神经外科脑室引流术后应用引流管护理的效果研讨

神经外科脑室引流术后应用引流管护理的效果研讨

刘玉玲

新疆维吾尔自治区巴音郭楞蒙古自治州库尔勒市巴州人民医院  841000

【摘要】目的：观察在神经外科脑室引流术后实施引流管护理的临床价值。方法：以完全随机化分组法将2022年4月至2024年8月期间参与诊治的64例脑室引流术患者进行分组研究，1组/32例，均采取相同的脑室引流术治疗，在常规治疗基础上予以对照组常规护理服务，在对照组基础上予以试验组引流管护理，比较两组护理差异效果。结果：试验组GCS评分、住院期间、引流时间、引流管不良事件发生率均优于对照组，P＜0.05，有计算分析差异。结论：在神经外科脑室引流术后应用引流管护理，利于减少引流管不良事件发生率，缩短住院时间和引流时间，值得应用。

【关键词】神经外科；脑室引流术；引流管护理；GCS评分

脑室外引流属于常见的神经外科治疗方法，具有排出脑室内积血、引流出血液且降低颅内压的临床作用[1]。依据实际情况和临床需要予以患者常规脑室外引流术之后一般需要进行3~5天的留置，且留置脑室外引流管过程中容易发生意外脱管、引流管堵塞、感染等不良事件，为此需要对术后护理进行强化，以便于减少并发症，提升治疗效果，帮助患者快速降低颅内高压，尽早恢复患者神经功能[2]。基于此，本文主要研究了将引流管护理应用在2022年4月至2024年8月期间收治的行脑室引流术患者中的临床价值。

资料与方法

1.1一般资料

以64例脑室引流术患者（2022年4月至2024年8月）作为本次研究目标，分组方法为完全随机化分组法，试验组（n=32），女性16、男性16，最大/最小年龄分别为78岁、45岁，中位年龄（60.98±3.99）岁。对照组（n=32例），女性15、男性17，最大/最小年龄分别为79岁、44岁，中位年龄（60.39±3.67）岁；两组比对显示P＞0.05，无差异。

纳入样本标准：（1）符合《神经外科脑脊液外引流中国专家共识(2018版》[3]标准；（2）患者与家属在《知情书》上自愿签字，符合医院伦理项目实施标准要求。

排除样本标准：（1）精神异常患者；（2）认知障碍患者；（3）凝血功能异常患者。

1.2 方法

    两组均开展实施颅内血肿清除术和脑室外引流术。

对照组开展常规护理服务，护理人员将患者头部抬高30°，促进静脉血液回流，起到降压的作用。于术后24小时密切观察和记录患者各项生命体征情况，对于存在较大情绪波动患者，护理人员应该及时安抚和疏导。

试验组在对照组基础上联合引流管护理，（1）护理人员需要保证患者使用无菌的引流设备，且对无菌敷料进行定时更换，予以其抗生素预防性干预，防止患者伤口感染。（2）护理人员需要密切且实时监测患者各项生命体征和不良反应，如果发生头部疼痛、意识严重障碍、颈部疼痛、高热等问题，应高度重视，是因发生上述问题可能存在脑室感染，需要及时告知临床医师及时处置。并且白、晚班交接过程中应该做好交接记录工作，保证引流管刻度和深度记录无误，对其引流管移位情况进行观察。（3）护理人员固定引流管过程中应该将其在患者头皮上牢牢固定，最高点应该和侧脑室距离大约10至15cm，保证颅内压处于正常范围之内，避免存在过低固定点导致降低颅内压或过高固定点导致引流管不畅。（4）护理人员应该对早期引流量和引流速度进行科学控制，控制每日引流量大约为150～350mL，最多每日不可超过500mL的引流量。且需要对引流袋进行牢固固定，防止引流袋滑落到患者床头，每天需要对无菌引流袋及时更换且更换过程中应该将引流管关闭，防止发生逆流引发颅内感染。（5）护理人员在搬运患者过程中应该先夹闭引流管后搬运。且给药须符合无菌原则，在引流管关闭2至3小时之后再打开。（6）护理人员在拔管前应该先关闭引流管24小时，观察患者瞳孔、颅内压、意识障碍等改变情况，如意识正常、颅内压正常且具有稳定的生命体征可考虑进行拔管。

