坏死性筋膜炎围术期间病发症的护理策略

坏死性筋膜炎围术期间病发症的护理策略

雷志怀

山西中医药大学附属医院  030024

摘要：氧菌和厌氧菌协同作用导致人体出现坏死性筋膜炎，坏死性筋膜炎（necrotic fascilitis）只损害皮下组织和筋膜，不累及感染部位的肌肉组织，是比较罕见且破坏性极强的感染性疾病。患有坏死性筋膜炎患者的身体会出现片状红肿、疼痛，疼痛缓解，患部麻木，奇臭的血性渗液。坏死性筋膜炎发病因素多变，如蚊虫叮咬、轻微擦伤，或者是严重的创伤、水痘感染、严重烧伤以及肛周脓肿等都有可能迸发坏死性筋膜炎。不仅如此，患者出现肌肉拉伤等软组织损伤或者手术后产生的并发症也可能会出现坏死性筋膜炎。坏死性筋膜炎没有部位要求，倘若发病早期没有及时的进行治疗，会发展成为多器官功能障碍或脓毒性休克等，严重的还会导致死亡，坏死性筋膜炎发病在颈部、躯干、四肢或者会阴部，死亡率为19-30%。所以，坏死性筋膜炎早发现早治疗，并通过合理的护理干预、降低并发症的发生来减小坏死性筋膜炎的死亡率。

关键词：坏死性筋膜炎；并发症；贫血；休克

1、临床资料

1.1一般资料

对在我院进行治疗且出现坏死性筋膜炎的患者为研究对象，共46例，其中男性坏死性筋膜炎患者34例，女性坏死性筋膜炎患者12例，发病部位分别是：左下肢8例，右下肢9例，右上肢7例，左上肢8例，右腹部5例，右臀部9例，患者中还有其他伴发病，冠心病6例，精神疾病3例，糖尿病6例，糖尿病及高血压12例，截瘫2例，脑梗死后遗症2例。通过实验室检查后，患者中性粒细胞计数（1.88~18.43）×109/L，白细胞计数（3.26~20.67）×109/L。

1.2治疗及转归

给予46例坏死性筋膜炎的患者实施切开引流术、抗菌药物治疗以及彻底清创等治疗手段，46例患者中有21例患者进行清创手术后进行负压必创区，20例患者进行了两次以上的坏死性筋膜炎清创手术，14例患者进行了筋膜皮瓣转移修复术。46例患者在进行坏死性筋膜炎治疗的过程中21例患者出现了其他并发症，其并发症的发生率为45.65%，在治疗的过程中坏死性筋膜炎的患者出现了贫血、下肢深静脉血栓、肺部感染、感染性休克等并发症。我们对坏死性筋膜炎的患者进行手术清创+负压吸引+抗感染治疗+基础疾病管理+重症监护+创面管理+营养支持等方式为患者进行治疗与护理，46例坏死性筋膜炎患者中40例通过治疗后康复出院，有5例患者通过相关评估手法后断定为手术不耐受，有1例患者情况严重需要转入上级医院进行治疗。

2、并发症的预防及护理干预

2.1感染性休克

通过翻阅相关文献和资料后发现坏死性筋膜炎患者最开始的症状为感染性休克。坏死性筋膜炎患者感染病灶中的微生物和其他产物，进入人体的血液循环后影响血液灌注，从而出现代谢紊乱、功能障碍以及组织细胞缺血缺氧等现象，更甚者还会出现多器官功能衰竭等现象。所以，患者出现坏死性筋膜炎后需要及时进行手术，防止感染。患病早期可以运用广谱抗菌药物进行治疗，护理人员需要对及时观察患者有无出现感染并发症，每天不定期的观察患者的生命体征，如体温、意识、血流动力学的变化以及小便情况，每天两遍测量患者体温，防止出现持续发烧等情况，协助患者家属观察患者身体有无红皮病样皮损，患者肌肉有无疼痛，患者关节有无疼痛，有的患者还会伴随外阴红肿等现象，阴道充血，附件区压痛感较强，护理人员可以创建静脉输液通道，第一时间发现问题并进行抗生素的使用。给予患者实施抗生素之前，需要将创面的分泌物、血液标本进行药敏试验和细菌培养，如果分泌物和血液标本的检测结果是阴性，且感染指标不正常，可以进行第二次细菌培养和药敏试验。应当保证坏死性筋膜炎患者呼吸通畅，判断患者有无呼吸困难，对患者肺部进行探查。进行手术后，护理人员需要观察患者创面和皮肤软组织情况，VSD负压情况有无异常，引流时有无阻碍，封闭情况有无异常。给予患者进行清创手术时引流不彻底的情况下，患者切口周边的皮肤软组织会逐渐坏死，需要进行第二次清创引流。另外，需要对患者进行隔离，防止术后交叉感染。

