胸部CT早期鉴别诊断小儿支原体肺炎合并链球菌肺炎的临床价值

胸部CT早期鉴别诊断小儿支原体肺炎合并链球菌肺炎的临床价值

李海燕

山西省儿童医院（山西省妇幼保健院）CT室 太原市 030013

摘要：目的：观察分析小儿支原体肺炎合并链球菌肺炎的早期鉴别诊断中应用胸部CT的临床价值。方法：本次研究对象均为我院收治的肺炎患儿，研究入选时间为2021年1月——2023年1月，研究共入选50例研究对象。所有患者均经血培养，其中25例对照组患者肺炎支原体培养结果呈现阳性，而肺炎链球菌结果为阴性；其余25例患儿的肺炎支原体和链球菌培养均为阳性，即为观察组。对两组研究对象均实施胸部CT检查，对比两组的CT表现、各项检查指标以及肺内病变影像。结果：经对比，观察组胸腔积液厚度与淋巴结横径大于对照组，两组胸腔积液发生率差异明显，P＜0.05；观察组与对照组的CT表现中，支气管壁增厚、支气管充气相、支气管血管束、网状影和磨玻璃影发生率存在较大差异，P＜0.05；对比肺内病变，对照组无规律肺内实变影发生率较低，扇形薄片影发生率较高（P＜0.05）。结论：经胸部CT诊断，小儿支原体肺炎合并链球菌炎与小儿支原体炎的各项检查指标存在明显差异，CT表现以及肺内实变均呈现明显区别，因此，在临床早期诊断鉴别中应用价值较高。

关键词：胸部CT；小儿支原体肺炎；链球菌肺炎；临床价值

肺炎多是因肺炎支原体感染所引起，因儿童年龄较小，免疫力低下，因此成为肺炎的好发群体，一般多发于冬春季节。肺炎可经飞沫、直接接触、血液等途径传播，容易引起大范围感染，因而引起了临床较多的关注。在小儿肺炎中，最为常见的就是链球菌肺炎和支原体肺炎两种类型，链球菌肺炎是肺炎链球菌侵入肺组织，而大量增生侵袭性酶以及外毒素而引发疾病；支原体肺炎是因感染肺炎支原体，进而引起的肺间质和毛细支气管炎症。无论是链球菌肺炎还是支原体肺炎都会引起肺部炎症表现，而两种疾病可同时发生，即为小儿支原体肺炎合并链球菌肺炎，其约占小儿肺炎的15%左右[1]。早发现、早治疗是保证小儿支原体肺炎合并链球菌肺炎治疗效果和预后效果的重要保证，在传统X线片的鉴别诊断中，能够有效分辨出肺段实变以及弥漫浸润网格结节，但很难显示出实际的影响变化，为此，需要一种更加有效的影像学检查帮助诊断与鉴别。对此，本研究使用胸部CT进行检查，分析其在临床上的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

本次研究共纳入50例2021年1月至2023年1月于我院治疗肺炎的患儿，将其依据血培养结果平均分为对照组与观察组，每组包含25例患儿。其中，对照组患儿的肺炎支原体血培养结果为阳性，肺炎链球菌培养结果为阴性。患儿男女性别比例为14:11，年龄范围为8个月~7岁，平均年龄（3.62±2.05）岁，平均病程（6.31±1.27）天。观察组患儿的血培养检查结果均为阳性，男女性别比例为15:10，最大年龄8岁，最小年龄10个月，平均年龄为（3.94±2.11）岁，平均病程（6.24±1.35）天。经对比，两组患儿一般资料无明显差异（P＞0.05），可进行统计学比较。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：（1）均经血清学血培养，显示肺炎支原体阳性或合并肺炎链球菌阳性；（2）符合胸部CT检查指征；（3）伴有咳嗽、咳痰、呼吸急促等肺炎表现；（4）患儿家属对本次研究知情同意，且自愿参与；（5）经医学伦理会审核通过。

排除标准：（1）合并其他脏器严重病变患儿；（2）近1周内接受过抗感染治疗的患儿；（3）无法配合本次研究或中途退出的患儿；（4）因哮喘等其他产生相似症状的病症。

1.3方法

所有患儿在行胸部CT前，均进行血培养，通过血培养结果将患儿分为两组，再对其进行胸部CT检查。

所有患儿均行胸部CT，检查诊断仪器选择GE revolution，设置仪器电流为80~100mA，电压为100KV，层厚为1.5mm，再设置螺距参数为1.375[2]。辅助患儿采取仰卧位的检查体位，并在检查前嘱咐患儿时刻保持这一体位；如患儿年龄较小，无法配合，可在检查前给予患儿1~1.2ml/kg的水合氯醛药物经肠道用药，使患儿在睡眠状态下接受检查，能够避免患儿出现拒绝配合的情况，以保证检查能够顺利完成。扫描从患儿肺尖部位开始，至横膈处结束[3]。结束扫描后，由科室内至少两名资质较高且临床经验丰富的影像学医生对薄层图像进行分析，结合检查结果进行病情判断。如果两名医师对于图像结果判断存在不同意见，需要共同进行探讨，或者再由其他医师进行分析，确保诊断结果具有一致性。经诊断讨论，需要准确得出患儿的病变类型、病变位置、病变累及范围等信息，同时结合影像检查结果，需要判断患儿是否存在胸腔积液症状。如检查结果提示患儿存在胸腔积液或淋巴结影，需要通过进一步扫描，明确患儿胸腔积液层厚以及淋巴结横径具体值，保证检查结果具体、详尽，为病情的鉴别诊断提供依据[4]。

