老年长期卧床患者吸入性肺炎的预防及护理研究进展

老年长期卧床患者吸入性肺炎的预防及护理研究进展

朱淑楠   孟晶晶   杨益花（通讯作者）

上海中冶医院  上海市  200941

摘要：吸入性肺炎是临床中常见的疾病，在临床中主要是指因意外吸入食物等异物所导致的化学性肺炎，部分患者甚至可诱发呼吸窘迫综合征或呼吸衰竭等症状。在该病患者的治疗过程中需要给予优质的护理措施进行干预，但不同的干预方式对患者的护理效果存在较大的差异。因而本文就吸入性肺炎患者的预防及护理研究进展展开探讨，为临床护理提供可靠的参考依据。

关键词：老年患者；吸入性肺炎；预防；护理

前言：近年来临床研究发现，吸入性肺炎（AP）患者多发于老年群体，可导致患者诱发呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征，对患者的健康与生命造成严重的危害。相关研究证实，老年患者吞咽及咳嗽反射低下是导致误吸的重要因素之一，而误吸则是诱发AP的主要因素[1]。为了降低AP对患者健康与生命的威胁，本文对AP患者的预防及护理措施进行综述，为临床护理提供可靠的依据。

1老年卧床患者诱发吸入性肺炎的影响因素

1.1年龄因素

随着年龄的增长，机体各项功能逐渐衰退，且机体免疫力降低，尤其就老年卧床患者而言，更易降低各器官功能和免疫力，导致极易发生误吸，诱发吸入性肺炎。据数据显示，发生吸入性肺炎的老年群体中，65岁以上的占比80%,70岁以上的占比85%,提示年龄越大，机体免疫力越差，更容易增加吸入性肺炎的发病率[2]。

1.2体位因素

老年卧床患者较普通患者而言，运动量明显减少，而卧床期间，取平卧位或侧卧位，可直接导致吞咽功能降低，促使胃酸与胃内容物易向呼吸道反流，从而诱发吸入性肺炎。

1.3管路因素

鼻饲是长期卧床患者的主要干预手段，而就老年群体来讲，因吞咽反射慢，食管括约肌松弛，解剖结构发生退行性变化，使其在鼻饲过程中，易出现食物反流等情况，增加吸入性肺炎发生率。机械通气是老年卧床患者的一大诊疗举措，而吸入性肺炎是机械通气的常见并发症，受仪器和药物等因素的影响，易诱发误吸或胃内容物反流，增加吸入性肺炎的发生率。

1.4口腔卫生因素

卧床的老年患者机体功能衰退，自理能力差，导致口腔卫生常处于不佳的状态，会导致口腔内部易滋生细菌等，并随内容物等侵入肺部，诱发吸入性肺炎。

1.5其他疾病因素

随着年龄的增长，机体易伴有诸多合并症，例如：慢性支气管炎、慢性鼻炎、脑卒中等，易在老年卧床期间，成为诱发吸入性肺炎的相关因素，原因在于这些病症会影响患者的呼吸系统功能以及自身免疫功能，并且会影响老年卧床患者的吞咽功能，而吞咽功能被临床认为是吸入性肺炎最重要的危险因素，因此，易增加吸入性肺炎的发病风险。

1.6药物因素

相关研究指出，药物是吸入性肺炎的诱发因素之一，其中以ACEI类药物诱发的吸入性肺炎最为常见，分析原因，可能与这类药物会抑制P物质降解，导致吞咽反射能力降低，增加咳嗽次数，从而增加误吸率，诱发吸入性肺炎。

1.7精神及意识状态的改变

有相关研究报道称，精神及意识障碍是吸入性肺炎的首要危险因素。原因在于当人失去意识后，或者精神、意识状态持续降低，会降低舌肌收缩能力，并且伴有吞咽和咳嗽反射减弱或消失，增加呼吸道分泌物，而长期卧床的老年患者不能及时将痰液排出，会导致大量细菌在呼吸道内滋生、繁殖，形成恶性循环，最终会增加吸入性肺炎的发病率。

1.8性别

有研究表明，男性比女性更易发生吸入性肺炎，尤其是脑卒中的老年男性患者最易发生吸入性肺炎，是因为女性受雌激素保护，可能会降低吸入性肺炎发生率，也有国外研究报道指出，创伤后的男性较女性更易发生肺炎，但吸入性肺炎与性别之间具体有无确切的关联，还需要进一步的研究证实。

2老年卧床患者预防、护理吸入性肺炎的有效措施

2.1年龄预防和护理

年龄与吸入性肺炎存在紧密的联系，因此，对于老年卧床这类高发群体而言，需要充分考虑患者的特殊性，尤其是年龄的问题，依照年龄的情况，逐渐增加日常巡视次数，及时掌握患者的情况，并多询问患者感受，可留置胃管，降低误吸发生率，一旦出现异常情况，需要立即采救治措施，例如：清理分泌物、吸痰、吸氧等。

