脑卒中后偏瘫上肢功能障碍的康复治疗应用进展

脑卒中后偏瘫上肢功能障碍的康复治疗应用进展

王丹

兴化市人民医院 江苏省泰州市 225700

摘要：本文主要就脑卒中后偏瘫上肢功能障碍的康复治疗应用进展展开探究，分别以外周干预治疗、中枢神经干预治疗等多方入手，找出决定性的影响因素，旨在改善患者生存预后质量。利用有效的康复治疗办法，延长病患生命，改善受损的肢体运动功能，制定出更为高效的康复治疗方案，解决其潜在的康复治疗隐患问题，给脑卒中后偏瘫上肢功能障碍病患的康复提供经验，供其参考。

关键词：脑卒中；偏瘫；上肢功能障碍；康复治疗；应用进展

引言：脑卒中是当前我国临床中尤为常见的一类疾病，该疾病的致残率、死亡率以及发病率均会比较高。患者在发病半年后，通常会出现上肢功能障碍等的问题，甚至还会留下残疾，影响到病患的生活状态，给患者以及患者家属形成沉重的负担和压力。在临床中脑卒中患者的上肢和手功能康复始终是康复治疗的重心内容，且随着当前我国医疗水平的提升，会涌现出多类新兴的康复治疗技术，这对于脑卒中后偏瘫上肢功能障碍患者来说，会产生尤为深远的影响，需要充分展现出康复技术的治疗性优势，确定各类康复技术的应用优缺点，可以灵活结合多类康复技术，促进脑卒中后偏瘫上肢功能障碍患者尽早恢复健康。

一、外周干预治疗

首先，是神经发育技术治疗方案。PNF、Rood、Bobath等均是神经发育技术的重要分支，其中，Rood主要是采取摆动、压迫、摩擦等多种形式刺激患者的患侧肢体运动，调节病患诱导反射活动以及侧肢体肌张力[1]。PNF主要是让患者主要是采取姿势反射的形式，帮助患者完成康复训练任务，患者在训练的作用下，其运动协调能力以及肢体运动功能均会有所改善[2]。Bobath会以控制关键点为核心，协助患者运动用以改善患者的肌张力，使得患者可以正常的进行运动肢体代偿。Brunnstrom可以促进患者的肢体恢复，控制肢体痉挛，其所形成的初期康复治疗效果会比较好。应当改进并创新各类治疗方案的内容，引进先进的治疗技术，这样才会使得脑卒中后偏瘫上肢功能障碍病患的康复治疗效果变得更好[3]。

其次，是物理因子的治疗方案。上肢康复机器人、神经肌肉电刺激等均是常见的物理因子疗法。其中，表面积电生物反馈治疗在使用时会加速患者上肢运动功能的恢复速度，降低病患所形成的神经功能损伤情况，调节并改善病患日常活动的能力。电刺激主要是用于改善病患的侧脑灌注以及肌肉力，其所形成的治疗效果会较为理想。上肢康复机器人会利用虚拟现实技术等，让患者可以享受训练，得到趣味性的感受，利用做游戏等的办法，提高患者接受治疗的依从度，训练效果也会随之得以提升[4]。在使用物理因子治疗方案时，必须要依据患者实际的训练状况，制定更具科学性的训练办法，这样患者才能够长期接受康复治疗。

最后，是其他外周疗法。双上侧肢体训练、强制性运动等均是外周干预法治疗成效较为显著的方式，其会有效提升患者的平衡功能，改善病患日常生活状态，提升急性期康复训练成效。利用治疗干预的办法，增强实际应用效果，要把病患日常生活和康复治疗方案相结合，以此来弥补传统治疗方式中存在的不足，训练患者一侧肢体肌力，增强肌肉力量，提高侧同源肌肉力度[5]。

二、中枢神经干预治疗

首先，是运动想象疗法。该种康复治疗方式是让患者在脑海当中想象特定的场景以及动作等，加速患者脑功能重组，从而提高病患肢体运动功能。运动想象疗法可以被进一步分成动觉想象以及视觉想象两类，当患者进行视觉想象时，要能够感受到自己正在做某一动作，动觉想象则是由患者想象自己实际去完成相应要求的动作。运动想象治疗可以起到重建或者修复已经受损的运动传导通路的作用，让原本休眠状态的突触能够苏醒，展现出其具备的功能代偿作用[6]。运动想象并不需要配备特殊的器材或者场地，但是病患需要具有较强的认知能力，可以积极配合进行想象，把运动想象疗法投用到不同阶段的脑卒中患者康复治疗中，但是其想象缺乏统一的方案及评断标准。

