试论社区老年人感冒后咳嗽的治疗研究

试论社区老年人感冒后咳嗽的治疗研究

娜仁其木格

内蒙古通辽市扎鲁特旗阿日昆都楞镇查干朝鲁图嘎查卫生室

【摘要】为了提高社区老年人的生活质量，本人对社区老年人感冒后咳嗽的治疗进行深入研究，包括药物治疗和健康教育干预，观察了牛黄蛇胆川贝胶囊的临床效果。2020年1月以来，将50例社区老年人感冒后咳嗽患者随机分为治疗组和对照组，治疗组口服牛黄蛇胆川贝胶囊，一次1.0g，每日3次；对照组口服复方甘草片，一次3片，每日3次；两组在上述治疗的同时，另外给予健康教育干预，观察7天。结果：治疗组的效果明显优于对照组，治疗组有效率为98.1%，治愈率96.2%，对照组有效率为49.5%，治愈率45.7%，两组比较具有显著性差异P＜0.01，治疗组治愈时间、起效时间均比对照组缩短P＜0.01。结果表明：牛黄蛇胆川贝胶囊对社区老年人感冒后咳嗽具有显著的效果，对提高社区老年人的生活质量具有重要的价值，并且没有任何不良反应，可以推广应用。

【关键词】社区老年人；生活质量；感冒后咳嗽；牛黄蛇胆川贝胶囊

社区老年人往往体弱，免疫力下降，所以说感冒是社区老年人的常见病、多发病，感冒急性期症状消失后，咳嗽往往仍然迁延不愈，或者突然出现咳嗽症状，临床上称之为感冒后咳嗽，严重影响了他们的生活质量。为了提高社区老年人的生活质量，2020年1月以来，本人对社区老年人感冒后咳嗽的治疗进行深入研究，包括药物治疗和健康教育干预，取得了显著的成效，现报告如下：

　　一、一般资料与来源

　　1.病例选择：选择社区老年人感冒后咳嗽患者50例，随机分为治疗组和对照组，各25例，年龄均≥60岁，两组在年龄、性别、症状表现等方面无明显差异，具有可比性。

　　2.临床症状、表现：所有病例均是在流涕、打喷嚏、全身酸痛、乏力等感冒急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，或者突然出现咳嗽症状，无发热等其他任何症状。双肺听诊无异常。

　　3.纳入标准：均符合感冒后咳嗽诊断标准和中医辨证分型标准。

二、治疗方法

1.药物治疗：治疗组口服牛黄蛇胆川贝胶囊，一次1.0g，每日3次；对照组口服复方甘草片，一次3片，每日3次；观察7天。

　　2.治疗组和对照组在药物治疗的同时，另外给予健康教育干预，多喝水，半流质、清淡饮食，禁止进食辛辣刺激性食物、油腻腥荤食物及过甜过咸的食物，如海鲜、鱼、虾、金针菜、竹笋、咸菜、羊肉、韭菜、狗肉、公鸡肉、大蒜、荔枝干、桂圆肉、等食物，多吃新鲜蔬果，不要吸烟饮酒，避免参加聚会，保持室内空气流通，注意保暖，多户外活动，避免过度劳累和熬夜，保证充足的睡眠和休息，保持愉悦、良好、乐观的心情，保持一颗平常心以及心理平衡。

　　三、观察项目

　　观察患者治疗后咳嗽的变化、起效时间以及治愈时间。

　　四、疗效判定

　　有效：症状明显改善，咳嗽有所减轻。

　　治愈：咳嗽症状完全消失，恢复至正常饮食生活习惯。

　　无效：症状表现无明显改变，甚至咳嗽加重。

五、讨论

1.两大原因导致久咳不愈

许多感冒后久咳不愈的患者都有以上经历，造成这种现象的原因很多，最为常见也是最为重要的是随意选用止咳药和滥用抗生素。

1.1随意选用止咳药。目前，用于止咳的药物很多，如蛇胆川贝枇杷膏、半夏露、小青龙合剂、急支糖浆、复方甘草合剂等中成药或中西合成药，以及联邦止咳露等西药。虽然这些止咳药都有一定的止咳作用，但每种止咳药的组成成分、作用不同，适应对象自然也不同。如：急支糖浆主要用于急性咳嗽中的热咳，小青龙合剂主要用于寒咳，蛇胆川贝枇杷膏则主要用于燥咳。若随意选用，不加分辨，服用后自然无效，甚至还会加重咳嗽。

