寰枢关节半脱位影像学诊断指标在法医鉴定中的应用

寰枢关节半脱位影像学诊断指标在法医鉴定中的应用

胡译文

四川省乐山市科信司法鉴定中心  614000

摘要：目的：分析寰枢关节半脱位影像学诊断指标在法医鉴定中的应用。方法：选择2022年1月到2024年1月，无寰枢关节病变健康体检者100例为对照组，100例已确诊寰枢关节半脱位患者为实验组，均开展CT检查，比较受检者的影像学诊断指标差异。结果：对照组齿突侧块间隙不对称86例（86%），对称14例（14%），实验组不对称92例（92%），对称8例（8%），差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：寰枢关节半脱位影像学诊断中，齿突侧块间隙不对称在法医学中不能作为半脱位的依据。

关键词：寰枢关节半脱位；影像学诊断指标；法医鉴定

前言

在寰枢关节半脱位的影像学诊断中，探究齿突侧块间隙不对称是否可以成为法医学中作为半脱位的依据，具有深远的意义。这一探究不仅关乎医学诊断的准确性，还直接影响到法律案件的公正裁决。然而齿突侧块间隙不对称在正常人群中也较为常见，可能是一种正常的解剖变异。例如有研究指出，在中立位时，两侧寰齿侧间隙的差值可以达到2.1mm[1]，这种不对称性并不具有病理意义。因此如果仅凭齿突侧块间隙不对称就诊断为寰枢关节半脱位，可能会导致误诊、误治，进而对法律案件的公正性产生影响。寰枢关节半脱位的诊断需要综合考虑多种影像学特征，而不仅仅是齿突侧块间隙不对称。例如，X线检查可以观察齿状突与寰椎侧块之间的距离是否对称，以及寰枢椎侧块关节间隙是否一致；CT检查则能更清晰地显示齿状突与寰椎前弓间的距离，以及寰枢椎关节的运动范围、运动轨迹。只有当这些影像学特征综合起来符合寰枢关节半脱位的诊断标准时，才能作出准确的诊断。寰枢关节半脱位的病因和临床表现也具有多样性。可由外伤、劳损、风寒侵袭等多种原因导致，临床表现包括颈枕部疼痛、头项旋转活动受限、眩晕、头痛等。因此在法医学中[2]，对于寰枢关节半脱位的诊断需要综合考虑患者的病史、临床表现和影像学检查结果，而不能仅凭齿突侧块间隙不对称这一单一特征就作出判断。本文就寰枢关节半脱位影像学诊断指标在法医鉴定中的应用开展分析研究，如下：

1资料与方法

1.1临床资料

选择2022年1月到2024年1月，无寰枢关节病变健康体检者100例为对照组，100例已确诊寰枢关节半脱位患者为实验组，对照组男性52例、女性48例，年龄18-67岁，平均（42.33±2.34）岁；实验组男性51例、女性49例，年龄19-68岁，平均（42.66±2.36）岁。受检者的一般资料比较无显著差异，P＞0.05。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：受检者均遵医嘱开展CT检查；头颈部无外伤史、手术史；无先天性头颈部疾病；受检者均知晓研究内容，表示配合；研究获批；排除标准：结缔组织疾病患者；肿瘤患者；妊娠期女性；中途失访患者。

1.3方法

所有受检者均开展CT检查，具体流程如下：使用德国西门子公司的Somatom Sensation 64层螺旋CT进行扫描，遵循常规中立位标准扫描程序。受检者需采取仰卧姿势，头部先进入扫描区域，并确保头矢状面与扫描床垂直。扫描范围设定为上自寰椎上缘，下至枢椎体下缘，以全面覆盖所需检查的区域。在设定扫描参数时，管电压调整为120 kV，管电流设定为150 mA，层厚选择为3.00 mm，螺距设置为0.725，同时设定视野（FoV）为20 cm×20 cm，以确保图像的清晰度和准确性。为了优化骨骼结构的显示，采用骨窗设置，窗宽设定为2000 HU，窗位设定为400 HU。扫描完成后，将所有获得的3.0 mm原始图像进行重建，生成1.0 mm的薄层图像，以提高图像的分辨率和细节展现。随后在西门子Wizard工作站中进行图像的观察与指标测量，所有患者均使用多平面重组（MPR）技术生成重组图像，重组层厚和层距均设定为1.0 mm，以便进行更精确的分析诊断。

