手术室低体温对患者的影响及复苏期护理措施

手术室低体温对患者的影响及复苏期护理措施

范丽    徐瑜[通讯作者]

上海交通大学医学院附属松江医院手术室   上海   201600

【摘要】术中意外低温的发生成为麻醉常见并发症之一。意外低温是指中心温度低于36℃，低温不仅延长患者麻醉复苏的时间，也会使得患者住院时间延长，增加住院费用，严重影响患者的预后。本文探讨了手术室低体温对患者的影响，并提出患者在麻醉复苏期间所采取的综合保温护理措施，旨在为临床护理工作提供依据。

【关键词】手术室；低体温；复苏期；护理

控制在一定范围内的体温对维持人体内环境的相对稳定，保持机体正常功能有着重要的意义。但由于手术室的温度普遍较低，加上麻醉抑制体温保护性调节反应，手术中不可避免的热量丢失，术中意外低温的发生成为麻醉常见并发症之一。意外低温是指中心温度低于36℃，术中低体温可导致机体组织器官新陈代谢减慢，损害机体免疫功能，不仅抑制中性细胞的氧化作用，阻碍白细胞向感染部位移动，还可导致皮肤氧供及血流减少，阻碍组织对氧的摄取，增加伤口感染的几率，不仅延长患者麻醉复苏的时间，也会使得患者住院时间延长，增加住院费用，严重影响患者的预后[1]。麻醉复苏期间科学、有效的护理措施可使得手术过程中发生的低体温得以改善。本文分析了术室低体温对患者的影响，并提出患者在麻醉复苏期间所采取的综合保温护理措施，旨在为临床护理工作提供依据。

1、手术中低体温发生的影响因素

1.1 术前长时间禁食水：患者术前常需禁食8~12h，禁饮4~6 h，导致热量供应不足，增加了术中低体温的发生。

1.2手术室低温环境：近年来随着无菌技术的发展，大部分手术室采用净化空气层流设备，手术室的温度一般控制在21~24℃，甚至低于20℃。层流手术室的常规温度和室内空气快速的对流可增加患者机体的散热，导致机体热量的流失。

1.3 皮肤保暖作用的散失：皮肤是人体天然的屏障。完整的皮肤具有调节体温、保护人体的功能。皮肤是体内热量散失的主要部位。麻醉完成后由手术医师、麻醉医师协助摆好体位进行皮肤消毒时暴露患者身体，环境温度与体温存在一定差距，热量从人体向环境散热。碘酒、酒精等消毒液具有挥发性，涂擦患者皮肤可带走大量热量。长时间手术、大范围暴露胸腹腔和低温生理盐水的冲洗可导致大量蒸发散热、外周血管收缩机体中心温度下降至33〜35℃[2]。

1.4 大量输血、输液：由于手术时间长以及大量失血，部分患者需要输入大量与室温相同的液体或库存血，对患者机体中体液造成了“冷稀释作用”，使热量消耗增加，从而导致患者体温下降。

1.5 麻醉剂的应用：麻醉药物对中枢用于维持正常体温的自我调节系统有抑制作用，麻醉时周围血管扩张增加散热，肌松药通过消除肌震颤而阻碍产热。全身麻醉时，全麻药物可抑制下丘脑体温调节中枢使其对低温反应的阈值降低约2.5℃[3]。此外，麻醉剂具有扩张血管、抑制体温调节中枢的作用，麻醉时采用机械通气吸入干冷气体等，也可引起体温下降。

1.6年龄因素：老年人因代谢率低、体温调节易受干扰，术中低温发生风险较大；小儿体温调节中枢发育不完善，体温调节能力差，容易受环境的影响，此外新生儿体表面积相对较大，皮肤较薄，血管丰富易散热，易导致术中低体温的发生。

2、术中低体温的危害

2.1 增加伤口感染率：轻度的低体温可直接损害机体免疫功能，造成皮肤血流减少，降低机体对伤口感染的抵抗力，使伤口的感染率增加2倍。

2.2 影响凝血功能：手术中低体温可减慢循环血流速度，降低患者血小板功能，损伤参与凝血的凝血酶因子的活性，导致手术失血量增多，需血量增加。严重的低体温可导致播散性血管内凝血发生。