1.4观察指标

对比两组检查临床指标，即为腹腔积液和淋巴结影人数，以及胸腔积液厚度、淋巴结横径值。

对比两组患儿CT表现，包括网状影、磨玻璃影、支气管壁增厚、支气管充气相等，对比发生率。

比较两组患儿的肺内病变影像，即为扇形薄片性人数和无规律肺内实变影人数。

1.5统计学分析

本次研究数据分析处理采取SPSS21.0统计学软件进行，用均值±标准差（）表示计量资料，用率（n，%）表示计数资料。其中，计量资料采取t检验，计数资料用2检验，P＜0.05为组间数据存在差异。

2 结果

2.1两组患儿各项检查指标比较

与对照组相比，观察组胸腔积液发生率较高，胸腔积液厚度与淋巴结横径较大，P＜0.05；而两组淋巴结影发生率均为100%，无统计学差异（P＞0.05）。详细数据见表1。

表1两组患儿检查指标对比

2.2两组患儿检查CT表现比较

在CT表现对比上，两组除在支气管充气相对比无明显差异外，P＞0.05；其余表现均存在较大差异（P＜0.05）。详见表2。

表2两组患儿CT表现比较（n，%）

2.3两组患儿肺内病变影像对比

由表3可知，观察组扇形薄片性人数和无规律肺内实变影人数占比分别为20.00%、84.00%，与对照组对比存在较大差异，P＜0.05。

表3两组患儿肺内病变影像对比（n，%）

3 讨论

肺炎是发生于人体肺部的病变，在临床儿科较为常见，根据相关统计，肺炎是引起5岁以下儿童临床死亡的一项重要因素[5]。随着肺炎病情的发展，病变会累及到患儿的心血管、神经系统等多部位，如未能接受及时的治疗，会导致患儿出现持续性的高热现象，严重危害患儿健康，尤其是低龄患儿的健康与生命安全[6]。处于2岁以下的婴幼儿肺炎病情起病急，且在疾病初期，会出现发烧、咳嗽、肺部啰音、呼吸道感染等表现，在病原菌的不断入侵下，逐渐演变为肺炎[7]。小儿肺炎常见的类型主要有链球菌肺炎和支原体肺炎，这两种肺炎类型可合并感染，混合感染会增加患儿的病情，进而增加临床治疗的难度，同时也极易引起肺外多系统发生感染。

要保证肺炎患儿的有效治疗，需要有效的检查诊断为确诊和治疗提供依据，在临床上，血清学检测能够有效的进行肺炎支原体感染的诊断，但是血培养一般需要2~4周的时间，因检查时间较长，只能为诊断与治疗提供回顾性诊断依据，同时其对于检查环境要求较高，在早期肺炎诊断鉴别中存在一定局限性[8-11]。因此，需要更加快速且有效的检查方法，为肺炎诊断治疗提供帮助。随着医学技术的发展，影像学检查为疾病的治疗诊断提供了有效的依据，使用X线片检查，虽然能够显示肺段实变情况，但是无法显示肺部具体的影响变化，存在一定局限[12]。而应用胸部CT检查，能够将肺部病变清晰的显示出来，精准定位病变分布、程度、累及范围等，相比X线检查，敏感度更高，同时能够获得较高的准确度。在胸部CT检查中，支原体肺炎合并链球菌肺炎患者存在明显的炎症反应，因此其肺泡内存在的气体较少，在检查时会出现肺部视野不同程度变暗，有助于实现对肺部大量肺叶内实影的观察，可呈现无规则片状或斑片状[13]。因此，胸部CT影像学在小儿肺炎的诊断鉴别中发挥着重要的作用，有助于进行疾病类型的区分，对患儿的病情地做出准确地评估与判断，提升治疗预后效果。

本次研究通过血培养将50例肺炎儿童分为对照组与观察组，均对其进行胸部CT检查，对比两组的检查结果。经对比，两组患儿的肺内病变影响存在较大差异，观察组的无规律肺内实变影发生率明显高于对照组，扇形薄片性发生率低于对照组，P＜0.05；两组患儿在CT表现对比中，除支气管充气相外，其他指标发生率均存在较大差异，对照组发生率较高（P＜0.05）；两组胸腔积液存在人数对比差异明显，观察组的胸腔积液层厚与淋巴结横径值大于对照组，P＜0.05。

基于本次研究，采用胸部CT能够对支原体肺炎合并链球菌肺炎的鉴别诊断提供较为显著的依据，依据胸部CT检查的CT表现、肺内病变影响、腹腔积液以及淋巴结横径等指标，均能够将其与单纯支原体肺炎进行区别，临床应用价值显著，可进一步推广应用。

参考文献

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