心电图如何帮助诊断心肌梗死

心电图如何帮助诊断心肌梗死

农凤映

广西医科大学附属武鸣医院   广西  南宁   530100

心电图（ECG或EKG）是现代医学中诊断心脏疾病的重要工具。通过测量心脏电传导系统的微小变化，医生可以洞察心脏功能和潜在问题。心肌梗死是一种严重的心脏疾病，其诊断通常依赖于心电图的异常信号。本文将探讨心电图如何揭示心肌梗死的迹象，包括其机制和在临床实践中的应用。

1. 心电图的基本原理

1.1 心脏电生理基础

心脏的搏动是生命活动的核心，依赖于心脏内部精密的电生理系统。窦房结中的起搏细胞，作为心脏的天然起搏器，通过自动产生电信号，启动心脏的每一次跳动。这些信号迅速沿着心脏的特殊传导系统，如房室结、希氏束及其分支，传递至整个心房和心室。心肌细胞接收到电信号后，便按照这一信号同步进行收缩，确保血液有效地被泵送至全身。心脏的这一电生理机制不仅保证了心跳的规律性，也是心脏能够适应身体不同状态下需求变化的关键。任何对这一电生理过程的干扰，如电解质紊乱或心脏疾病，都可能引起心脏节律的异常，影响心脏的正常功能，甚至威胁生命。

1.2 ECG波形解读

心电图通过皮肤表面的电极捕捉心脏电活动，形成一系列有规律的波形。P波代表心房的电活动，QRS波群则反映了心室的快速去极化过程，而T波则是心室复极化的电信号。这些波形的形态、幅度和时间间隔为我们提供了心脏电生理状态的重要信息，是诊断心脏疾病的关键。

1.3 ECG的临床意义

心电图是心脏疾病诊断的重要工具，它能够实时反映心脏的电生理状态。在临床中，心电图用于监测心脏手术的效果，评估药物治疗的影响，以及在紧急情况下快速诊断心脏病发作。此外，心电图还可以用于长期监测，帮助医生了解患者心脏状况的变化，及时调整治疗方案。

2. 心肌梗死的病理机制

2.1冠状动脉阻塞

冠状动脉是为心脏肌肉提供血液和氧气的血管。当这些血管中的某一条或多条发生阻塞时，血液流动受阻，导致受影响区域的心肌得不到必要的氧气和营养。这种阻塞通常是由于动脉粥样硬化引起的，即血管壁内积累了脂肪、胆固醇和其他物质形成的斑块。这些斑块可能破裂，触发血栓形成，进一步加剧血管阻塞。当心肌细胞因缺血而得不到足够的氧气时，它们将开始受损，最终可能导致心肌梗死。

2.2 心肌缺血与损伤

心肌缺血是指心肌组织因血液供应不足而导致的氧气和营养缺乏状态。在缺血状态下，心肌细胞的代谢活动受到影响，细胞无法维持正常的生理功能。随着缺血时间的延长，心肌细胞开始出现损伤，表现为细胞内酶的释放和细胞膜的破坏。如果缺血状态持续，细胞将进入不可逆的损伤阶段，导致细胞死亡。心肌细胞的死亡会影响心脏的泵血功能，严重时可危及生命。

2.3 心肌梗死的发展过程

心肌梗死的发展是一个连续的过程，从最初的心绞痛到完全的心肌梗死。心绞痛是心肌缺血的早期表现，通常由体力活动或情绪激动触发，休息或使用硝酸甘油后可缓解。随着冠状动脉阻塞的加重，心绞痛可能变得更加频繁和严重。如果冠状动脉的阻塞没有得到及时解除，心肌细胞将开始死亡，形成心肌梗死。心肌梗死的症状包括剧烈胸痛、呼吸急促、恶心、出汗等，需要立即医疗干预以恢复血流，减少心肌损伤。

3. 心电图在心肌梗死诊断中的应用

3.1 ST段抬高

ST段是心电图中QRS波群和T波之间的一段水平线，正常情况下它是平坦的。当心肌发生缺血时，ST段可能会抬高，这意味着心脏的某一部分受到了压迫，血流受限。ST段抬高通常出现在心电图的特定导联上，对应于缺血心肌的位置。这种抬高是心肌梗死早期的信号之一，提示医生需要迅速采取行动以恢复血流，防止心肌细胞的进一步损伤。

3.2 Q波异常

Q波是心电图QRS波群中的第一个向下的波，正常情况下它很小或几乎不可见。然而，在心肌梗死发生后，受影响区域的心肌细胞死亡，导致心电图上出现异常的Q波。这种Q波通常较深且宽，表明心肌组织已经发生了不可逆的损伤。异常Q波的出现是心肌梗死诊断的关键指标之一，有助于医生确定梗死的位置和范围。

3.3 T波倒置

T波是心电图上QRS波群后的向上或向下的波，代表心室的复极化过程。在心肌梗死或其他心脏疾病中，T波可能会发生倒置或高尖，这可能是心肌缺血或损伤的一个迹象，表明心肌细胞的电生理特性发生了改变。这种改变可能与心肌细胞膜的离子通道功能受损有关，导致心肌细胞复极化过程中电位的变化。T波倒置可以是暂时的，也可以是持久的，需要医生进一步评估以确定其临床意义。

4. 心电图的其他诊断价值

4.1 心律失常的识别

心律失常指的是心脏搏动的频率、节律或模式出现异常。心电图是诊断心律失常的重要工具，能够捕捉到心脏搏动的微小变化。例如，心动过速（如室性心动过速）表现为心室快速连续地搏动，而心动过缓（如窦性心动过缓）则显示心房搏动频率低于正常水平。心房颤动则显示为心房快速、不规则的电活动，而心室可能跟随心房的不规则搏动。心电图能够记录这些异常心律的模式，帮助医生判断心律失常的类型，并指导相应的治疗。

4.2 电解质不平衡

电解质如钾、钠、钙和镁在维持心脏电生理功能中起着关键作用。电解质水平的不平衡会影响心肌细胞的兴奋性和传导性，从而导致心电图波形的改变。例如，高钾血症可能导致QRS波群变宽、P波振幅降低或消失，而低钾血症可能使T波变平或倒置。钠水平的变化也可能影响心电图的波形，但通常不如钾和钙那样显著。通过监测心电图的变化，医生可以评估患者的电解质状态，并及时调整治疗方案。

4.3 心脏结构异常

心电图不仅可以反映心脏的电活动，还能提供心脏结构异常的线索。例如，肥厚型心肌病是一种遗传性疾病，其特征是心肌非对称性肥厚，尤其是心室间隔。这种肥厚可能导致心脏腔室变小，影响血液流动。在心电图上，肥厚型心肌病可能表现为异常深的S波和高振幅的R波，特别是在心前区导联上。此外，左心室肥厚可能引起R波在V5和V6导联上的增高，而右心室肥厚则可能在V1和V2导联上显示R波增高。心电图的这些变化有助于医生识别心脏结构的异常，并进一步进行诊断和治疗。

结语：

心电图作为心脏疾病的诊断工具，其重要性不言而喻。通过细致的波形分析，医生能够及时发现心肌梗死的迹象，评估心律失常和电解质不平衡，甚至识别心脏结构的异常。这项技术不仅为临床诊断提供了强有力的支持，也极大地提高了心脏病患者的救治成功率。随着医疗技术的进步，心电图的应用将更加广泛，为维护心脏健康发挥着不可替代的作用。