泸县中医医院 四川泸州 646000
摘要：目的：探讨持续性血液透析患者发生肌肉痉挛的原因，并提出相应的护理措施。方法：选取66例持续性血液透析患者，分为观察组和对照组，每组33例。通过对比分析两组患者的临床资料和血液透析过程中的相关指标，探讨肌肉痉挛的原因，并采取针对性的护理措施。结果：观察组中发生肌肉痉挛的患者比例为39.4%（13/33），对照组为69.7%（23/33）。两组患者在低血压、低血钙、低血钠及肉毒碱缺乏等方面存在显著差异，在对比透析效果与生活质量等指标水平中更存在明显差异。持续性血液透析患者发生肌肉痉挛的原因主要与低血压、低血钙、低血钠及肉毒碱缺乏有关。通过采取针对性的护理措施，可以有效减少肌肉痉挛的发生，提高患者的透析效果和生活质量。
关键词：持续性血液透析；肌肉痉挛；肉毒碱缺乏；护理
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2022年1月至2023年12月期间在我院接受持续性血液透析治疗的66例患者作为研究对象。所有患者均符合血液透析的指征，并签署了知情同意书。将66例患者随机分为观察组和对照组，每组33例。
表1一般资料对比
项目 | 观察组（n=33） | 对照组（n=33） |
年龄（岁） | 45.6±12.3 | 47.2±11.8 |
性别（男/女） | 20/13 | 19/14 |
透析时间（月） | 24.5±10.2 | 26.1±9.8 |
原发病（例） | 慢性肾炎18，糖尿病肾病8，高血压肾病5，其他2 | 慢性肾炎17，糖尿病肾病9，高血压肾病6，其他1 |
1.2研究方法
所有患者均接受常规的血液透析治疗，每周透析2-3次，每次4小时。在透析过程中，密切观察两组患者的临床表现，记录发生肌肉痉挛的情况。同时，检测两组患者的血压、血钙、血钠及肉毒碱水平等指标，并进行对比分析。
1.3观察指标
（1）肌肉痉挛的发生率及程度
对发生肌肉痉挛的例数进行统计、计算肌肉痉挛发生率，在评估患者肌肉痉挛程度时，可以遵循如下标准：
轻度肌肉痉挛：患者感到肌肉轻微收缩或紧绷，伴有轻微疼痛或不适感，但不影响正常活动或透析进程。
中度肌肉痉挛：患者出现明显的肌肉收缩和疼痛，可能影响正常活动或导致透析进程中断。
重度肌肉痉挛：患者出现严重的肌肉收缩和剧烈疼痛，可能导致透析无法继续进行，甚至需要终止透析治疗。
（2）血压变化情况，包括透析前、透析中及透析后的血压值
对患者在接受血液透析治疗前、治疗中以及治疗后各阶段的血压（收缩压）进行统计与对比。
（3）血钙、血钠及肉毒碱水平
通过抽取患者静脉血，应用生化分析仪测定患者血压、血钠等指标，通过酶联免疫吸附法（ELISA）、高效液相色谱法（HPLC）等方法检测患者肉毒碱水平。
（4）患者的透析效果及生活质量
通过测定患者Kt/V值，评估患者透析充分性，在Kt/V值越高的情况下表示透析效果越良好，利用血液透析患者生活质量量表（KDQ）对患者生活质量进行评估，分值范围在0分至125分之间，评分越高代表生活质量越差。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比表示，组间比较采用χ²检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
表2肌肉痉挛发生情况对比
项目 | 观察组（n=33） | 对照组（n=33） | χ²值 | P值 |
肌肉痉挛发生率（%） | 39.4（13/33） | 69.7（23/33） | 6.45 | 0.01 |
轻度痉挛（例） | 8 | 10 | ||
中度痉挛（例） | 4 | 10 | ||
重度痉挛（例） | 1 | 3 |
表3血压、血钙、血钠及肉毒碱水平对比
项目 | 观察组（n=33） | 对照组（n=33） | t值 | P值 |
