普外科常见手术解析：从原理到术后护理

普外科常见手术解析：从原理到术后护理

王冲

石家庄循环化工园区医院

在医学领域中，普外科承担着诊治众多腹部外科疾病的重任，各类常见手术犹如精密仪器，针对不同病症精准“出击”。深度剖析这些手术的原理、流程以及配套的术后护理策略，对于提升治疗成效、加速患者康复进程意义非凡。

一、阑尾炎切除术：斩断阑尾炎症之源

阑尾炎，这一阑尾炎性病变常因阑尾管腔阻塞继发细菌感染而起，阑尾肿胀、充血乃至化脓穿孔，严重威胁患者健康。阑尾炎切除术便是“斩草除根”之举。手术多采用腹腔镜微创技术，在腹壁打孔，置入腹腔镜与操作器械，凭借高清镜头全方位探查腹腔，精准定位发炎阑尾，超声刀或电凝钩细致分离阑尾系膜，结扎阑尾动脉，切断系膜，再完整切除阑尾，经 Trocar 孔取出，若阑尾穿孔致腹腔污染严重，则彻底冲洗腹腔，吸净脓液。传统开腹手术虽创口大，但在阑尾粘连严重、解剖结构复杂时仍具优势，直接剖腹暴露阑尾，切除操作步骤类似，术后逐层缝合腹壁。

术后护理需精细入微。密切监测生命体征，每 30 分钟至 1 小时测血压、心率、呼吸，直至平稳，警惕内出血引发休克；观察腹部体征，有无腹痛加剧、腹胀、压痛反跳痛，防范阑尾残端漏致腹膜炎；禁食 1 - 2 天，待胃肠功能恢复，肛门排气排便后，循序渐进从流食过渡至半流食、软食；鼓励早期下床活动，术后 24 小时内床边坐立，48 小时尝试室内慢走，促进胃肠蠕动，防肠粘连，降低肺部感染风险；伤口按时换药，保持清洁干燥，腹腔镜伤口 5 - 7 天拆线，开腹伤口 7 - 10 天拆线，留意有无红肿热痛、渗液，及时处理感染迹象。

二、胆囊切除术：摘除胆囊结石“温床”

胆囊结石、胆囊炎频发，胆囊切除术成为“破局”关键。胆囊作为胆汁储存与浓缩器官，结石形成后反复刺激胆囊壁，引发炎症、绞痛，长期甚至恶变。手术以腹腔镜胆囊切除为主流，构建气腹后，腹腔镜探入，清晰呈现胆囊三角解剖结构，精准识别胆囊管、胆囊动脉，钛夹或可吸收夹夹闭后离断，完整剥离胆囊，从剑突下切口取出，胆囊炎症重、粘连多或怀疑恶变则中转开腹，直视下精细操作确保安全。

术后护理不容丝毫懈怠。术后平卧 6 小时，头偏向一侧，防呕吐物误吸，密切监测生命体征 4 - 6 小时一次，平稳后适当延长间隔；禁食水至胃肠蠕动恢复，先予低脂流食，逐步增量并丰富食物种类，因胆囊切除后胆汁持续排入肠道，初期高脂肪饮食易致腹泻，需适应调整；妥善固定引流管（若有），观察引流液颜色、量、性状，胆汁样引流液过多或含鲜血及时汇报；指导深呼吸、有效咳嗽咳痰，必要时雾化吸入，降低肺部并发症；伤口护理同阑尾切除术，关注愈合情况，出院后短期内避免重体力劳动，休养 1 - 2 个月助身体机能恢复。

三、疝修补术：修复腹壁“缺口”

腹股沟疝、股疝等腹壁疝因腹壁薄弱处缺损，腹腔脏器经此突出，站立、咳嗽时肿物显现，坠胀不适，严重可嵌顿坏死。疝修补术旨在加固腹壁。传统疝修补术如 Bassini 法，将疝囊高位结扎后，把相邻组织强行缝合修补缺损，张力大，术后疼痛明显、复发率较高；现代无张力疝修补术则采用补片材料，经腹腔镜或开放手术植入，平铺覆盖疝环，利用补片高强度、低张力特性，与周围组织融合，分散腹腔压力，减轻疼痛，降低复发风险，腹腔镜手术创伤小、恢复快，能同时探查双侧疝，开放手术在局部麻醉下即可开展，适用于高龄、基础病多患者。

术后护理环环相扣。平卧休息，阴囊疝患者用阴囊托托起阴囊，减轻肿胀，髋关节微屈，降低腹壁张力；监测生命体征，重点排查有无阴囊血肿形成，观察阴囊肿胀程度、色泽变化；饮食清淡易消化，多纤维防便秘，咳嗽时双手按压切口，减少腹压骤升冲击修补部位；术后 6 - 12 小时可床上翻身，1 - 2 天尝试下床，活动循序渐进，3 个月内避免剧烈运动、重体力劳作，防止补片移位；保持切口敷料清洁，术后 7 - 10 天拆线，若为可吸收缝线可不拆，留意有无感染、排异反应，补片感染罕见但处理棘手，需严密观察及时干预。

普外科常见手术各有精妙原理与规范流程，术后护理依手术特性、患者个体精准施策，医护团队携手、患者及家属积极配合，方能穿越手术康复“险滩”，重归健康生活彼岸，让普外科疾病阴霾消散，体魄焕发生机。