心脏超声能发现儿童哪些心脏问题？

心脏超声能发现儿童哪些心脏问题？

解琴梅

重庆医科大学附属儿童医院宜宾医院，四川宜宾，644000

心脏是人体最重要的器官之一，儿童的心脏健康更是关乎其成长发育和未来的生活质量。心脏超声检查（也称为超声心动图）作为一种无创、安全且有效的检查手段，在儿童心脏疾病的诊断中发挥着不可替代的作用。本文将详细阐述心脏超声能够发现儿童的哪些心脏问题。

一、心脏超声能发现的儿童先天性心脏病

1.房间隔缺损（ASD）

房间隔缺损是儿童常见的先天性心脏病之一。心脏超声可以清晰地显示房间隔的连续性中断。在超声图像上，可以看到左右心房之间存在异常的交通，通过测量缺损的大小、位置等参数，医生可以评估病情的严重程度。例如，小型的房间隔缺损可能对心脏功能影响较小，而大型的缺损可能导致大量血液从左心房分流到右心房，引起右心房、右心室的扩大，心脏超声能够准确地发现这些结构上的改变以及由此引起的血流动力学变化。

2.室间隔缺损（VSD）

室间隔缺损也是较为常见的先天性心脏畸形。心脏超声能够显示室间隔上的缺损部位，是膜周部、肌部还是其他部位的缺损。同时，它可以观察到从左心室向右心室的分流血液，根据分流束的宽度、速度等信息来判断缺损的大小和分流量。对于较大的室间隔缺损，心脏超声还能发现由于长期大量分流导致的左心室、右心室肥厚，以及肺动脉压力的升高情况。

3.动脉导管未闭（PDA）

正常情况下，胎儿出生后动脉导管会逐渐闭合。如果未闭合，心脏超声可检测到连接主动脉和肺动脉之间的异常管道。在超声图像中，可以看到血流从主动脉通过未闭的动脉导管流向肺动脉，并且可以测量导管的直径、长度等。动脉导管未闭会导致肺循环血流量增加，心脏超声能够发现肺动脉扩张、左心房和左心室的扩大等相关结构和功能变化。

4.法洛四联症（TOF）

法洛四联症是一种较为复杂的先天性心脏病，包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚四个主要特征。心脏超声能够全面地显示这些病理改变。它可以准确测量肺动脉狭窄的程度，观察室间隔缺损的大小和位置，确定主动脉骑跨于室间隔的程度，以及评估右心室肥厚的情况。通过心脏超声，医生可以对法洛四联症患儿的病情进行详细的分析，为手术治疗提供重要的依据。

5.完全性大动脉转位（TGA）

这种先天性心脏病是指主动脉和肺动脉的位置关系完全颠倒。心脏超声可以清晰地显示主动脉起源于右心室，肺动脉起源于左心室的异常结构。同时，还能观察到由于这种大动脉转位导致的血流异常路径，以及心房、心室之间的连接关系是否正常。通过心脏超声检查，医生可以及时发现这种严重的先天性心脏畸形，以便尽早制定治疗方案。

二、心脏超声在儿童心脏瓣膜病诊断中的应用

1.二尖瓣病变

（1）二尖瓣狭窄

心脏超声可以测量二尖瓣瓣口的面积，在二尖瓣狭窄时，瓣口面积减小。同时，它还能观察到二尖瓣瓣叶增厚、粘连等形态学改变。通过彩色多普勒超声，可以看到流经二尖瓣口的血流速度加快，形成五彩镶嵌的血流信号，并且可以测量跨瓣压差，这些信息有助于评估二尖瓣狭窄的严重程度。

（2）二尖瓣反流

当二尖瓣存在反流时，心脏超声能够显示反流束的起源、方向和范围。通过测量反流束的面积、宽度等参数，可以半定量地评估二尖瓣反流的程度。此外，心脏超声还可以观察到二尖瓣瓣叶的脱垂、腱索断裂等可能导致反流的病因。

2.主动脉瓣病变

（1）主动脉瓣狭窄

心脏超声可测量主动脉瓣瓣口面积，在主动脉瓣狭窄时瓣口面积变小。它能显示主动脉瓣瓣叶的增厚、钙化等改变，彩色多普勒超声显示通过主动脉瓣口的血流速度加快，形成高速射流，并且可以测量跨瓣压差，以此判断主动脉瓣狭窄的严重程度。

（2）主动脉瓣反流

对于主动脉瓣反流，心脏超声可以显示反流束的起始部位、方向和大小。通过反流束的相关参数测量，如反流束的宽度与左心室流出道宽度的比值等，可以评估主动脉瓣反流的程度，同时还能发现主动脉瓣叶的病变，如瓣叶穿孔、脱垂等原因导致的反流。

三、心脏超声在儿童心包疾病中的发现

1.心包积液

心脏超声是诊断心包积液最敏感的方法。它可以准确地测量心包腔内液体的厚度，判断积液量的多少。少量心包积液时，心脏超声表现为心包腔的后部或下部出现无回声区；随着积液量的增加，无回声区的范围逐渐扩大，可以环绕整个心脏。同时，心脏超声还可以观察到心包积液对心脏功能的影响，如是否压迫心脏导致心室舒张受限等。

2.缩窄性心包炎

在缩窄性心包炎中，心脏超声可以显示心包增厚、钙化的情况。它能发现由于心包缩窄导致的心室舒张期充盈受限，表现为二尖瓣、三尖瓣血流频谱的异常，如舒张早期充盈速度加快、心房收缩期充盈速度减低等特征。此外，心脏超声还可以观察到下腔静脉、肝静脉等体循环静脉系统的淤血表现，如静脉扩张、血流速度减慢等。