探索基层药学门诊的规范化建设

探索基层药学门诊的规范化建设

张自禄

重庆市永川区人民医院     药学部     402160

目的：探索基层药学门诊规范化建设内容。方法：通过有计划、系统的专业知识提高药学门诊服务质量。结果：药学门诊规范管理包括服务对象和执业范围、场地设施、出诊药师准入、制度和流程、文件记录管理及质量控制等环节，使药师门诊常态化，更好地发挥药师的专业服务功能。 结论：加强专业 技能培训，提高药学门诊的服务质量，是促进合理用药的有效

方法。

关键词 药学门诊；药学服务；规范化建设

药学门诊是经过专业培训的药师在医院或社区诊所，以提高病人生活质量为目的，以合理用药为中心，对病人进行用药评估相关临床药学服务（1）。 临学门诊是一种药师与其他医疗工作者重要的合作形式，国内外众多资料表明药师通过药学门诊服务可增加医疗服务提供者之间的合作，有利于病人的疾病诊治，降低医疗费用（2）。本文从药学门诊形式、 特点及运作模式进行讨论，以期为国内临床药学门诊开展提供借鉴。

1.药学门诊形式及特点

我国临床药师在药学门诊的开展方面也做出了许多有益的尝试，许多三级甲等医院在依据本身专科发展的特点以及需求下开展了药学门诊初 步探索，包括设立医师和药师联合门诊、临床药学综合门诊及临床药学专科门诊等等，也开始涌现针对疑难病人的MDT联合门诊及互联网临床药学门诊。这些临床药学门诊为适应深化医改形势，寻求可持续发展的工作模式为病人提供了一定程度的全方位的临床药学服务（3）。

2.临床药学综合门诊

药学综合门诊是目前我国收费药学门诊的主要形式，是在原来药物咨询工作基础上发展起来的，咨询内容范围较广，服务对象多为老年人，少数孕哺乳期妇女，临床药学服务内容为慢病长期用药、多重用药及保健用药咨询等，重点服务病种以高血压、2型糖尿病等为主（4）。近年来国内引入美国药物治疗管理（MTM），药学综合门诊由于其服务的对象也将过渡到药物治疗管理临床药学门诊。药学综合门诊便于形成药师与病人形成良好的互动关系，加强情感上的交流，但往往咨询内容范围较广，涉及多学科及多重药物，用药复杂，对药师专业知识和综合服务能力要求高（5）。

3.联合门诊

联合门诊，也称多学科综合治疗(multidisciplinary team，MDT) 门诊，是基于多学科协作诊疗理念的整合门诊，是指由2个及以上专科人员参加，借助不同专科的知识、技术和设备，为患者提供诊断、治疗和康复等服务的门诊组织形式（6）。综合性医院学科门类齐全，更适合多学科协作的开展。对于糖尿病、哮喘、慢性支气管炎、老年病等慢性病，因患者需长期用药，且多涉及中、西药联合应用，因此中、西医临床相关科室均认为有必要请中药临床药师加入治疗团队。而随着全国转变药学服务模式的要求，临床药师也在积极探索更多中药学服务的临床切入点（7）。

4.定期随访药历

建立门诊患者药历，定期随访药历是药师在为患者提供药学服务过程中，以合理用药为目的，采集临床资料，通过综合、分析、整理、归纳而书写形成的完整记录（8）。内容包括：患者的一般情况、既往用药史、药物 过敏史、病例摘要、现病用药史及应用临床药学知识对药物治疗进行的合理用药评价等。用药咨询 窗口经常有结核病伴有高血压、糖尿病的患者来询问药物相互作用的问题，咨询药师在征得患者的同意后为其建立药历，对患者的整个诊断用药过程进行跟踪记录，定期随访，提出药学服务建议，减少了不良反应的发生。通过诊断治疗记录，药师了解了医师的临床思维和药物治疗过程，记录药历的过程成为了一个很好的学习提高过程。

5.药学门诊规范化建设和管理

①进行基本信息收集，例如患者现病史、既往史、用药史、过敏史、不良反应史、生活习惯与饮食、生育、手术计划等。②用药方案评估，包括各疾病 用 药 方 案、疗效和不良反应评估，评价是否存在药物治疗相关问题，评估患者对疾病和用药相关知识的 了解度和治疗依从性。③用药干预，针对药物治疗效果问题展开适当干预，例如处方精简、药物重整等，必要时与主治医师沟通，为患者制作用药记录表。④用药教育，对患者展开个体化的用药教育指导，发放相关宣教资料，帮助调整生活方式和饮食方 式。⑤核实患者接受程度，核实患者对医师建议的理解和接受程度，展开满意度调查。⑥随访和预约，整体患者资料，建 档后录入电脑，定期随访患者检查检验结果，核实新开处方，电话随访预约下次就诊时间。非首次就诊患者省略信息收集这一步，其他流程与首次就诊患者一致。

6. 药学门诊制度和流程

药学门诊各项工作制度的完善，做到有章可循，违者必究。落实工作责任，明确服务内容。要创优服务就必须加强管理。 我们在完善规章制度的同时建立健全工作人员的激励机制（9）。 如① 对工作表现好、 成绩突出或做出突出贡献的个人，从精神上表扬，政治上鼓励， 物质上奖励 。②对工作责任感不强，粗心大意，服务态度不好，制度观念差的进行批评教育。对违反药房有关规章制度，造成不良影响的除批评教育外，还要进行必要的经济惩罚或组织处理。 ③实行多劳多得，奖罚严明。奖金与服务挂钩。 ④加强工作透明度，接受群众监督。上岗人员实行挂牌服务。

展望

药学门诊是一种新的服务模式，但还有一些亟待解决的问题，诸如病人用药方面的需求情况如何、如何增加病人就诊数量，如何提高医师及病人的认可及满意度，药师的资质如何确认、执业的法律风险、付费方式以及效果的评价等，这些需要在今后药学门诊实践中进一步探索，进而为促进我国临学门诊服务能力。

参考文献

（1）胡必伟．以药物治疗管理为核心的药学门诊的构建与应用 ［Ｊ］．康颐，２０２０（１）：１２８-１２９．

（2）李光慧，赵贝，谢芳，等．１例典型老年慢病药物治疗管理门诊病例的药学服务［Ｊ］．中国临床药学杂志，２０２０，２９（１）：５９-６２．

（3）李远，吴秋惠，陈燕华，等．创新药学服务模式探究--门诊药物治疗管理实践［Ｊ］．中南药学，２０２０，１８（１）：１６３-１６６．

（4）许夏燕，郑桂梅，王振兴，等．社区药师门诊对老年慢病患者药物治疗管 理（ＭＴＭ）的 服 务 实 践［Ｊ］．中 国 药 师，２０１８，２１ （７）：１２１４-１２１７．

（5）武明芬，朱 斌，柳 鑫，等．药 物 治 疗 管 理（ＭＴＭ）门 诊 服 务 模 式探索与实践［Ｊ］．中南药学，２０１９，１７（８）：１３３６-１３４１．

（6）吴方建.培养药师的临床思维，提高药物治疗能力[J].中国药师，2008，11（7）：789-792.

（7）田少雷主编.药物临床试验与GCP[M].第1版.北京：北京 大学医学出版社，2003：51.

（8）张 燕，游伟程，高 非. 基于互联网的临床试验模式 [J].循证医学，2007，7（5）：289-291.

（9）卜擎燕，熊宁宁，邹建东，等.临床试验的重要角色：临床 研究协调员[J].中国临床药理学与治疗学，2006，11（10）：190-192