老年高血压患者服药依从性社区护理干预效果的Meta分析

老年高血压患者服药依从性社区护理干预效果的Meta分析

赵岩 袁嘉昊 刘绍龙

辽宁中医药大学 辽宁 沈阳 110847

摘要 目的：本项研究采用Meta分析方法，旨在评估社区护理干预措施对老年高血压患者服药依从性的影响。方法：通过计算机检索包括英文数据库Pubmed、Embase 中文数据库CNKI中国知网、万方、维普数据库，搜集自建库起至2024年9月1日止的关于老年高血压患者药物依从性与社区护理相关的研究文献。对检索到的文献进行筛选和资料提取，筛选出符合纳入标准的随机对照试验（RCT），并使用循证医学RevMan5.4工具对纳入的研究进行Meta分析。结果：最终纳入13项RCT，采用标准化工具对研究质量进行评估。Meta分析结果显示：在服药依从性方面13项RCT表明社区护理介入干预老年高血压患者服药依从性优于对照组措施常规护理；而对于收缩压和舒张压的变化方面，9个RCT显示社区护理介入干预老年高血压降压效果显著优于对照组常规治疗措施。结论：社区护理干预显著提升了老年高血压患者的服药依从性，并有助于降低血压水平，改善与健康相关的生活质量。本研究为社区护理实践提供了科学依据，并强调了综合护理干预在提高老年高血压患者服药依从性中的重要性。然而，鉴于纳入研究数量、质量较低的限制，未来还需要开展更多高质量、大样本量的研究以进一步验证本研究结果。

关键词社区护理；老年高血压；服药依从性；干预效果；meta分析

资料和方法

1 纳入与排除标准

1.1研究类型  老年高血压患者服药依从性社区护理的随机对照试验（RCT）

1.2 研究对象  纳入经明确诊断为老年高血压的患者，且不受国籍、种族、病程限制。

1.3 干预措施  实验组接受社区护理干预，而对照组则接受常规药物治疗及常规护理。

1.4 结局指标  主要评估指标为患者的服药依从性以及收缩压和舒张压水平。

1.5 排除标准  ①重复发表的文献；②仅包含会议摘要或系统评价计划书的文献；③非高质量的随机对照试验；

2文献检索策略

（三）构建检索策略

在中国知网、维普、万方等数据库中，可采用以下检索策略：（“老年高血压” 或 “老年人高血压”）并且（“服药依从性” 或 “用药依从性”）并且（“社区护理” 或 “社区干预”）并且

在Pubmed Embase 数据库使用布尔逻辑运算符：“AND” 连接关键检索词，确保同时满足多个条件。“OR” 用于扩大检索范围，涵盖不同的表达。以Pubmed为例，检索式如图下所示：

3  文献筛选及资料提取

由2名研究员通过对题目、摘要以及全文的阅读进行三轮筛选，如若遇到分歧则先进行讨论或交由第三方进行仲裁。

4   纳入研究的方法学质量评价

运用RevMan5.4工具对纳入研究的文献及数据进行方法学质量的评价。效益指标计量资料用均数差（MD）、计数资料则用相对危险度（RR），纳入效益指标给出其点估计值和95%CI。提取相关临床数据，采用RevMan5.4进行Meta分析。检验水准α取值为0.05.

结果

1  文献检索结果

初检文献库总共获得相关文献有333篇，经过逐层筛选后下载全文阅读29篇，最终纳入13个随机对照试验[1-13].文献筛选的流程如图一所示。

图1   文献筛选流程及结果

2疗效分析

2.1 临床疗效

11个RCT[1-13]报告了其社区护理对服药依从性的干预效果。将研究组通过社区护理、对照组常规护理两种对照措施进行Meta分析以评价老年高血压患者服药依从性社区护理干预的效果。Meta分析结果如下，异质性分析显示：[P=0.11；I2=34%]，说明这11个研究之间存在着异质性，采用固定效应模型合并分析。合并OR=2.72，95%CI=[2.12，3.49],P＜0.00001，可得出其差异具有统计学意义。说明社区护理介入干预老年高血压服药依从性优于对照组常规护理。森林图如图2所示。

图2 老年高血压患者服药依从性社区护理干预效果Meta分析森林图

2.2  对收缩压和舒张压的影响

9个RCT[1-7]报告了社区护理干预后的收缩压舒张压的变化。Meta分析结果显示，社区护理干预组的收缩压P＜0.0000,I2＝85%，说明数据具有异质性，采用固定效应模型合并分析，WMD=-155.66，95%CI=[-166.79，-14.53]，P＜0.00001和舒张压P＜0.0000,I2＝86%，说明数据具有异质性，采用固定效应模型合并分析，WMD=-10.83，95%CI=[-11.60，-10.07]，P＜0.00001，差异均具有统计学意义。说明社区护理介入干预老年高血压降压效果显著并优于对照组措施常规护理。森林图如图3、图4所示。

图3 老年高血压社区护理干预收缩压变化的Meta分析森林图

图4  老年高血压社区护理干预舒张压变化的Meta分析森林图

结论

综上所述，社区护理在提升老年高血压患者服药依从性方面具有重要意义，能够带来多方面的益处，对患者的健康和生活质量产生积极影响。然而，鉴于纳入研究的数量和质量限制，上述结论尚需通过更多大样本、高质量的随机对照试验来进一步验证。

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