1例胃癌患者临床护理体会

1例胃癌患者临床护理体会

张赟

皖南医学院弋矶山医院  安徽芜湖  241000

胃癌是近年来发病率较高的恶性肿瘤疾病之一，结合关于胃癌的临床研究，该病不仅发病率高，而且存在恶性程度高、侵袭性强等特点，成为现阶段不同年龄段人群病死的最常见原因之一[1]。手术是当前胃癌治疗的主要方法，在为患者手术治疗的同时还需要采取有效的护理措施，通过护理措施以提升手术疗效，加快患者病情恢复[2]。本文结合2024年11月14日接诊的1例胃癌患者，对该患者的护理资料予以总结，以更好地指导胃癌手术治疗，提升胃癌患者的综合疗效，现就有关内容报道如下：

一、病史摘要

患者徐XX，男性，59岁，已婚，患者在2024年11月14日12时29分因“检查发现胃肿瘤3天余 ”前来治疗。

现病史：患者3天前因体检行超声内镜检查提示：胃体隆起，2024-11-11超声内镜检查术：诊断内容： 胃体隆起，腔外灶外压，建议上腹部CT平扫+增强；2024年11月12日（肝胆胰脾+腹膜后）CT平扫+增强：诊断内容： 1、胃小弯旁结节灶，考虑：1）间质瘤；2）平滑肌瘤，其他不除外；2、肝右叶近膈顶小囊肿；3、胰尾增粗、分叶，考虑变异。现患者为求进一步手术治疗遂来我院门诊就诊，门诊拟“胃肿瘤”收住入院。

既往史：患者平素健康状况良好，有高血压病史，平素自服药物控制，替米沙坦片半片qd，否认相关传染病史。

二、护理评估

病程中患者无畏寒、发热，无胸痛、胸闷，无咳嗽、咳痰，无声嘶、呼吸困难等症状，饮食睡眠尚可，小便正常，近期体重无明显减轻。

三、护理问题

（一）焦虑、恐惧等异常心理问题：与患者初步诊断为胃癌，对手术风险、手术治疗效果的担忧有关 。

（二）疼痛问题：与胃癌发病后出现的癌性疼痛、手术治疗引起的创伤等有关。

（三）营养问题：与恶性肿瘤本身高消耗，患者胃部功能受到恶性肿瘤影响有关，易出现营养不良问题。

（四）健康知识问题：与患者对胃癌、胃癌治疗方案、胃癌术后如何护理等知识缺乏有关。

（五）潜在并发症问题：与患者手术治疗可能引发出血、感染、吻合口瘘、胃肠功能紊乱等潜在并发症发生有关。

四、护理目标

（一）帮助患者减轻焦虑、恐惧等异常心理程度，提高患者治疗与护理依从性。

（二）有效帮助患者减轻疼痛，缓解疼痛，提高患者的舒适度。

（三）保证患者的营养状况，满足手术耐受性以及术后恢复需要，加快患者病情恢复。

（四）提高患者的健康知识与自我护理能力，降低远期复发。

（五）有效防范并减少相关并发症的发生，为患者术后恢复创造有利条件。

五、护理措施

（一）心理护理：针对胃癌患者出现的恐惧、焦虑等心理问题，需要从不同角度加强对患者心理护理。护理人员需要主动关心患者，在聊天互动期间需要采取温和的语气，鼓励患者表达自身的困惑，通过正确引导并耐心倾听患者的真实想法、担忧等，以构建良好的护患关系。结合患者的阐述以及想法，做好解释、安慰、鼓励等，消除恐惧、焦虑心理。向患者以及家属解释胃癌早期开展手术治疗的必要性、重要性、手术过程、手术注意事项以及医院在治疗胃癌方面的医护团队经验，帮助患者增强自信。指导患者家属做好对患者的情感支持，发挥家庭在患者心理调节方面的作用。指导患者消除恐惧、焦虑的技巧方法，比如深呼吸训练、冥想训练、音乐疗法、倾诉法等[3]。在患者住院治疗期间全程加强心理护理，随时结合患者的情绪波动加强干预。

（二）疼痛护理：借助视觉模拟评分法（VAS）完成胃癌患者不同阶段的疼痛评估，根据对患者不同阶段疼痛程度情况，在患者疼痛明显的情况下按照医嘱使用镇痛药物止痛，在疼痛较轻的情况下可采取非药物措施减轻患者疼痛，如优化病房环境，调整到患者感觉舒适的温度、湿度条件；指导患者在术后采取半卧位，以减轻手 切口疼痛度；鼓励患者通过听音乐、看短视频、阅读、与朋友聊天等方式转移视线，避免过度关注胃癌、疼痛等，以减轻疼痛[4]。

