头颈部肿瘤放疗不良反应的护理研究进展

头颈部肿瘤放疗不良反应的护理研究进展

李冬

新乡医学院第一附属医院   453100

摘要：头颈部肿瘤是我国的常见肿瘤之一，头颈部肿瘤大多对放疗展现出了高度的敏感性，鉴于此，综合治疗策略中，放疗占据主导地位，成为治疗头颈部肿瘤的基本原则。然而，尽管放疗能有效控制肿瘤，但其引发的一系列不良反应却会显著阻碍患者的治疗进度并降低其生活质量。本文对有关头颈部肿瘤患者因放疗出现的不良反应：放射性皮炎、放射性口腔黏膜炎及营养不良的护理研究进展进行综述，以提升患者放疗后的生存质量。

关键词:头颈部肿瘤、放射性皮炎、放射性口腔黏膜炎、营养不良、护理综述。

头颈部肿瘤（HNC）是指发生在颅底以下、锁骨以上、颈椎以前的各类肿瘤，它主要包括颈部肿瘤、耳鼻喉科肿瘤以及口腔颌面部肿瘤三部分[1]。临床治疗该疾病患者以放疗为主，能有效杀伤癌细胞，但极易对正常细胞造成损伤，造成患者发生放射性皮炎、放射性口腔黏膜炎、营养不良等，使治疗效果欠佳。目前，随着医学观念的演变，仅仅提升患者的生存率已不再作为唯一考量，更为核心的是减轻患者的临床症状，并致力于改善患者的生活质量。本文通过综合概述头颈部肿瘤放疗患者因放疗出现的放射性皮炎、放射性口腔黏膜炎及营养不良的护理研究进展，为今后进一步探索该领域的护理研究奠定基础。

1头颈部放射性皮炎的护理

肿瘤放疗过程中，最常见且最早出现的并发症是放射性皮肤反应，该反应一般在放疗开始后2至3周内显现，并可能持续整个治疗周期，成为一种伴随的毒性效应。有研究表明，当皮肤受照射剂量达5Gy时，会出现红斑；剂量达到20-40Gy时，可产生干性脱皮，严重时出现湿性脱皮，甚至溃疡[2]。        

1.1放射性皮肤反应的分级

放射性皮肤反应的严重程度，依据美国放射肿瘤学组织的分类标准，被划分为0至IV共五个级别：0级表示皮肤无异常变化；I级表现为滤泡状暗红斑、脱发、干性蜕皮及汗液分泌减少；II级则出现触痛性鲜红斑、片状湿性蜕皮或中度水肿；III级为皮肤褶皱以外区域出现融合性湿性蜕皮及凹陷性水肿；IV级最为严重，会出现皮肤溃疡、出血乃至坏死现象[3]。

1.2头颈部放射性皮炎的防治

1.2.1药物治疗—西药治疗

①比亚芬，涂2-3次/d，适用于由放射治疗引起的继发性红斑、I度及II度烧伤，以及未受感染的皮肤伤口。它能有效预防伤口干燥，提供保湿效果，并促进深层皮肤的水合作用。

②蓝科肤宁，主要成分：纳米银、原花青素低聚体和微量元素，一般有抑菌消炎、抗过敏、保护创面等作用和功效，作为非激素类药物，可用于治疗放疗后导致的湿性放射性皮炎。

③超氧化物歧化酶，临床用于延缓衰老的辅助治疗，可用于肿瘤放疗或放射事故引起的放射病，它能清除自由基，提高皮肤和黏膜的抵抗力。

④济安舒能喷雾剂，用于对完整的皮肤、破损的皮肤、皮肤黏膜的消毒，喷药后形成一层隔离网膜，隔绝细菌，抑制细菌生长。

药物治疗—中药治疗

芦荟：具有消炎杀菌、愈合伤口、保持口腔健康、滋养血管、降血脂等药用功能，芦荟的这些特性可以缓解放射性皮炎。

1.2.2 物理治疗

①氧疗，通过吸入高浓度氧，改善组织供氧的治疗方法，可缓解疲劳、增强抵抗能力、延缓组织衰老、提高血氧饱和度、改善缺氧等，通过局部氧疗，破坏厌氧菌的生存条件，促进伤口愈合。

②局部冷疗可以使局部血管收缩，降低血流量，减少组织细胞的氧气供应，为口腔和皮肤黏膜提供防护作用。

1.2.3 创面治疗

放疗后，如果出现组织坏死、皮肤溃疡等症状，患者很难自愈，在患者身体状况允许的情况下，可采用外科手术治疗。

针对放射性皮肤损伤分级给予干预措施：0级情况下，实施常规护理措施；1级时，在常规护理基础上，增加使用防护喷剂，每日应用两次；达到2级时，需提高局部用药的频率至每日3至4次；若达到3级或更高级别，则采取常规换药护理：对于出现的小水疱，采取保护措施，让其自然吸收并干燥，同时每日使用3M液体敷料喷涂3-4次。当水疱融合成较大水疱时，需抽出疱内液体，并根据创面情况每1至2天换药一次，确保创面保持清洁。若水疱破溃，则需剪除疱皮以避免感染加重，并进行创面或疱液的细菌培养，根据培养结果选用适当的抗生素液进行湿敷，每日1-2次，或根据局部渗出情况灵活调整换药频率。