2.2体位干预

体位以侧卧位为主，定期帮助患者更换体位，两侧交替进行，降低返流发生率，此外，适当抬高床头呈30-35°,以降低误吸几率。

2.3管路干预

第一，增加置管长度，在常规长度上，于置管时增加7cm到10cm，胃管前端于幽门或胃体部位，这样能够确保食物不出现反流现象；第二，管饲前确保胃管处于胃内，鼻饲后1到2个小时尽可能抑制吸痰行为，同时于管饲前完成翻身、拍背、体位排痰等操作；第三，为了减少老年人胃潴留的发生，应增加鼻饲次数、减少鼻饲量，每餐控制在200ml以内，鼻饲时间于40min到60min，采取少量多餐的方式，每天6次到8次，鼻饲营养液温度要控制在40℃左右，鼻饲时、餐后保持半卧位时间从30min延长到lh。

2.4口腔护理

协助患者做好口腔护理，清除口腔分泌物，控制口腔菌膜形成，避免细菌滋生，降低感染风险，尤其是本身患有龋齿、牙龈炎、牙周疾病的老年卧床患者，一定要按时刷牙、清洁口腔，遵医嘱做好口腔保健，从而降低吸入性肺炎发生率。

2.5合并症护理

在加强吸入性肺炎的预防和护理过程中，遵医嘱积极应对患者的原发病症，并密切监测生命体征，评估患者饮食是否存在呛咳，评估患者意识状态、尿量情况等，以便及时察觉异常情况；如患者痰液较多，需要多饮水，稀释痰液，辅以叩背、排痰、雾化、吸痰等方式排出痰液，以降低误吸率。

2.6药物于预

遵医嘱合理使用抗生素预防感染，由于老年卧床患者的药物代谢能力差，易发生药物不良反应，因此，一定要合理选取抗生素，根据病情变化，及时调整用药方案，确保用药的安全性，促进病情改善，减少卧床时间，降低误吸率；减少用药剂量，避免食用减少唾液流量的药物，降低吸入性肺炎的发生率，如果没有必要使用镇静药物，尽可能不使用[3]。

2.7心理护理

向患者讲述吸入性肺炎的危害、影响因素以及防治、护理的必要性，提升患者的认知和依从性，积极主动配合；尽力满足患者的临床需求，多用鼓励性的语言，安抚患者的情绪，避免增加患者心理压力，缓解患者的抵触心理，降低误吸率[4]。

2.8饮食护理

经口进食者，细嚼慢咽，进食期间，保持良好的坐位，进食前充分休息30min,降低误吸率，如受患者身体因素影响，需卧床饮食，需要取高枕卧位或抬高床头，使颈部弯曲，下颌向下姿势，降低吞咽难度，避免误吸，并叮嘱患者集中精力进食，避免进食过程中说话，进餐后保持30min原有体位，促进食物消化，预防食物反流，30min后再取侧卧位等。

2.9康复指导

伴吞咽障碍者，加强吞咽障碍训练，并指导患者正确的咳嗽、排痰方式，保证呼吸道通畅性，同时叮嘱患者出院后，在机体耐受的情况下，积极开展康复锻炼，注意日常保暖，预防感冒、呼吸道感染等；饮食上多补充蛋白质、维生素以及纤维素等，提升营养水平，确保营养均衡。

结论：

吸入性肺炎是老年卧床患者的常见并发症，具备发病率高、死亡率高等特点，而老年卧床患者发生吸入性肺炎的影响因素较多。因此，在对老年卧床患者实施一系列诊疗操作时，要格外关注吸入性肺炎，以可靠、全面、精准的预防以及护理方式帮助老年卧床患者，降低吸入性肺炎的发病率或者促进吸入性肺炎的改善，确保身体健康。

参考文献：

[1]熊威威.老年卧床鼻饲患者并发吸入性肺炎的预防和护理对策分析[J].中国医药指南，2020，18（29）：205-206.

[2]王萍.老年脑卒中患者吸入性肺炎危险因素分析及康复护理干预研究[J].反射疗法与康复医学，2020，29（14）：163-165.

[3]符宇嘉，高芳蝶，王超群，等.擦拭加口服营养补充剂法在老年吸入性肺炎口腔护理质量管理中的应用[J].中国老年学杂志，2020，40（10）：2095-2097.

[4]钱海凤.老年吸入性肺炎患者的临床护理要点分析[J].世界最新医学信息文摘，2020，20（44）：274-275.