1.3 指标分析

1.3.1 神经功能：样本均以格拉斯哥昏迷评分法（GCS）实施评估，涵盖三个方面内容，即语言反应、睁眼反应、肢体能动性，肢体能动性为1~6分、语言反应和睁眼反应均为1~5分，数值越高具有越好的神经功能。

1.3.2 引流管不良事件包括引流管堵塞、引流管断裂、引流管扭曲、意外拔管。

1.4 统计方法

以SPSS26.0进行数据计算分析，引流管不良事件发生率（卡方检验）以百分比形式表示，GCS评分、住院期间、引流时间（符合正态分布，t检验）以（均数±标准差）形式表示，P＜0.05，有计算分析差异。

结果

2.1 GCS评分、住院期间、引流时间

护理前，比较两组GCS评分，P＞0.05，无差异；护理后，试验组GCS评分、住院期间、引流时间与对照组比较，P＜0.05，有计算分析差异。

表1 GCS评分、住院期间、引流时间对比

2.2 比对两组引流管不良事件发生率

试验组引流管不良事件发生率9.38%低于对照组（31.25%），P＜0.05，有计算分析差异。

表2 引流管不良事件发生率对比

讨论

    随着我国近年来老龄化的持续发展，导致脑室内出血率呈现出逐渐增加的发展趋势，但实施脑室引流术后容易因敷料污染或引流液逆流等导致感染。所以，强化脑室引流术后引流管护理干预服务，对于减少不良事件的发生和预防感染十分有意义[4]。脑室引流护理属于重要的一种神经外科护理服务内容，护理人员应该密切观察患者实际情况和病情进展，依据引流情况对尚存问题进行分析和解决，保证引流管的整体有效性和安全性。发生损伤之后因脑部存在比较复杂的病情，实施脑室引流管护理中必须严格遵守无菌原则，对术后相关检查工作进行全面落实，保证所有设备均能够正常运行和应用。并且需要和临床医生进行密切配合，避免发生并发症和不良事件，促使患者能够尽早恢复健康[5]。

本次结果显示，试验组GCS评分高于对照组，住院期间、引流时间短于对照组，引流管不良事件发生率低于对照组，P＜0.05，有计算分析差异。提示，引流管护理能够减少引流管不良事件发生率，缩短恢复时间；是因为引流管护理可及时调整引流高度，确保引流管保持通畅，设置科学的引流速度和引流时间，及时进行拔管，同时及时做好日常感染预防工作，通过综合护理，能够显著缩短引流时间，提升护理效果。

综合以上结论，将引流管护理用于神经外科脑室引流术后患者中呈现出更显著的临床作用，具有未来进一步研究和推广的价值。

参考文献：

[1] 陈晓晓,夏婧娴,王美华,等. 神经外科脑室引流术后应用引流管护理的效果研讨[J]. 实用临床护理学电子杂志,2023,8(44):57-59,52.

[2] 林静,韦云锐,彭相妃.围术期身心协同护理在长皮下隧道脑室外引流术患者中的应用效果[J].广西医学,2023,45(11):1382-1386.

[3] 中华医学会神经外科学分会,中国神经外科重症管理协作组. 神经外科脑脊液外引流中国专家共识(2018版)[J]. 中华医学杂志,2018,98(21):1646-1649.

[4] 陈蔓.引流管护理在脑室内出血侧脑室外引流术后的应用效果观察[J].基层医学论坛,2018,22(18):2525-2526.

[5] 唐霞,库艳,林小青,等. 集束化护理在预防脑室外引流管相关感染中的应用[J]. 国际医药卫生导报,2020,26(7):1009-1011.