肺部感染患者的护理工作中，结果显示，经干预后，研究组的临床总有效率、FVC、FEV1、FEV 1/ FVC高于对照组，症状缓解时间较对照组缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在重症肺部感染患者的护理工作中，运用纤维支气管镜灌洗结合抗感染治疗，有助于患者肺功能的恢复，并且可提升治疗效果，缩短症状缓解时间，有助于患者的预后。

参考文献

[1]徐娟,刘德慧. 纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎对痰培养转阴率、血液生化指标的影响 [J]. 现代医学与健康研究电子杂志, 2024, 8 (16): 37-39.

[2]郭群平. 纤维支气管镜灌洗结合抗感染治疗对重症肺部感染患者肺功能及预后的影响 [J]. 医学信息, 2024, 37 (16): 80-83.

[3]李变晓,杨海静,罗磊. 纤维支气管镜灌洗结合抗感染治疗对重症肺部感染患者肺功能及预后的影响 [J]. 航空航天医学杂志, 2023, 34 (06): 669-671.

[4]薛白艳,任芳芳. 纤维支气管镜灌洗辅助抗感染治疗对重症肺部感染患者肺功能、血气指标及炎症因子水平的影响 [J]. 海南医学, 2020, 31 (02): 171-174.

[5]孙建,任柏沉,杨帆,等. 纤维支气管镜吸痰联合常规抗感染治疗对重症肺部感染患者肺功能及炎症状态的影响 [J]. 海南医学院学报, 2016, 22 (13): 1373-1376.