2.3 对心血管的影响：术中低体温可增高交感神经张力，增加外周血管收缩循环阻力，增加心脏做功，增加氧耗，加重心脏负担，内脏储备能力严重受限的患者易发生意外事件或死亡。

2.4 延长患者术后恢复时间：轻度低体温可降低细胞氧耗，提高机体对缺氧的耐受能力，导致组织缺氧，影响伤口愈合，延长住院时间。

2.5神经系统改变：发生轻度低体温时，患者神智清醒，但记忆力减退或消失，体温持续下降可出现反应迟钝，运动失调、瞳孔对光反射消失、呕吐反射消失、严重意识障碍，甚至昏迷。

2.6 延迟苏醒：低体温可抑制肝、肾功能，导致经肝、肾代谢的麻醉药在体内代谢减慢，进而明显延长术后苏醒时间。

3、复苏期护理措施：

3.1监测体温：对体温的有效监测是及时发现低体温发生，降低手术后并发症的重要措施。患者进入麻醉复苏室，应对患者进行体温监测，可早期发现异常以便及时处理，防止低体温并发症的出现。

3.2调节室温：调节麻醉复苏室温度在22~25 °C，湿度保持在 40%~60%[4]。

3.3 保暖：有效的被服、包布遮盖，可减少体温的散失。患者进入麻醉复苏室后，可用已加 温的小棉被或护肩、棉裤腿等为患者保暖。采用柔和的充气毯覆盖于体表施加一定温度的高对流气体，提高患者的体表温度，减少人体内部热量向温度较低的周围环境转移，起到隔离机体和周围冷环境、经皮肤主动加热的双重作用，可有效预防术中、术后低体温的发生

[5]。

3.4预防“冷稀释''作用：对患者输注的液体和血制品进行加温，可以有效预防麻醉复苏期患者低体温的进展。

3.5 寒颤的预防与处理：寒战的发生可增加二氧化碳的产生、心输出量和氧的摄取，导致低氧血症及心肌缺血。剧烈的寒战还可造成胸壁僵硬影响呼吸、造成伤口裂开、出血增加，甚至出现低血容量、心律失常及心肌缺血等并发症的发生，并使患者术后复苏的时间延长，对患者术后生理功能及康复都有着较大的影响[6]。护士应密切观察病情，遵医嘱应用杜冷丁、肌松药、可乐定等药物进行治疗，以防寒战对机体造成严重影响。

4、小结

术中低体温是手术常见的并发症，且术中发生的低体温多在术后或麻醉复苏期间出现寒战等现象。麻醉复苏室护士要充分重视术中低体温的问题，采取综合护理措施，从患者入室开始做好体位监测，做好保暖工作，尽量维持患者体温在36℃以上，已发生低温的患者尽快复温，以免引患者术后回病房发生寒战，影响伤口愈合，保证患者围手术期安全。

【参考文献】

[1] 郑娟如，张永海.手术室复合保温干预对妇科宫腔镜患者术中低体温和术后应激障碍的影响[J].护理实践与研究，2018,15（8）：126-128

[2]许晨涵.输液加温仪结合充气保温毯干预对老年患者术中低体温的影响[J].湖北科技学院学报（医学版）：2018,6：126-129

[3]崔秋艳，杨宝霞.手术患者术中低体温影响因素及护理措施的研究进展[J].当代护士（下旬刊），2017,4:22-24

[4] 许美养，陈碧莲.麻醉恢复室全身麻醉术后患者低温的保温护理效果[J].医疗装备，2018,31（22）：190-191

[5] 盛淑红，钱丽英.麻醉恢复室患者术后低温原因分析及护理[J].中国生化药物杂志，2017,37（10）：399-400

[6] 胡庆圆，张成作.保温护理对麻醉患者术后应激反应及并发症的影响[J]。中国医药导报，2017,14（1）：173-176