1.4观察指标

比较受检者的影像学诊断指标差异。

1.5统计学方法

为处理数据资料，研究选用SPSS 22.0软件进行统计分析。对于定性数据结合计算百分比（n%）来展示，进行检验。经Shapiro-Wilk检验，符合正态分布的定量数据则使用均值加减标准差（±s）来表示，进行t检验。在统计结果中，若P值低于0.05则判定其存在显著的统计学意义。

2研究结果

对照组齿突侧块间隙不对称86例（86%），对称14例（14%），实验组不对称92例（92%），对称8例（8%），差异无统计学意义（P＞0.05）。

讨论

寰枢关节作为头颅与脊柱间至关重要的连接结构，其解剖构造展现出极高的复杂性，由寰椎、枢椎、寰椎横韧带、齿状突尖韧带及关节囊等一系列骨骼与韧带紧密构成。这一独特结构的设计，赋予了寰枢关节在脊柱中的独特地位，既是脊柱活动度最高的关节，支持头部实现多方向的灵活转动，又肩负着保持头颈部位稳定性的关键任务。然而正是这种灵活度与稳定性间精细的平衡，使得寰枢关节在某些特定情境下易于发生脱位，尤其是当关节出现部分移位而尚未完全脱离原位时，即形成了所谓的寰枢关节半脱位现象。关于寰枢关节半脱位的诊断问题，医学领域内持续进行着深入的探讨。有学者通过对健康人群寰枢椎X线平片的测量发现，齿突偏移现象在正常人中颇为常见，且双侧齿突侧块间隙不对称的情况尤为突出。这种不对称性可能源自先天性发育异常，或是头颈部单侧肌群的紧张牵拉等多种因素。尽管此类不对称现象在普通人群中广泛存在，但并不能简单地将其视为正常现象，因为长期遭受慢性咽喉炎、颈部炎症困扰的儿童，以及类风湿关节炎成人患者，同样可能展现出类似的寰枢关节变化。因此仅凭寰枢关节双侧齿突侧块间隙的不对称，并不能作为确诊寰枢关节半脱位的唯一依据。在法医学鉴定领域，对寰枢关节半脱位的认定需持更为审慎的态度。必须明确患者是否具有明确的外伤史及具体的损伤机制。由于寰枢关节半脱位患者往往缺乏明确、显著的外伤史，且个人回忆具有主观性

[3]，因此外伤史和损伤机制的确认显得尤为关键。同时还需结合患者的临床症状及影像学检查结果，综合评估是否存在寰枢关节半脱位。在临床表现方面，寰枢关节半脱位患者可能出现头晕、头痛、恶心、呕吐、颈部触痛、四肢麻木、活动受限等症状，严重时甚至可能引发肌无力。当脊髓受到压迫时，还会出现相应的神经症状与体征。然而这些症状并非寰枢关节半脱位的特异性表现，因此在诊断过程中必须充分排除其他潜在原因所引发的类似症状。

综上所述，单纯齿突侧块间隙不对称在法医学中不能作为半脱位的依据。

参考文献：

[1] 张伟,沈航,章丽霞,等. 寰枢关节半脱位法医学残疾程度鉴定2例[J]. 法医学杂志,2023,39(1):105-107.

[2] 郑浩波. 寰枢关节半脱位法医学鉴定二例[J]. 法制博览,2021(1):111-113.

[3] 王立广. 交通事故致寰椎骨折伤残等级评定1例[J]. 法医学杂志,2019,35(5):638-639.