评定为2～4级的急性放射性皮肤损伤的处理：每日进行一次换药程序，先使用生理盐水纱布湿敷伤口10分钟，之后用生理盐水棉球局部擦洗，动作轻柔，避免撕扯等手法，防止出血。此外，在湿性环境和干性环境下的对比下，湿性环境时，创面愈合速度更快。清创后，在伤口表面涂抹水凝体敷料，为伤口营造密封的环境，隔绝细菌，预防感染。

中药溃疡油干预护理，使用中药溃疡油进行联合护理，溃疡油药方为：红花 15 g，生大黄 15 g，紫草 15 g，当归 15 g，生黄芪15 g，取以上药材混合研磨成末，用麻油浸炸，去渣，过滤，灭菌后分装，轻轻涂抹于超出放射范围 1 cm 处，每天1次，每次涂抹2 遍，涂抹后暴露于空气中至少1h，治疗1周，可明显降低皮肤损伤率，提高临床治疗效果。

局部创面干预：取 2.2 g 双料喉风散、5 m L 0.9%氯化钠溶液、8万U庆大霉素与5 mg地塞米松提前调匀，先清除坏死组织，创面干燥后涂抹适量擦剂，若创面大量渗出，则使用无菌棉签擦除后再上药，保持创面干燥，避免形成覆盖而引发二次损伤；同时辅助心理护理、健康护理及疼痛护理。

1.2.4头颈部肿瘤放射性皮肤反应的日常护理

在日常生活中，应选择穿着宽松柔软的棉布衣物，并尽量避免穿着高领衣物，以减少对皮肤产生的摩擦和刺激。对于男性患者，放疗前应剃除胡须。此外，应避免长时间暴露在阳光下或吹冷风。当皮肤感到不适时，应避免使用热水或冰袋来缓解疼痛。同时，要保持皮肤干燥，使用温水进行清洁，并避免洗热水澡。在放疗区域的皮肤上，未经医师同意，不应自行使用任何产品。也应避免使用具有强烈刺激性的洗涤产品，例如肥皂和含有酒精的消毒剂。此外，不宜在室外使用化妆品，也不应在照射区域的皮肤上粘贴胶带。建议勤剪指甲，并避免抓挠皮肤，以防止皮肤受损。

2头颈部放射性口腔黏膜炎的护理

健康人口腔内存在大量的细菌和致炎因子。当接受头颈部恶性肿瘤放疗时，患者容易遭受急性放射性副作用的侵袭。随着放射剂量的逐渐增加，口腔黏膜的损伤程度也会不断加剧，从而导致局部疼痛，严重时还可能妨碍进食，延缓放疗进程，进而影响肿瘤的有效控制。

2.1口腔黏膜炎的干预治疗

①保持口腔清洁，日常清洁：每天至少两次使用软毛牙刷和温和的无氟牙膏进行彻底刷牙，饭后用清水漱口，以去除食物残渣和细菌。选择专业漱口液：根据口腔pH值选用合适的漱口液，如碳酸氢钠溶液（针对酸性环境）或生理盐水（中性环境），每日多次含漱，每次持续3-5分钟，有助于减少细菌滋生。

②避免刺激食物，饮食调整：避免摄入辛辣、酸性、硬质、油炸及热度过高的食物，这些都可能加重口腔黏膜的损伤和疼痛。选择软食：推荐食用温热、软烂、易消化的食物，如稀饭、蒸蛋、果汁等，以减少对口腔黏膜的物理和化学刺激。

③湿润口腔黏膜：定期饮水，避免口腔干燥，可使用人工唾液或口腔保湿喷雾保持口腔湿润，避免口干药物：注意避免或减少使用可能引起口干的药物。

④注意饮食营养，均衡摄入：保证充足的蛋白质、维生素和矿物质摄入，特别是B族维生素和维生素C，有助于促进口腔黏膜的修复和增强免疫力。

⑤少量多餐：因疼痛可能影响食欲，建议分多次进食，每次少量，以减轻口腔负担。

⑥正确使用药物，遵医嘱用药：使用抗生素、止痛药、生长因子喷雾等药物时，需严格按照医生指导进行，避免滥用或误用。局部用药：如溃疡面涂抹药膏、含漱特定浓度的药物溶液等，需确保药物均匀覆盖并停留足够时间。