1.2滥用抗生素。抗生素对急慢性支气管炎、咽炎、肺炎等引起的炎性咳嗽的治疗有一定的作用。但引起咳嗽的原因很多，各种抗生素的作用和治疗范围也不同，如一出现咳嗽（尤其是感冒后咳嗽）就不加分辨、不加选择地随意应用抗生素，显然不妥，结果必然是有的有效、有的无效，有时有效、有时无效。此外，在应用过程中，抗生素的品种不断更换，给药途径也由口服到肌注乃至静脉点滴。如此反反复复，久治不愈，又会导致病急乱投医，到处求医问药，甚至对一些民间偏方也“饥不择食”。

2.避免久咳不愈的几条建议

感冒后咳嗽久治不愈，既有患者本身的原因，也有医生的因素。那么，在治疗感冒后咳嗽时，如何避免过度医疗、过度用药呢？

2.1充分重视咳嗽治疗。咳嗽是临床上十分常见的症状，见于多种呼吸系统疾病。一旦出现咳嗽症状，患者应到正规的医疗机构诊治，既不可无所谓，随意自行服用药物治疗，又不必过于紧张，到处投医问药，过度检查、用药。

2.2明辨咳嗽性质，进行必要的检查。有明显感冒史、流感史的咳嗽患者，可做血常规、胸透或胸片检查，没必要做CT、痰培养等检查。

2.3正确选用止咳药。在众多的止咳药中，各种中成药占了大半。中药止咳最重要的是明辨咳嗽的寒热性质，热咳用寒性止咳药，寒咳用热性止咳药。一般地说，如咳嗽继发于普通感冒，起因于感受风寒如淋雨、受寒等，表现为咳嗽不停，痰量多，色白质稀如泡沫，多属寒性咳嗽，在治疗上当选用药性温热具有散寒止咳作用的药物，如半夏露、小青龙合剂。如咳嗽继发于流感，与受寒无明显关系，呈阵发性咳嗽，咳痰不畅，量少色黄，多为热性咳嗽，治疗上当选用药性寒凉、具有清热化痰止咳作用的药物，如急支糖浆、蛇胆川贝枇杷膏。

2.4慎用抗生素。感冒咳嗽用抗生素应当慎重。如是普通感冒后的咳嗽，多因感受风寒，治疗上通过宣散的方法，祛除风寒，可以有效而迅速地治愈咳嗽。而抗生素对咳嗽的治疗作用，主要是抑制炎性反应，但无助于消除风寒，尤其是过早、过多、过久地使用抗生素，其结果是即使一时生效，也难以根治，反而导致咳嗽反复不愈。如是流感后的咳嗽，多因流感病毒所致，抗生素对流感病毒并无治疗作用，对咳嗽的治疗自然无效或无明显作用。因此，在感冒咳嗽的治疗中，抗生素当慎用。

　　感冒是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称，是由多种病毒引起的一种呼吸道常见病。现代医学认为，感冒后咳嗽是指当感冒本身急性期症状消失后,咳嗽仍然迁延不愈、或者突然出现咳嗽的一种症状，多表现为刺激性干咳或伴少量白色粘液痰,可持续较长时间，没有肺部其他症状或体症,胸部X线检查无明显异常。中医学则认为，感冒后咳嗽是指患者不慎触冒风寒或受凉而罹患感冒，经治疗外感表证祛除而遗留咳嗽久而未愈的一种疾病，属于中医之外感咳嗽的范畴。感冒后咳嗽是社区老年人最常见的疾病，不仅增加了他们的痛苦,也加重了经济负担，更严重影响了他们的生活质量，目前国家对老年人的身体健康和生活质量给予高度重视，因此，对社区老年人感冒后咳嗽的治疗研究是社区医疗的重要任务。

　　以往对待感冒后咳嗽存在认识上的误区，往往认为持续咳嗽不愈是呼吸道感染性炎症未彻底治愈，因此继续长期使用抗生素，甚至不断随意更换抗生素。其实感冒后咳嗽并非细菌感染未控制所引起，而系由于病毒感染后呼吸道上皮损伤和气道非特异性炎症所致，并无细菌感染性炎症的因素，所以抗菌药物治疗并无疗效。牛黄蛇胆川贝胶囊主要由人工牛黄、蛇胆汁、川贝母三味中药组成,具有镇咳、祛痰作用。牛黄苦寒，善于清热豁痰；川贝母甘凉润肺，化痰止咳；蛇胆汁苦寒，清肺解毒。

　　本研究结果显示，治疗组的效果明显优于对照组，治疗组有效率为98.1%，治愈率96.2%，对照组有效率为49.5%，治愈率45.7%，两组比较具有显著性差异P＜0.01，治疗组治愈时间、起效时间均比对照组缩短P＜0.01。结果表明：牛黄蛇胆川贝胶囊对社区老年人感冒后咳嗽具有显著的效果，对提高社区老年人的生活质量具有重要的价值，并且没有任何不良反应，可以推广应用。