多模态超声在浅表淋巴结良恶性诊断中的价值探讨

多模态超声在浅表淋巴结良恶性诊断中的价值探讨

沈小飞

南京医科大学附属泰州人民医院 江苏 泰州 225300

摘要：目的：分析探讨多模态超声在浅表淋巴结良恶性诊断中的价值。方法：选取2022年1月-2023年12月期间临床怀疑有浅表淋巴结病变的60例患者为研究对象，所有患者均接受二维超声、彩色多普勒超声及弹性成像检查，以病理诊断结果为金标准，比较三种超声检查方法单独及联合应用时对浅表淋巴结良恶性的诊断效能。结果病理诊断结果显示，60例患者中良性淋巴结28例，恶性淋巴结32例。二维超声诊断的灵敏度、特异度、准确性分别为75.0%、71.4%、73.3%；彩色多普勒超声分别为78.1%、75.0%、76.7%；弹性成像分别为81.3%、82.1%、81.7%；三者联合诊断的灵敏度、特异度、准确性分别为93.8%、92.9%、93.3%。联合诊断的效能明显高于各单一检查方法（P<0.05）。结论多模态超声联合应用可显著提高浅表淋巴结良恶性诊断的准确性，为临床诊断和治疗提供更有价值的参考依据。

关键词：多模态超声；浅表淋巴结；良恶性诊断；价值

浅表淋巴结肿大是临床上常见的体征之一，可由多种原因引起，包括炎症、感染、肿瘤转移等[1]。准确判断浅表淋巴结的良恶性对于疾病的诊断、治疗方案的制定以及预后评估具有重要意义[2]。超声检查作为一种无创、便捷、可重复性高的影像学方法，在浅表淋巴结的诊断中发挥着重要作用[3]。近年来，多模态超声技术的发展为浅表淋巴结的诊断提供了更丰富的信息[4]。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2022年1月-2023年12月期间在我院因临床怀疑有浅表淋巴结病变而行超声检查的60例患者为研究对象。其中男性32例，女性28例，年龄18-75岁，平均年龄（46.5±12.3）岁。所有患者均在超声检查后进行了淋巴结活检或手术切除，并获得明确的病理诊断结果。

1.2方法

仪器：采用具有二维超声、彩色多普勒超声及弹性成像功能的彩色超声诊断仪，探头频率为7-12MHz。

检查方法：（1）二维超声检查：患者取仰卧位或侧卧位，充分暴露检查部位。超声探头在浅表淋巴结部位进行多切面扫查，观察淋巴结的大小、形态、边界、内部回声及有无钙化等特征。记录淋巴结的长径（L）与短径（S），计算L/S比值。

（2）彩色多普勒超声检查：在二维超声基础上，切换至彩色多普勒模式，观察淋巴结内部及周边的血流分布情况，按照Adler半定量法将血流信号分为0-III级。0级：无血流信号；I级：少量血流信号，可见1-2个点状或短棒状血流信号；II级：中量血流信号，可见3-4个点状血流信号或一条长度超过淋巴结半径的血管；III级：丰富血流信号，可见5个以上点状血流信号或2条以上长度超过淋巴结半径的血管。

（3）弹性成像检查：启动弹性成像模式，手持探头轻压病变部位，使压力指数控制在3-4，获取弹性图像。根据弹性成像评分标准对淋巴结进行评分。1分：淋巴结整体或大部分显示为绿色；2分：淋巴结中心为蓝色，周边为绿色；3分：淋巴结内绿色和蓝色所占比例相近；4分：淋巴结整体为蓝色或内部伴有少量绿色；5分：淋巴结及周边组织均为蓝色。评分≥4分为恶性，评分≤3分为良性。

图像分析：由两名具有丰富超声诊断经验的医师独立对超声图像进行分析，意见不一致时经讨论达成共识。

1.3诊断标准

（1）二维超声诊断标准：良性淋巴结：形态规则，边界清晰，内部回声均匀，L/S>2，无钙化或液化。恶性淋巴结：形态不规则，边界不清，内部回声不均匀，L/S<2，可见钙化或液化。