2.2贫血

坏死性筋膜炎患者还会出现贫血等症状，患者出现贫血的症状后会出现创口不愈合以及胸腹腔积液等情况。因此，如果患者出现贫血等并发症，还应当贯彻患者的口唇眼睑有无血色，皮肤黏膜是否苍白，全身有无乏力等现象，然后根据医院实验室的检查结果诊断患者是否贫血。如果实验室检查结果中显示患者的血红蛋白<60g>的数值时，代表该患者的贫血情况十分严重，如果检查结果中显示患者的血红蛋白的数值为<30g>时，表示患者是危重症贫血，随时有死亡的可能。所以，坏死性筋膜炎患者在住院期间需要多吃高营养的食物，防止和预防贫血并发症的发生。护理人员需要对坏死性筋膜炎患者进行动态监测，必要时可以运用营养风险筛查量表对患者的营养风险进行评估，如果患者为不能正常进食，应当通过留置鼻饲管的形式对患者进行营养静脉输入，还需要对饮食的数量和种类进行调整。护理人员还需要按照医生下的医嘱进行白蛋白、血浆或者红细胞的输入，防止和纠正贫血等情况。为了改善患者的贫血情况，护理人员还可以运用重组人促红素肌肉注射以及蔗糖铁静脉注射的形式来提升铁的供给量，降低血浆中游离铁的含量。另外，护理人员还可以告知患者含铁丰富的食物以及高蛋白的食物种类。

2.3弥散性血管内凝血

弥散性血管内凝血（Disseminated Intravascular Coagulation）症状较多，不仅有原发疾病临床表现，还会出现出血、休克等表现。高危人群包括急性严重感染、创伤患者，以及患有恶性肿瘤、血液病等疾病的患者。弥散性血管内凝血是全身凝血激活未特征的获得性凝血功能综合征，是一中比较严重的并发症。弥散性血管凝血的发病机制比较复杂，主要包括纤维蛋白溶解、凝血、免疫炎症等系统共同作用下产生的，使得患者出现凝血-抗凝-纤维系统失调，患者身体的血栓和微血管生成，出现多器官功能衰竭和出血等情况。弥散性血管内凝血发病进展较快，发病比较急，是致死率最高的并发症之一。因此，在护理的过程中需要时刻观察患者的生命体征、皮肤黏膜瘀斑及注射部位有无渗血、小便总量以及颜色、有无出血情况、记录凝血时间、血栓弹力图的走势，血栓弹力图可以更直白、更清晰的观察有无弥散性血管凝血的发生。为了防止弥散性血管凝血的发生，可以为患者进行抗凝治疗、抗纤维治疗、血浆凝血因子或者补充血小板的形式，现在最常见治疗血栓栓塞性疾病的药物是低分子肝素和肝素。

2.4多器官功能衰竭

坏死性筋膜炎患者出现多器官功能衰竭是因为毒素和微生物的入侵，患者的器官以及系统出现血液关注，使得细胞缺血缺氧和功能障碍，从而出现多器官功能衰竭。护理人员需要时刻观察患者的生命体征，并对生命体征进行记录。如果患者的精神、神志有无模糊，患者有无排尿，排尿总量和颜色是否正常，患者呼吸是否畅通等等。根据患者的身体素质以及病情严重程度制定饮食，饮食不能太油腻、不能吃辛辣刺激及生冷性食物，多吃高蛋白、高热量和富含维生素多的食物。

3、结论

坏死性筋膜炎发病急，且伴随多种并发症。需要专业的治疗和护理团队为患者的生命安全保驾护航。在对坏死性筋膜炎患者进行护理的过程中需要做好各种预防措施，从而避免二次感染。对坏死性筋膜炎患者实施手术后，需要对患者进行特殊护理干预。因为坏死性筋膜炎患者的疼痛感较强，需要为患者进行疼痛护理干预。坏死性筋膜炎患者的治疗时间比较久，尤其是患者会出现负面情绪，所以，医护人员需要对患者以及患者家属实施心理护理。有的患者感染情况较重，会出现脓毒性休克及多器官功能障碍综合征，严重的还会出现多器官功能衰竭。所以，需要对坏死性筋膜炎患者实施清创引流术及广谱抗菌药物治疗。在治疗的过程中，护理人员需要对患者进行心理护理以创面护理，为了提升患者的血流动力学检测以及生命体征，可以对患者实施液体复苏，保证脏器的早期灌注。为患者制定饮食计划，保证患者的营养摄入量。及时发现和处理坏死性筋膜炎病症，缩短患者住院时间。

参考文献：

[1] 王飞霞,王群敏,潘喆,等.肛周坏死性筋膜炎七例救治分析[J].中华危重症医学杂志(电子版),2020,13(3):214

[2] 邹萍坤.感染性休克与多器官功能衰竭的系统护理研究[J].中外医学研究,2016,14(1):98