其次，是镜像疗法。将该种方式应用至慢性期脑卒中偏瘫上肢功能障碍病患的康复治疗中，患者在进行训练后，精细功能能够有所恢复，增强病患大脑运动皮质激活[7]。

再次，是无创性脑皮质刺激技术。该技术可以被分成经颅直流电刺激以及经颅磁刺激两类，其中利用经颅直流电刺激可以调节病患大脑皮质特定功能区的兴奋性，解除健侧大脑半球对于患侧大脑半球所形成的过度抑制，让其能够达到新的平衡状态，促进病患上肢以及手功能的恢复。无创性脑皮质刺激技术会以磁场以及直流电刺激大脑皮质诱导皮下层形成电流的形式为主，引发患者大脑皮质运动中枢兴奋或者抑制，这有助于患者重塑受损神经中枢。

最后，是其他中枢干预。该类技术可以分成干细胞移植治疗、音乐疗法等多种形式，在外部装置的刺激下，驱动肢体完成达到治疗的目的[8]。该种治疗方式安全性、有效性会比较强，特别是干细胞移植治疗缺血性脑卒中的潜能尤为显著。

三、中枢—外周—中枢闭环康复治疗

外周干预会结合患者卒中神经生长发育等的规律，针对其所处的时期采取相应的康复措施，增强肢体运动控制效果，刺激病患大脑运动中枢，重建大脑功能，达到再支配神经的目的。中枢治疗刺激病患功能脑区，增强突触的可塑性，重组患者脑功能，将外周干预和中枢神经联合应用能够激活患者大脑功能区，增强患者的脑反馈的感觉控制效果，该种治疗方案便是闭环康复理论，其能够由中枢干预至外周干预，之后再回到中枢闭环信息反馈。其会相互促进，改善病患脑损伤后的皮质功能以及神经通路。联合外周控制法展开康复治疗，加速患者肢体功能的恢复，其对于脑卒中后偏瘫上肢功能障碍患者的康复治疗会产生极为显著的积极指导意义[9]。

结语：综上所述，脑卒中后偏瘫上肢功能障碍的康复治疗工作并不是一蹴而就的，其是一项系统性、长期性的工程，其会涵盖心理治疗、运动治疗、康复工程等多项内容，需要针对患者具体情况，使用适宜的康复治疗办法，提高患者生存质量，加速患者病情恢复。

参考文献：

[1] 雒韵韵,武俊英. 脑卒中后偏瘫上肢功能障碍的康复治疗研究进展[J]. 中西医结合心脑血管病杂志,2022,20(10):1815-1818.

[2] 徐悦莹,郑洁皎,高文,等. 基于WHO-FICs作业治疗改善脑卒中上肢功能效果的系统综述[J]. 中国康复理论与实践,2023,29(2):140-150.

[3] 周静,沈沁暄,杨远滨,等. 针刺联合高低频重复经颅磁刺激对脑卒中上肢运动功能的疗效研究[J]. 中国康复医学杂志,2023,38(6):787-792.

[4] 谢秋蓉,林婉琪,张琪,等. 脑卒中上肢康复智能化评估和虚拟现实训练研究进展[J]. 康复学报,2023,33(3):271-279.

[5] 牛磊,秦合伟,孔艳芳,等. 麦粒灸法灸八邪、十宣穴治疗脑卒中后手功能障碍的临床疗效观察[J]. 中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(7):1318-1321.

[6] 谢仕强,亓永胜. 中频脉冲治疗仪联合躯干稳定性训练对脑卒中偏瘫患者平衡能力及运动功能的影响[J]. 反射疗法与康复医学,2023,4(7):52-55.

[7] 赵久明,李月,张佳奇,等. 上肢康复机器人治疗脑卒中偏瘫患者上肢功能障碍的疗效[J]. 机器人外科学杂志（中英文）,2023,4(6):507-511.

[8] 胡洪菱,姚芬芬,陈俊炎,等. 经颅直流电配合康复训练对脑卒中后功能障碍的临床研究[J]. 中国医学创新,2023,20(3):49-53.

[9] 李学茬,陈美伊,李春祥,等. 不同强度任务导向性训练对脑卒中偏瘫病人上肢功能障碍评定量表评分、肘关节肌张力及日常生活活动能力的影响[J]. 安徽医药,2023,27(5):932-936.