高危胸痛患者筛查流程在胸痛中心建设中的实施效果

高危胸痛患者筛查流程在胸痛中心建设中的实施效果

王丽红  王瑞  吴春红  李伊然  黄俊蓉

（云南省昆明市晋宁区人民医院  云南昆明  650600）

摘要：目的：本研究旨在探讨高危胸痛患者筛查流程在胸痛中心建设中的实施效果。方法：本研究回顾性分析了胸痛中心在2022年1月至2023年12月期间接诊的1186例胸痛患者资料。采用标准化的高危胸痛筛查流程，评估筛查流程的准确率、救治时间、误诊率、漏诊率以及患者满意度等指标。结果：筛查流程的准确率显示出较高的诊断一致性。高危胸痛患者的平均救治时间较短。误诊率为1.35%，漏诊率为2.36%。患者满意度评分为9.16 ± 0.47分，表明大部分患者对筛查流程和整体医疗服务表示满意（P<0.05）。结论：高危胸痛患者筛查流程在胸痛中心建设中的实施效果显著。

关键词：高危胸痛；筛查流程；胸痛中心；实施效果

胸痛特别是高危胸痛是一种潜在致命性疾病，需要快速而准确地诊断和治疗[1]。胸痛中心的出现是以高危胸痛患者筛查过程为中心，这一过程可以快速发现重症患者并保证及时治疗[2-3]。但它的实施效果受到很多因素的影响，主要有医疗资源的配置，医生的执行力度以及患者的个体差异。本文目的在于深入探究该流程对于胸痛中心建设的实际效果，并评价该流程对于促进诊疗效率和减少误诊率的影响，以达到优化流程的目的，进一步提升医疗服务质量以确保胸痛患者的生命安全。

1.资料与方法

1.1一般资料

本研究回顾性分析了胸痛中心在2022年1月至2023年12月期间接诊的胸痛患者资料。在总计1186例患者中，男性患者为684例（约占57.7%），女性患者为502例（约占42.3%）。患者的年龄分布较广，年龄22-87岁，平均年龄为57.22±13.17岁。所有患者均因急性胸痛症状到胸痛中心就诊，并接受了高危胸痛筛查流程。

1.2方法

本次研究所使用的高危胸痛病人筛查流程借鉴了国内外有关指南及规范，并根据胸痛中心实际情况进行了设计。1.接诊及初步评估：当病人抵达胸痛中心时，由有经验的急诊分诊护士和医生接诊，对病人胸痛特征，伴随症状，既往病史等进行详细了解，同时进行快速体检，主要检查心血管系统，呼吸系统及神经系统征象。2.心电图检查：对全部病人进行标准的12导联心电图检查。对可疑急性冠脉综合征者，视情况需要增加右心导联或后壁导联心电图检查。心电图结果经专业心电图医生判读，主要检查ST段,T波及其他指标改变情况。3.辅助检查根据病人病史，体格检查及心电图结果有选择地行心肌酶谱,D-二聚体，血气分析，胸部X线或CT检查。这些检查对进一步阐明胸痛原因及病情轻重有一定帮助。4.病情分类及紧急处置综合以上评估结果将病人划分为高危，中危及低危3组。高危组多为可疑急性心肌梗死，主动脉夹层，肺栓塞及其他严重心血管疾病者，会立即送导管室或者手术室紧急治疗。中危组病人还需进一步的观察及处理，例如动态心电图监测及心肌酶谱复查。对于低危组的患者，他们会接受标准的治疗措施，包括使用镇痛药物和密切观察病情的变化。在执行筛查流程时，我们高度重视流程的完善和质量的监控。通过对胸痛中心质量控制工作的定期会议，对筛查流程出现的问题与不足加以分析，并提出改进措施，予以落实。同时加强医护人员培训与评估，以保证其能熟练筛查流程及准确实施。

1.3 观察指标

（1）筛查流程的准确率，即筛查结果与最终诊断的一致性；（2）高危胸痛患者的救治时间，包括从接诊到确诊的时间（T1）和从确诊到开始治疗的时间（T2）；（3）误诊率和漏诊率；（4）患者满意度评分，采用10分制，分数越高表示满意度越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x̄±s）表示，采用t检验进行组间比较；计数资料以例数和百分比表示，采用χ²检验进行组间比较。以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 高危胸痛患者筛查流程实施效果

筛查流程的准确率显示出较高的诊断一致性。高危胸痛患者的平均救治时间较短。误诊率为1.35%，漏诊率为2.36%。患者满意度评分为9.16±0.47分，表明大部分患者对筛查流程和整体医疗服务表示满意（P<0.05），详见表1。

 表1 高危胸痛患者筛查流程实施效果结果

3.讨论

本文对胸痛中心收治的1186例高危胸痛病人进行回顾性分析，着重评价高危胸痛病人筛查流程对胸痛中心建设实施的影响。研究表明，该筛查流程的准确性高达96.29%，这表明该流程能够有效地识别出高风险的胸痛患者，为他们的及时救治提供了强有力的支持。这一发现与国内外有关研究一致，也进一步验证了高危胸痛筛查过程的意义及有效性。

根据研究数据，高风险胸痛患者从被首次诊断到最终确诊所需的平均时间是28.62±10.21分钟，而从被确诊到开始接受治疗的平均时间则是15.43±5.81分钟。该结果反映出筛查流程具有快速诊断及紧急处理等优点，有利于减少胸痛患者心血管事件的发生并改善患者预后。但值得关注的是救治时间还有进一步减少的余地，尤其是接诊至诊断这一环节。今后，可从优化筛查流程和提升医护人员诊断能力两方面入手，进一步缩短救治时间。研究结果表明：误诊率、漏诊率对评价筛查流程质量具有重要意义。本研究中，误诊率为1.35%，漏诊率为2.36%，虽然相对较低，但仍需引起关注。误诊、漏诊会使病人贻误治疗的最佳时机，加重并发症及死亡的危险。为此，有必要对误诊，漏诊原因进行进一步剖析，例如患者病症复杂，医疗资源配置不合理等，对存在的问题采取有效的解决对策，从而提高筛查流程准确性。研究结果表明：患者满意度对医疗服务质量评价具有显着意义。本次研究患者的满意度得分为9.16±0.47,表明多数患者对于筛查流程及总体医疗服务的满意度较高。但还有部分病人由于等待时间长，交流不畅，可能会出现对服务不满意的情况。为此，有必要持续关注患者的需求、加强医患沟通、提高服务质量来提高患者的满意度。

综上所述，高危胸痛患者筛查流程在胸痛中心建设中具有显著的实施效果，有助于快速诊断及紧急处理，有利于减少胸痛患者心血管事件的发生并改善患者预后，值得推广。

参考文献

[1]戴秋玉,张伟,黄钊,等. 基于AI-ECG的区域胸痛综合管理平台的建设与实践[J]. 中国医疗设备,2023,38(10):84-89.

[2]黄训平.胸痛中心模式下急诊护理流程优化在急性心肌梗死患者中的应用效果[J].中国医药指南, 2023, 21(23):148-151.

[3]高洪平,陈秋悦.优化护理急救流程在基层胸痛中心急性心肌梗死患者中的应用价值[J].中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生, 2022(7):4.