（2）彩色多普勒超声诊断标准：良性淋巴结：血流信号以0-I级为主。恶性淋巴结：血流信号以II-III级为主。

（3）联合诊断标准：当二维超声、彩色多普勒超声及弹性成像三项检查中至少两项诊断为恶性时，即判定为恶性淋巴结；三项检查均诊断为良性时，判定为良性淋巴结[5]。

1.4病理检查

所有患者的浅表淋巴结均通过活检或手术切除获取组织标本，进行常规石蜡切片及HE染色，由病理科医师做出明确的病理诊断，病理诊断结果作为金标准。

1.3观察指标

以病理诊断结果为金标准，计算二维超声、彩色多普勒超声、弹性成像及三者联合诊断浅表淋巴结良恶性的灵敏度、特异度、准确性、阳性预测值和阴性预测值。

1.4统计学分析

以（）表示连续性变量资料，行t检验；用（n,%）表示定性资料，行X2检验，由SPSS25.0统计学软件完成统计，结果为P＜0.05时差异显著。

2结果

2.1病理诊断结果

60例患者中，病理诊断为良性淋巴结的有28例，其中包括反应性增生淋巴结16例，淋巴结炎12例；诊断为恶性淋巴结的有32例，其中转移性淋巴结癌20例，淋巴瘤12例。

2.2各单一超声检查方法的诊断结果

二维超声诊断结果：二维超声诊断为良性淋巴结20例，其中真良性18例，假良性2例；诊断为恶性淋巴结40例，其中真恶性24例，假恶性16例。二维超声诊断的灵敏度为75.0%（24/32），特异度为71.4%（18/28），准确性为73.3%（42/60）。

彩色多普勒超声诊断结果：彩色多普勒超声诊断为良性淋巴结21例，其中真良性17例，假良性4例；诊断为恶性淋巴结39例，其中真恶性25例，假恶性14例。彩色多普勒超声诊断的灵敏度为78.1%（25/32），特异度为75.0%（18/24），准确性为76.7%（43/60）。

弹性成像诊断结果：弹性成像诊断为良性淋巴结23例，其中真良性19例，假良性4例；诊断为恶性淋巴结37例，其中真恶性26例，假恶性11例。弹性成像诊断的灵敏度为81.3%（26/32），特异度为82.1%（19/23），准确性为81.7%（45/60）。

2.3多模态超声联合诊断结果

多模态超声联合诊断为良性淋巴结26例，其中真良性24例，假良性2例；诊断为恶性淋巴结34例，其中真恶性30例，假恶性4例。联合诊断的灵敏度为93.8%（30/32），特异度为92.9%（26/28），准确性为93.3%（56/60）。

2.4不同检查方法诊断效能的比较

多模态超声联合诊断的灵敏度、特异度和准确性均明显高于二维超声、彩色多普勒超声及弹性成像单独诊断，差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据见表1-3。

表1各检查方法诊断效能比较（灵敏度）

表2各检查方法诊断效能比较（特异度）

表3各检查方法诊断效能比较（准确性）

3讨论

本研究探讨了多模态超声在浅表淋巴结良恶性诊断中的应用价值。通过对比单一超声检查方法与多模态超声联合诊断的效能，发现联合诊断在提高诊断准确性方面具有显著优势。多模态超声联合诊断的灵敏度、特异度和准确性均高于单独使用二维超声、彩色多普勒超声或弹性成像。这表明，综合运用多种超声技术可以更全面地评估淋巴结的病变情况，从而提高诊断的可靠性。在临床应用中，多模态超声联合诊断可以作为辅助工具，帮助医生在术前对淋巴结病变性质做出更为准确的判断，从而指导治疗方案的制定。

综上所述，多模态超声联合应用可显著提高浅表淋巴结良恶性诊断的准确性，为临床诊断和治疗提供更有价值的参考依据。

参考文献

[1]岳宗华.多模态超声定量分析在颈部淋巴结良恶性鉴别诊断中的临床应用价值[D].吉林大学,2024.

[2]杨骏宇,沈吉,沈思平,李丹,吴万波.基于双模态超声的乳腺癌患者术前淋巴结转移负荷模型构建分析[J].中华全科医学,2024,22(04):646-650.

[3]林友国.超声特征对超声及临床淋巴结转移阴性甲状腺微小乳头状癌颈部淋巴结转移的预测价值[J].山西医药杂志,2023,52(24):1843-1848.

[4]成静,李文肖,吴芳,曹春莉,侯吉学,李军.多模态超声预测乳腺癌腋窝淋巴结转移的价值[J].放射学实践,2023,38(11):1447-1451.

[5]陈冬秀.多模态超声对浅表结核性淋巴结炎的诊断价值[J].中国医学创新,2023,20(12):116-120.