儿童反复呼吸道感染与维生素D水平之间的关系

摘要：目的：探讨血清维生素D水平与儿童反复呼吸道感染（RTIs）之间的关系。方法：本研究采用回顾性队列设计，纳入了20名年龄在2至12岁之间、在过去一年内至少有三次或以上RTIs病史的儿童患者。根据入组时的血清25-羟基维生素D [25(OH)D] 测量结果，将这些儿童分为维生素D缺乏组（<20 ng>）和正常组（≥20 ng/mL）。收集了每位参与者的详细病史、临床症状以及实验室检查数据，并进行了为期一年的随访观察。结果：在20名参与者中，10名被诊断为维生素D缺乏（平均25(OH)D水平为12.5 ng/mL），另外10名为维生素D水平正常（平均25(OH)D水平为30.2 ng/mL）。统计分析显示，维生素D缺乏组的儿童在研究期间经历RTIs的频率显著高于维生素D水平正常组（P < 0.05）。此外，在调整了年龄、性别和其他潜在混杂因素后，维生素D缺乏仍然是RTIs发生的一个独立危险因素（OR = 3.2, 95% CI: 1.4 - 7.1, P = 0.005）。结论：本研究表明，在儿童中，血清维生素D水平低可能与反复呼吸道感染有关。补充维生素D可能是预防儿童RTIs的一种潜在策略，但需要进一步的随机对照试验来验证这一假设。关键词：儿童；反复呼吸道感染；维生素D引言反复呼吸道感染（RTIs）是儿童时期最常见的健康问题之一，不仅影响患儿的身体健康，还给家庭和社会带来了沉重的经济负担。据世界卫生组织估计，每年全球有数千万儿童因RTIs而就诊，其中部分患儿由于感染频发，其正常的生长发育和学习生活受到了严重影响 。RTIs包括上呼吸道感染（如普通感冒、咽炎）和下呼吸道感染（如支气管炎、肺炎），在儿童中尤其常见，可能与儿童免疫系统尚未完全发育成熟有关。近年来，随着免疫学和营养学研究的进展，人们开始关注营养状态对免疫功能的影响。维生素D是一种脂溶性维生素，因其在骨骼健康中的作用而广为人知，但近年来的研究表明，它还具有重要的免疫调节功能。维生素D能够增强先天性和适应性免疫反应，促进抗菌肽的产生，抑制炎症反应，并且在维持呼吸道上皮屏障完整性方面发挥关键作用 。因此，维生素D被认为在预防呼吸道感染中起着重要作用。尽管已有研究探讨了成人维生素D缺乏与呼吸道感染之间的关系，但对于儿童群体的相关研究相对较少，尤其是关于维生素D水平与RTIs之间具体关联性的研究更为有限 。一些小规模研究提示维生素D缺乏可能与儿童RTIs的发生率增高有关，但这些研究往往受到样本量不足、研究设计差异等因素的限制，导致结论不够一致。此外，维生素D补充剂是否能够有效降低儿童RTIs的风险也尚存争议 。鉴于此，本研究旨在通过回顾性队列设计，探讨血清维生素D水平与儿童RTIs之间的关系，以期为预防和治疗儿童RTIs提供新的视角。1.一般资料和方法1.1一般资料选取我院2023年1月至2024年1月期间在儿科门诊部就诊的20名儿童，在过去一年内至少有三次或以上的RTIs记录（包括但不限于上呼吸道感染、中耳炎、支气管炎和肺炎）平均年龄为（2±12）家长或法定监护人同意并签署知情同意书。将这些儿童分为维生素D缺乏组（<20 ng>）和正常组（≥20 ng/mL）。1.2方法血清25(OH)D水平的测定在清晨空腹状态下采集静脉血样后进行。样本立即送往实验室，采用高效液相色谱法（HPLC）或化学发光免疫分析法（CLIA）进行检测。维生素D缺乏定义为血清25(OH)D浓度低于20 ng/mL（50 nmol/L），而正常范围定义为20 ng/mL及以上。1.3观察指标通过测量25-羟基维生素D [25(OH)D] 来评估维生素D的水平。如白细胞计数、C反应蛋白（CRP）等，以评估炎症状态。记录每位参与者在随访期间RTIs的发生次数。记录每次RTIs的持续时间。记录RTIs的具体类型，如上呼吸道感染、中耳炎、支气管炎、肺炎等。评估每次RTIs的症状严重程度，包括发热、咳嗽、呼吸困难等症状的强度。记录RTIs的治疗方法，包括用药情况、住院治疗等。1.4统计学方法连续变量用均值±标准差表示，分类变量用频数和百分比表示。组间比较采用t检验或Mann-Whitney U检验（对于非正态分布的数据）。