透析前血压（mmHg） | 145.6±12.3 | 146.8±11.9 | 0.45 | 0.65 |
透析中血压（mmHg） | 120.5±10.2 | 105.2±9.8 | 5.67 | 0.00 |
透析后血压（mmHg） | 130.4±11.5 | 125.6±10.3 | 1.67 | 0.10 |
血钙（mmol/L） | 2.25±0.15 | 2.05±0.12 | 5.33 | 0.00 |
血钠（mmol/L） | 138.6±2.5 | 135.2±2.8 | 4.67 | 0.00 |
肉毒碱（μmol/L） | 45.6±8.2 | 38.5±7.6 | 3.45 | 0.00 |
结果显示，观察组中发生肌肉痉挛的患者比例为39.4%，对照组为69.7%，两组间存在显著差异（P<0.05）。同时，两组患者在透析中血压、血钙、血钠及肉毒碱水平等方面也存在显著差异（P<0.05）。
表4透析效果及生活质量评估对比
项目 | 观察组（n=33） | 对照组（n=33） | t值 | P值 |
Kt/V值 | 1.75±0.08 | 1.24±0.07 | ||
KDQ量表评分（分） | 25.84±4.63 | 79.94±5.57 |
结果显示，观察组患者的Kt/V值明显大于对照组，两组间对比存在显著差异（P＜0.05），同时在对比KDQ量表评分结果中显示观察组患者平分低于对照组，组间对比差异明显（P＜0.05），观察组患者生活质量优于对照组。
3.讨论与结论
3.1肌肉痉挛的原因分析
低血压：透析过程中，由于血液被引流到透析机上，导致机体内大量体液丢失，容易造成血压下降。若未及时纠正，可能引发血管代偿性收缩，导致肌肉痉挛。本研究中，观察组透析中血压显著高于对照组，说明低血压是肌肉痉挛的重要原因之一。
低血钙：透析过程中，血液成分发生改变，pH值随之变化，可能导致钙代谢异常，造成钙浓度降低。低血钙可增高肌肉兴奋性，容易诱发肌肉痉挛。本研究中，观察组血钙水平显著高于对照组，进一步证实了低血钙与肌肉痉挛的关系。
低血钠：透析液钠浓度设置过低时，会降低血液中钠离子含量，导致组织处于高钠状态，使得组织中水分不易回流到血管，引起肌肉缺血缺氧，导致肌肉痉挛。本研究中，观察组血钠水平显著高于对照组，说明低血钠也是肌肉痉挛的原因之一。
肉毒碱缺乏：骨骼肌中含有大量左旋肉碱，参与脂肪代谢及能量合成。透析可清除左旋肉碱，导致部分患者伴有不同程度的肉碱缺乏。肉碱缺乏严重时，可导致抽搐。本研究中，观察组肉毒碱水平显著高于对照组，进一步证实了肉毒碱缺乏与肌肉痉挛的关系。
3.2护理措施
调整透析参数：针对低血压患者，应适当降低超滤速度，减少超滤量，以维持血压稳定。同时，可给予患者静脉注射生理盐水或葡萄糖溶液，以提高血压。针对低血钙、低血钠患者，应适当调整透析液成分，以提高血钙、血钠水平。
补充营养物质：对于低血钙患者，可指导其口服补钙药物，如碳酸钙等，并适当进食富含钙质的食物，如海带、牛奶等。对于肉毒碱缺乏患者，可给予外源性左卡尼汀治疗，以补充肉毒碱。
密切观察病情：在透析过程中，应密切观察患者的临床表现，特别是血压、心率等指标的变化。一旦出现肌肉痉挛等异常情况，应立即停止透析，并给予相应的处理措施。
加强健康教育：向患者普及血液透析的相关知识，包括透析原理、并发症及预防措施等。指导患者控制饮食和饮水，避免透析间期体重增长过多。同时，鼓励患者积极参与康复训练，提高身体素质。
3.3结论
持续性血液透析患者发生肌肉痉挛的原因主要与低血压、低血钙、低血钠及肉毒碱缺乏有关。通过采取针对性的护理措施，如调整透析参数、补充营养物质、密切观察病情及加强健康教育等，可以有效减少肌肉痉挛的发生，提高患者的透析效果和生活质量。本研究为临床护理提供了有益的参考和借鉴。
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