高血压与肥胖：难以割舍的关联

高血压与肥胖：难以割舍的关联

许志敏

北京市房山区城关街道社区卫生服务中心  全科门诊  102400

一、引言

在当今快节奏、高压力的现代生活中，高血压与肥胖犹如两个如影随形的“好兄弟”，严重威胁着人们的身心健康。深入剖析二者之间的复杂而微妙的关系，对于精准防控高血压、科学管理体重有着极其重要的意义。

二、肥胖的定义与衡量标准

（一）肥胖的定义[1]

肥胖乃是一种由于体内脂肪过度积聚，致使体重严重超出正常范畴的生理状态。这绝非仅仅是体重的单纯增加，更深刻地反映了身体能量代谢的严重失衡。

（二）衡量肥胖的指标

1. 体重指数（BMI）

BMI = 体重（kg）/身高（m）²。通常而言，BMI 处于 18.5 - 23.9 区间被认定为正常范围，24 - 27.9 则被界定为超重，而 BMI 达到或超过 28 即表明个体处于肥胖状态。

2. 腰围

对于成年人来说，男性腰围达到或超过 90cm，女性腰围达到或超过 85cm，往往提示存在中心性肥胖。这种肥胖类型与各类慢性疾病的关联程度更为紧密。

三、高血压的概述

（一）高血压的定义[2]

在未使用降压药物的情况下，非同日 3 次测量血压，收缩压达到或超过 140mmHg 和（或）舒张压达到或超过 90mmHg ，即可诊断为高血压。

（二）高血压的危害

高血压宛如“无声的杀手”，它会悄悄地、持续地损害人体的关键脏器。长期的高血压状态会极大地增加心脑血管疾病（如冠心病、脑卒中等）、肾脏疾病、视网膜病变的发病风险，显著影响生活品质，甚至缩短预期寿命。不仅如此，高血压还会给家庭和社会带来沉重的经济负担。它可能导致患者丧失劳动能力，需要长期依赖医疗资源，大幅增加医疗支出高血压患者常常伴有睡眠障碍、焦虑抑郁等心理问题，进一步削减了生活的幸福感。

四、肥胖与高血压的关联机制

（一）胰岛素抵抗

肥胖者体内的脂肪细胞大量增生，致使胰岛素受体相对减少，进而引发胰岛素抵抗。这一现象会促使肾脏对钠的重吸收增多，血容量随之上升，最终导致血压升高。

（二）交感神经系统激活

肥胖能够激活体内的交感神经系统，使其陷入过度兴奋的状态。交感神经兴奋会加快心率、促使血管收缩，进而引起血压的升高。

（三）肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统（RAAS）异常

肥胖会导致 RAAS 系统被异常激活，促使血管紧张素Ⅱ生成增加。血管紧张素Ⅱ具有极其强烈的血管收缩作用，并能促进水钠潴留，这些生理变化共同血压上升。

（四）脂肪因子的作用

脂肪组织并非只是单纯的能量储存仓库，它还能够分泌多种脂肪因子，如瘦素、脂联素等。在肥胖状态下，瘦素水平通常会显著升高，进一步增强交感神经活性；而脂联素水平则显著降低，削弱了其原本对血管的保护作用，共同参与了高血压的发生发展。

（五）炎症反应

肥胖会引发机体处于慢性低度炎症状态，促使大量炎症因子释放，如 C 反应蛋白、肿瘤坏死因子 -α 等。这些炎症因子会严重损伤血管内皮功能，导致血管弹性大幅、阻力显著增加，从而使血压急速升高。

五、肥胖引发高血压的临床证据

众多大规模的临床研究为肥胖与高血压的密切关联提供了确凿有力的证据。例如，一项针对数万名参与者的长期跟踪调查表明，BMI 每增加 5 kg/m²，患高血压的风险将增加约 20% - 50%。此外，中心性肥胖与高血压之间的关联更为显著，其引发心血管疾病的风险也更为高昂。

六、高血压患者中肥胖的常见情况

在高血压患者群体中，肥胖的身影频繁显现。特别是中心性肥胖，在高血压患者中的占比颇为可观。这类患者往往同时存在多种代谢紊乱，例如血脂异常、血糖升高等，进一步急剧加剧了心血管疾病的发生风险。

七丶 睡眠呼吸暂停与高血压、肥胖的关联

睡眠呼吸暂停综合征不仅容易导致高血压，还常常与肥胖相伴。这类患者由于气道阻塞，睡眠时呼吸不畅，导致身体缺氧。缺氧状态会引起一系列生理变化，如交感神经兴奋，从而使血压升高。同时，睡眠呼吸暂停患者往往活动量减少，新陈代谢减缓，加之可能存在的内分泌紊乱，容易导致脂肪堆积，引发肥胖。

八、预防与治疗

（一）生活方式干预

1. 合理饮食

精心科学地规划每日的饮食结构，严格控制总热量的摄入。大幅增加蔬菜、水果、全谷物等富含纤维和营养的食物摄取，显著减少高热量、高脂肪、高糖食物的消费。

2. 适量运动

每周至少开展 150 分钟的中等强度有氧运动，如快步走、游泳、骑自行车等。同时，结合适量适度的力量训练，有助于显著增加肌肉量，有效提高基础代谢率。

3. 减少压力

学会灵活运用冥想、深呼吸、瑜伽等放松技巧，切实有效地缓解精神压力，显著降低压力对血压的不良影响。

4.改善睡眠姿势

对于睡眠呼吸暂停患者，治疗应以病因治疗为主。通过改善睡眠姿势、减轻体重、佩戴呼吸辅助设备等方法，缓解呼吸暂停症状，从而有助于控制血压和减轻肥胖。

（二）药物治疗

在高血压药物中，有部分药物兼具减肥的效果。例如，某些血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）类药物，在降低血压的同时，可能对体重管理有一定益处。

当肥胖患者合并糖尿病时，除了应用常规的高血压药物控制血压外，加用 SGLT2 抑制剂（如达格列净）是一个不错的选择。此类药物能够促进尿糖排泄，从而降低血糖水平，同时还具有减轻体重和降低血压的作用，实现一举多得。

需要注意的是，药物的选择和使用应在医生的指导下进行，根据患者的具体病情、身体状况和药物耐受性等因素综合考量，制定个性化的治疗方案。

（三）减重手术

对于那些极度严重肥胖且伴有多种代谢性疾病的患者，在严格符合手术指征的情况下，减重手术或许能够成为打破困局的有效手段。然而，手术治疗并非适用于所有患者，需要经过全面详尽的评估和审慎严谨的决策。

八、结论

肥胖与高血压之间的关系错综复杂且紧密相连。深入透彻地理解这一关联，对于预防、诊断和治疗这两种常见的健康问题举足轻重、至关重要。通过综合运用生活方式的优化调整、必要的药物精准干预以及在适当情况下的手术治疗等多元化策略，我们有望成功打破肥胖与高血压之间的恶性循环，为人们的健康铸造起坚固无比的防线，欣然迎接更加美好、健康的生活。

参考文献

[1] 中华医学会内分泌学分会肥胖学组. 中国成人肥胖症防治专家共识 [J]. 中华内分泌代谢杂志, 2011, 27(9): 711-717.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南 2018 年修订版 [J]. 心脑血管病防治, 2019, 19(1): 1-44.