（三）营养护理：根据快速康复护理理念要求，指导患者在术前一天晚上饮用100ml 10%葡萄糖温水，手术当天清晨指导患者饮用500ml 10%葡萄糖温水，要求患者术前6h禁食、术前2h禁饮。手术后常规通过静脉补充营养液，在肛门排气后，术后24-72h可给予患者肠内营养，初期可使用较少的肠内营养量，保证患者在满足耐受性的情况下逐步增加肠内营养量[5]。在肛门排气后尽早拔除胃管，停止肠外营养，并增加肠内营养用量。为患者制定个性化食谱，并按照流食、半流食、软食的顺序逐步调整，以指导患者后续健康饮食。

（四）健康教育护理：通过通俗易懂的语言向患者科普与胃癌相关的健康知识，如胃癌的病因、症状表现、治疗方法、手术优势、手术方法、预后情况等，帮助患者提高对疾病以及治疗的认识。向患者解释术前不同时间饮用葡萄糖水在于帮助患者补充营养，保护胃肠道，降低手术过程中对胃肠道产生的影响。指导患者在术后通过咀嚼口香糖产生正常的生理反应，促进胃肠道功能的恢复。术后健康教育方面，重点从术后饮食、术后早期床上翻身、活动四肢训练、术后伤口护理以及定期复查方面加强健康教育，以帮助患者掌握必要的健康知识。

（五）并发症预防护理：评估患者潜在并发症风险，并加强并发症预防护理。通过密切关注患者生命体征，查看伤口渗血、引流液情况，便于及时发现并预防术后出血。保持切口清洁干燥，观察伤口有无红肿、疼痛加重、体温异常等变化，遵医嘱使用预防抗生素，以预防感染。了解患者术后有无恶心、呕吐、腹胀等症状，评价患者是否存在胃肠功能紊乱，如果发现存在胃肠功能紊乱，需要遵医嘱使用促进胃肠动力药物予以处理[6]。

六、护理评价

患者在2024年11月19日在全麻下行腹部腹腔镜胃部分切除术，术后安返病房，神志清楚，呼吸平稳，切口敷料干燥无渗出，带入胃肠减压管、保留导尿管、右侧腹腔引流管各一根，均予以妥善固定在位。经过患者，患者病情稳定，生命体征平稳，无相关并发症，患者对本次护理服务表示满意。

七、分析讨论

对于胃癌强调早期诊断与治疗，通过对早期胃癌患者实施手术治疗，能够帮助患者延长生存时间，并提升生存期间的生活质量。本次通过对1例胃癌患者护理资料的回顾性分析，依据对患者的护理评估，结合护理问题从心理护理、疼痛护理、营养护理、健康教育护理以及并发症预防护理方面入手，且在护理措施中渗透快速康复外科护理理念，让患者的不同护理问题得到解决，为患者的手术治疗、术后恢复创造有利条件。

综上所述，对胃癌患者在临床护理中需要兼顾患者的生理与心理，同时将快速康复理念应用到护理中，以加快患者病情恢复，保证患者的护理效果。

参考文献

[1]薛婵,张妮妮,史金凤.集束化营养护理对胃癌化疗患者营养指标、胃肠道功能、生活质量的影响[J].河北医药,2024,46(21):3340-3345.

[2]吕小宁,杜茜茜,任香蕊.情绪ABC理论结合支持性护理对局部晚期胃癌患者的影响[J].临床研究,2024,32(11):174-177.

[3]何宇媚.认知行为干预联合正念减压疗法对胃癌合并高血压术后化疗患者情绪表达和健康行为的影响[J].基层医学论坛,2024,28(31):125-129.

[4]蒋翠翠.快速康复护理对老年胃癌患者术后肺不张发生率的改善效果[J].生命科学仪器,2024,22(04):219-221.

[5]龚佳.快速康复护理对胃癌患者术后生命质量及睡眠状况的影响[J].智慧健康,2024,10(19):157-159.

[6]黄芷玲.基于快速康复理论的精细化护理对胃癌近端胃切除术后患者生活质量及负性情绪的影响[J].中国实用乡村医生杂志,2024,31(05):8-11.