吞咽障碍对神经外科危重患者肠内营养效果的影响及干预策略

吞咽障碍对神经外科危重患者肠内营养效果的影响及干预策略

马露露 赵晓君（通讯）  寇文科

陕西省人民医院    陕西西安  710068

摘要：目的：探讨基于肠内营养支持策略对神经外科重症合并吞咽功能障碍患者的护理研究。方法：选取2023年1月至2024年1月我院收治的180例神经外科重症合并吞咽功能障碍患者进行随机对照试验，按照随机数字表法将患者分为对照组与观察组，各90例。对照组采用传统护理干预，其中男50例，女40例，年龄（56.11±3.58）岁；观察组在对照组基础上加用肠内营养支持策略，其中男48例，女42例，年龄（56.26±3.85）岁；比较两组患者的临床指标、并发症发生率，干预前与干预30d后的营养指标、格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分、吞咽障碍程度（VGF）评分、免疫指标水平。统计学方法采用t检验、x2检验。结果：观察组患者的神经外科重症监护病房（NSICU）住院天数为（12.01±2.68）d、呼吸机支持时间为（5.03±1.02）d，对照组分别为（13.59±3.02）d、（6.68±1.30）d，两组比较差异均有统计学意义（t=3.712、9.473，均P<0.001）。干预2周后，观察组患者白蛋白（ALB）水平为（40.54±2.12）g/L、前白蛋白（PAB）为（39.25±3.41）g/L、总蛋白（TP）为（70.64±5.74）g/L、GCS评分为（13.54±1.67）分、VGF评分（8.56±1.21）分，对照组分别为（33.57±2.03）g/L、（30.26±2.68）g/L、（62.31±5.11）g/L、（9.11±1.05）分、（7.21±1.03）分，两组比较差异均有统计学意义（t=22.528、19.664、10.283、21.304、8.060，均P<0.001）；观察组免疫球蛋白（Ig）A为（2.45±0.65）g/L、IgG为（13.89±2.14）g/L、IgM为（1.92±0.63）g/L，对照组分别为（2.12±0.49）g/L、（12.44±2.02）g/L、（1.57±0.52）g/L，两组比较差异均有统计学意义（t=3.846、4.674、4.065，均P<0.001）。观察组患者并发症发生率（5.56%，5/90）低于对照组（14.44%，13/90），差异有统计学意义（x2=3.951，P=0.047）。结论：基于肠内营养支持策略的护理能够有效缩短神经外科重症合并吞咽功能障碍患者的NSICU住院天数和呼吸机支持时间，提高患者的营养水平，改善吞咽功能及免疫功能，降低并发症发生率。

关键词：吞咽障碍；神经外科危重患者肠内营养效果；影响；干预策略

1资料与方法

1.1一般资料

选取2023年1月至2024年1月我院收治的180例神经外科重症合并吞咽功能障碍患者进行随机对照试验，按照随机数字表法将患者分为对照组与观察组。对照组90例，男50例，女40例，年龄38～70（56.11±3.58）岁；观察组90例，男48例，女42例，年龄36～71（56.26±3.85）岁。

1.2方法

对照组采用传统护理干预。观察组在对照组的基础上采用肠内营养支持策略。

1.3观察指标

（1）营养状况分别于入院（治疗前）和住院30 d时（治疗后）检查患者血红蛋白、白蛋白、前白蛋白指标，比较两组患者营养状况。（2）统计两组患者观察期间肺部感染发生率及胃潴留、便秘、腹泻发生率，比较两组肺部感染和胃肠道并发症发生率。（3）康复疗效：①简式运动功能评分（FMA）评价两组患者上下肢运动功能，总分为100分，分数越高，表示患者恢复越好；②简易精神状态检查法（MMSE）评估患者认知功能，总分30分，分数越高，说明认知功能越好；③改良Barthel指数（MBI）评定日常生活活动能力，满分100分，评分越高，表示日常生活活动能力越好。分别比较两组患者治疗后运动功能状况、认知功能状况和日常生活活动能力状况。

1.4统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率来表示，采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组患者的NSICU住院天数、呼吸机支持时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.001）。

干预前，两组患者的ALB、PAB、TP水平及GCS、VGF评分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；干预2周后，观察组患者的ALB、PAB、TP水平及GCS、VGF评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。

干预前，两组患者IgA、IgG、IgM水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；干预2周后，观察组患者IgA、IgG、IgM水平均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。

观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.951，P=0.047）。

3讨论

从免疫指标来看，免疫指标的改善可能与肠内营养支持策略对于调节免疫反应，增强机体对外来病原体的抵抗能力有关。有研究发现肠内营养可以有效调节免疫反应。IgA、IgG和IgM在机体的免疫反应中起到关键作用，它们的提高可能与肠内营养中某些特定的营养成分（如蛋白质和多糖）有关。研究还发现，观察组患者的并发症发生率低于对照组，可能与肠内营养支持策略能维持和增强胃肠道功能有关。

综上所述，肠内营养支持策略为神经外科重症合并吞咽功能障碍患者提供了一个有效、安全的护理选择。

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