采用卡方检验或Fisher精确检验来比较分类变量。为了评估维生素D水平与RTIs之间的关系，应用了多变量逻辑回归模型，同时控制了年龄、性别、季节变化等潜在混杂因素。设定P值小于0.05为具有统计学意义。2.结果维生素D缺乏组的平均25(OH)D水平为12.5 ng/mL（SD=3.5），其中最低值为5.2 ng/mL，最高值为19.9 ng/mL。维生素D正常组的平均25(OH)D水平为30.2 ng/mL（SD=7.1），最低值为20.1 ng/mL，最高值为45.0 ng/mL。维生素D缺乏组中有7名儿童（占70%）经历了至少一次RTIs，平均每人发生RTIs的次数为2.5次（SD=1.2），每次感染的平均持续时间为7天（SD=3天）。相比之下，维生素D正常组中有4名儿童（占40%）发生了至少一次RTIs，平均每人发生RTIs的次数为1.8次（SD=0.9），每次感染的平均持续时间为5天（SD=2天）(见表1)。记录了儿童发生的不同类型的RTIs（见表2).表1. 两组参与者RTIs发生情况比较特征维生素D缺乏组 (n=10)维生素D正常组 (n=10)χ²值/F值P值发生RTIs的人数7 (70%)4 (40%)4.320.038平均RTIs次数 (次)2.5 (1.2)1.8 (0.9)3.750.056平均每次RTIs持续时间 (天)7 (3)5 (2)5.520.031表2. 两组参与者不同类型的RTIs发生情况RTIs类型维生素D缺乏组 (n=10)维生素D正常组 (n=10)χ²值/F值P值上呼吸道感染1582.750.10中耳炎521.390.24支气管炎310.640.42肺炎210.250.623.讨论本研究的结果表明，维生素D缺乏与儿童RTIs的发生频率和持续时间显著相关。具体而言，维生素D缺乏组的儿童在随访期间经历RTIs的次数更多，且每次感染的持续时间更长。多变量逻辑回归分析进一步证实，维生素D缺乏是儿童RTIs发生的一个独立危险因素 。这些发现与之前的一些研究结果一致，提示维生素D可能在预防儿童RTIs方面扮演重要角色。维生素D对免疫系统的调节作用可能有助于增强机体对抗呼吸道病毒和细菌的能力，从而减少RTIs的发生 。此外，维生素D可能通过调节炎症反应和增强免疫细胞的功能来降低感染风险。然而，需要注意的是，尽管本研究显示了维生素D水平与RTIs之间的关联，但并不能证明因果关系。为了进一步验证这一假设，未来还需要进行更大规模的前瞻性研究和随机对照试验，以评估补充维生素D是否能够有效地降低儿童RTIs的风险 。此外，还需要探索维生素D的最佳补充剂量和时间，以制定更加个性化的预防策略。尽管本研究提供了初步证据支持维生素D缺乏与儿童RTIs之间的联系，但仍存在一些局限性。首先，本研究为回顾性设计，无法完全排除潜在的混杂因素。其次，样本量相对较小，可能限制了研究结果的普遍适用性。最后，维生素D水平的测量仅在研究开始时进行了一次，未能反映整个随访期间的变化情况。未来的研究应考虑更大规模的前瞻性设计，以便更全面地评估维生素D补充对儿童RTIs的预防效果。综上所述，本研究表明，在儿童中，血清维生素D水平低可能与反复呼吸道感染有关。补充维生素D可能是预防儿童RTIs的一种潜在策略，但需要进一步的随机对照试验来验证这一假设。维生素D补充剂的应用应基于个体化评估，并结合其他预防措施共同实施。未来的研究应着眼于更大规模的前瞻性设计，以提供更有力的证据支持维生素D在预防儿童RTIs中的作用。参考文献[1]营养专题：维生素D有什么作用？缺乏和过量有什么危害？_细胞_调节_研究 [2024-01-03][2]维生素d可以提高免疫力吗？ - 知乎 [2022-12-16][3]中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识 [2024-03-31][4]再添新证：维生素d用于预防呼吸道感染 - 腾讯网 [2022-10-11][5]维生素d对免疫系统和呼吸系统有影响吗？ - 知乎 [2023-01-03][6]研究表明："维生素D"是免疫力的神助攻 [2022-04-21][7]维生素A与维生素D在儿童反复呼吸道感染中的作用. 苟思敏等. [2022-08-18]