叙事护理对肿瘤患者负性情绪及生活质量影响效果的Meta分析

叙事护理对肿瘤患者负性情绪及生活质量影响效果的Meta分析

林永曼1曾蕾2黄彩虹3黄朝芳通讯作者

海南省海口市联勤保障部队第九二八医院，血液肿瘤科 邮编：570100

2海南省海口市联勤保障部队第九二八医院，感染内科 邮编：570100

摘要 目的 Meta分析叙事护理对肿瘤患影响。方法 研究人员筛选、提取资料，进行 Meta 分析。结果 共纳入8篇符合标准的研究；试验组对肿瘤患者负性情绪、生活质量的干预效果优于对照组。结论 叙事护理提高了其生活质量，改善情绪状况。

关键词肿瘤；叙事护理；Meta分析

Abstract: Objective Meta-analysis of the effect of narrative care on cancer patients. Methods The researchers screened and extracted the data, and performed the Meta-analysis. Results 8 studies meeting the standard; the negative mood and quality of life were better than the control group. Conclusion narrative care improves their quality of life and improves their emotional status.

Key words tumor; narrative nursing; Meta-analysis

叙事护理是将人文关怀理念与护理相结合的新兴心理护理方式，该护理方式是护士倾听患者的故事，并引导患者重建自我认知，建立积极心态的护理实践[1-2]。近年来，研究发现对于肿瘤患者，叙事护理可以缓解患者焦虑、抑郁等负性情绪，进一步提高生活质量，但每项研究的样本量不足，最终的干预效果还需要进一步研究[3]。本研究对叙事护理对肿瘤患者负性情绪和生活质量的影响进行Meta分析，总结出最终结论，为临床实际工作提供循证证据。

1资料与方法

1.1方法

1.1.1检索策略

计算机检索中国生物医学文献数据库、万方、知网、维普。检索时间范围为2019年1月至 2022 年12月31日之间。主要检索词有：叙事/叙事护理/叙事疗法/叙事治疗/叙事医学，癌症/癌/肿瘤。

1.1.2文献筛选和资料提取

２名研究人员分别使用EndNote软件进行筛选。

1.1.2.1初筛：先利用软件删除重复的文献，再通过阅读标题及摘要删除与主题不相关的文献。

1.1.2.2复筛：阅读全文，确定目标文献。若对文献有不同意见由第三方抉择。

1.1.2.3提取资料内容：包括作者、样本量、患者一般资料（年龄、性别、病程等）、 分组方法等。

1.1.3纳入研究的偏倚风险评估

2名研究人员独立采用RCT 偏倚风险评估工具进行偏倚风险评估，该工具由 Cochrane 手册5.1.0 推荐；评估后交叉核对结果。若有意见分歧，由第三方仲裁。

1.2统计分析

本研究采用RevMan5.3软件进行Meta分析。

2结果

2.1文献检索结果

初步检索文献56 篇，初筛后排除36 篇， 主要原因是与本研究研究内容或方法不相符，初步纳入20篇文献。再次阅读全文，根据相关内容删除12篇文献，最终纳入8篇研究。

2.2 Meta分析结果

2.2.1叙事护理对肿瘤患者负性情绪的影响

6项研究[1,2,3,6,7,8]分析了叙事护理后肿瘤患者负性情绪的变化情况，采用SAS、SDS、HADS评定。分析以上研究后，异质性比较大（Ｐ＜0.0001，I2＝75%），与随机效应模型相符，可用该模式分析数据，得出结论：试验组（叙事护理）可改善肿瘤患者的负性情绪，优于对照组（常规）[SMD=-1.19,95%CL(-2.15,-1.27),P＜0.00001]，见表1。

表1.叙事护理对肿瘤患者负性情绪影响的Meta分析

2.2.2叙事护理对肿瘤患者生活质量的影响

4项研究[2,4,6,8]分析了叙事护理后肿瘤患者生活质量的变化情况，采用SF-36评定。分析以上研究后，异质性比较大（Ｐ=0.03，I2＝70%），与随机效应模型相符，可用该模式分析数据，得出结论：试验组（叙事护理）可显著提高肿瘤患者的生活质量，优于对照组（常规）[SMD=1.20,95%CL(0.79,1.61),P＜0.00001]，见表2。

表2.叙事护理对肿瘤患者生活质量影响的Meta分析

3讨论

3.1叙事护理可以有效缓解肿瘤患者的负性情绪

对于肿瘤患者的治疗，临床上主要以手术、靶向、放化疗等，治疗后患者会出现脱发、潮热、食欲下降等不适情况，这些情况会直接增加患者的心理负担，最终结局会影响治疗效果。叙事护理则是帮助患者重建一个乐观、积极的故事，让患者重新认识自己，疏解其负性情绪，从而提高治疗的效果，也建立了护患双方之间的信任。本研究结果亦表明，试验组（叙事护理）可改善肿瘤患者的负性情绪，优于对照组（常规）。因此，护理人员在临床护理工作中采用叙事护理来改善肿瘤患者的焦虑、抑郁等负性情绪。

3.2叙事护理可以显著提高肿瘤患者的生活质量

随着肿瘤患者生存期的延长，患者本身对生活质量的需求均有所提高，因此对临床护理亦提出更高的要求。本研究中，试验组（叙事护理）可显著提高肿瘤患者的生活质量，优于对照组（常规）；本研究的结果亦说明叙事护理能有效提高肿瘤患者的生活质量。在实际临床工作中，医务人员可根据患者不同个体的差异，了解患者的治疗经过及经历的不适，帮助其疏泄情绪，有助于抵抗不良情绪，从而提高生活质量。患者生活质量降低的原因可能为：患者本身疾病对身体的折磨及治疗过程中的不适会产生生理压力。叙事护理则可以追溯导致患者产生生理压力的原因，对因进行干预；同时分析患者现存的主要问题，告知患者要改变与肿瘤发生有关的生活习惯，让其充分了解疾病的发生发展并知晓治疗过程中的不适反应以及如何应对，从而提高患者的治疗依从性，进一步提高患者的生活质量。

综上所述，叙事护理提高了其生活质量，改善情绪状况。

参考文献

[1]怀宝华,孙伟,庞敏.叙事护理对非小细胞肺癌患者术后负性情绪的影响[J].齐鲁护理杂志,2022,28(10):139-141.

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[3]邢健红,汤卫红,高丽萍,等.叙事护理联合正念冥想对肺癌化疗患者睡眠质量和负性情绪的影响[J].当代护士(上旬刊),2022,29(01):86-89.

[4]曾倩姣.叙事护理对恶性肿瘤化疗患者心理痛苦、应对方式及生活质量的干预研究[D].河南大学,2019.

[5]方利军,唐菊素,方馥荔.叙事护理对晚期胃癌患者的心理弹性及悲伤程度的影响研究[J].中外医疗,2022,41(09):145-149.

[6]廖芳.叙事护理对乳腺癌术后放疗患者疾病适应、应对方式及生活质量的影响[D].新疆医科大学,2022.

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[8]孙婷婷,王丹,张玉梅,等.叙事护理对乳腺癌患者术后病耻感、心理状态及生活质量的影响[J].中西医结合护理(中英文),2021,7(10):121-123.