⑦定期口腔检查定期检查：接受放疗、化疗的患者应定期进行口腔检查，及时发现并处理口腔黏膜的变化。

⑧心理护理：面对治疗过程中的不适，指导患者保持积极乐观的心态。

3放疗引起的营养不良的护理

头颈部肿瘤患者因放疗影响吞咽功能，无法正常进食，进食量会大大减少，导致患者出现不同程度的营养不良。造成身体免疫能力下降，创伤愈合速度较慢，极易出现感染等病症。

3.1营养治疗

以下是营养不良临床护理的八个关键要点：

①调整饮食结构。

个性化饮食计划：根据患者的年龄、性别、体重、身高、疾病状态及营养需求，制定个性化的饮食计划，鼓励患者摄入高蛋白、高热量、易消化的食物，如瘦肉、鱼、禽、蛋、奶及豆制品等。摄入丰富的维生素与矿物质，可通过新鲜水果、蔬菜、全谷物及坚果等获取。

②促进营养吸收。

优化消化环境：保持消化道通畅，避免便秘，必要时使用消化酶或益生菌促进食物消化。

③适度运动锻炼

个性化运动方案：根据患者的身体状况和体能，制定适度的运动计划，如散步、瑜伽、太极等低强度运动。

增强肌肉力量：通过适度的运动，特别是抗阻运动，有助于增强肌肉力量，提高基础代谢率，促进营养吸收和利用。

④提供心理支持

情绪管理：营养不良患者常伴有焦虑、抑郁等情绪问题，需及时提供心理支持和情绪管理策略，如心理咨询、冥想、深呼吸等。

增强信心：通过正面鼓励、成功案例分享等方式，增强患者对抗营养不良的信心和动力。

⑤预防各类感染。

个人卫生：保持个人卫生，勤洗手、勤洗澡，减少感染风险。

营养增强免疫力：通过合理的营养补充和适度的运动，增强机体免疫力，预防感染。

隔离措施：对于长期卧床或免疫力低下的患者，应采取适当的隔离措施，避免交叉感染。

⑥确保营养补充

口服营养补充剂：在饮食调整的基础上，根据营养评估结果，合理使用口服营养补充剂，如蛋白质粉、维生素矿物质合剂等。

管饲或静脉营养：对于无法经口进食或营养需求无法满足的患者，可采用管饲或静脉营养支持。

⑦密切观察病情变化

定期监测：定期监测患者的体重、体脂率、肌肉量、血液生化指标等，评估营养状况的变化。

及时调整护理计划：根据监测结果和病情变化，及时调整饮食计划、运动方案及营养补充策略。

3.2手术治疗

经皮内镜下胃造瘘术（PEG）是一种内镜引导的胃造瘘术，可以有效的保障患者放疗期间的营养供给，适合各种原因造成的经口进食困难引起的营养不良。PEG临床应用安全、方便，能为头颈部肿瘤治疗患者提供良好的营养支持

[4]。

术前护理

术前24小时，患者进食清流食，如稀粥、果汁等，以减少胃内残留物，降低手术风险。术前8小时严格禁食禁饮，确保手术区域清晰，便于操作。术前预防性应用抗生素，减少术后感染风险。

术后护理

术后初期，患者禁食，待胃壁创口愈合后再逐步恢复饮食。逐渐过渡：从清流食开始，逐步过渡到半流食、软食，直至恢复正常饮食。避免摄入辛辣、油腻、坚硬等刺激性食物，以免加重胃负担。术后每日至少一次对PEG导管及其周围皮肤进行清洁消毒，使用无菌生理盐水或专用消毒液。保持导管周围皮肤干燥，避免潮湿环境导致感染。伤口有红肿、渗出、疼痛等感染迹象时，进行伤口处理或抗感染治疗，避免摩擦，避免剧烈活动。

小结

综上所述，放射治疗虽然可以杀死肿瘤细胞、抑制疾病发展、延长生存期，但放射治疗同时可引起不同级别的放射性皮肤损伤、放射性口腔黏膜炎及营养不良等相关不良反应，给患者带来不适及困扰，继而影响患者的日常生活。通过科学的药物选择、生活管理、疼痛管理和营养支持措施，可以有效减轻患者的症状，提高生活质量。护理人员应密切关注患者的病情变化，及时调整护理计划，为患者提供全面、细致的护理服务。本文通过概括综述相关护理研究进展，以期更好的应用于临床护理实践中，减轻患者的痛苦，提高治疗的依从性，改善患者的生存质量。

[参考文献]

[1]许轲，徐震纲，杨剑，等.头颈部肿瘤非计划再次手术的原因和影响因素分析[J].中华肿瘤杂志，2020，42（3）：247-251.

[2]支梅芬，徐慧，何文艳，等．百克瑞消毒喷雾剂与比亚芬预防放射性皮炎的护理与疗效对比 [J]. 临床医药文献电子杂志，2017，4（59）：11503－11505，11507．

[3]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.白癜风诊疗共识（2018 版）[J]. 中华皮肤科杂志，2018，51（4）：247-250.

[4]于成霞.PEG在头颈部肿瘤放疗患者中的应用及护理效果观察[J].世界最新医学信息文摘2019年第19卷第57期.