不同前列腺症状评分方式在基层医院老年前列腺增生手术治疗中的应用研究

不同前列腺症状评分方式在基层医院老年前列腺增生手术治疗中的应用研究

徐凯， 林永湛

（徐闻县人民医院泌尿外科，广东徐闻524100）

【摘要】：目的：探究不同前列腺症状评分方式在基层医院老年前列腺增生手术治疗中的应用价值。方法：选择2022年6月-2024年5月基层医院治疗的80例老年前列腺增生手术患者，常规在患者手术前后应用可视前列腺症状评分（VPSS）、国际前列腺症状评分（IPSS）对患者进行评估，统计分析不同受教育程度患者在上述评估完成时需花费的时间以及临床医护人员的帮助率，最后应用Spearman相关分析患者IPSS评分、VPSS评分与平均尿流率（Qave）、最大尿流率（Qmax）的相关性。结果：接受教育低于10年的患者需要医护人员协助才能完成VPSS评估的患者占比为27.50%，完成评估的时间为（113.57±28.96）s，接受教育在10年及以上的患者需要医护人员协助才能完成VPSS评估的患者占比为10.00%，完成评估的时间为（72.58±17.54）s，接受教育低于10年的患者需要医护人员协助才能完成IPSS评估的患者占比为80.00%，完成评估的时间为（291.85±47.53）s，接受教育在10年及以上的患者需要医护人员协助才能完成IPSS评估的患者占比为37.50%，完成评估的时间为（198.25±37.25）s，组间差异显著（P＜0.05）；VPSS评分、IPSS评分均与Qmax、Qave呈显著的负相关（P＜0.05），同时，VPSS评分与IPSS评分则表现为正相关关系（P＜0.05）。结论：VPSS评分与Qmax、Qave、IPSS评分相关性较高，相比于IPSS评分，VPSS对文化程度较低的前列腺增生手术患者的适用性更高，适宜于在基层医院推广。

【关键词】：VPSS评分；IPSS评分；基层医院；老年前列腺增生手术

良性前列腺增生(BPH)是一种进展性疾病，多发于中老年男性，严重时可导致下尿路梗阻症状，是男性伴随年龄增长不可避免的一种疾病，主要病理机制在于前列腺细胞增生，前列腺体积增大过多、过重时可引起下尿路梗阻症状。Qmax是最评估下尿路症状主要的客观指标，主要显示患者在单位时间内排出的尿量，可较为准确的预测BPH患者的临床进展以及尿潴留风险[1]。而在基层医院，受设备、技术等条件的限制，尿流动力学检查尚未普及，而患者对症状阐述较为模糊，易出现误诊、漏诊，造成诊治失当，延误病情。国际前列腺症状评分（IPSS）在世界各地不同国家中应用不同语言翻译、验证后使用，允许医生评估下尿路症状（LUTS）的严重程度，建议初步治疗，并监测治疗的反应。当前IPSS中文版在国内的的应用已较为广泛，但是IPSS评分主观性较强，并不能完全反映出病人的实际情况，且文化程度低、文字理解能力弱的被调查者，独立完成IPSS评分需较长时间，部分被调查者甚至无法独立、正确地完成IPSS评分。近年间，临床逐步引入了VPSS评分，该类评分是一种新型的、较为直观的问卷，主要从尿频、夜尿、梗阻程度、生活质量4个方面，采用图片的形式对患者的症状进行评估，多数患者可自行完成，因此在基层医院对于前列腺症状评分具有广阔的应用空间。已有研究表明VPSS评分与Qmax、Qave、IPSS评分具有明显相关性，且VPSS更适用于读写能力与受教育水平较低的BPH患者，尤其在基层医院具有一定的应用价值，但是这些研究仅仅局限于术前的应用，对于采用手术治疗患者的临床效果评估缺乏一定的应用[2]。为此，本文选择2022年6月-2024年5月基层医院治疗的80例老年前列腺增生手术患者，对不同前列腺症状评分方式在基层医院老年前列腺增生手术治疗中的应用价值进行了研究，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2022年6月-2024年5月基层医院治疗的80例老年前列腺增生手术患者，本组患者年龄31～78岁，平均(52.29±6.25)岁。

1．2方法

常规收集本组患者的一般状况，特别是受教育年龄，并对患者实施IPSS和VPSS问卷调查，其中IPSS评分最低0分，最高35分，分值与患者的症状程度呈正相关；VPSS则主要从四个维度判定，包括：Q1—尿频、Q2—夜尿、Q3—尿线情况、Q4—生活质量，量表评分最低0分，最高23分，得分与病情程度呈正相关[2]。当病人无法独立完成两项评分中的任何一项时则随时向医护人员寻求帮助，同时统计寻求帮助人员的数量以及患者完成问卷填写的时间。另外是检测患者的尿流率，检测工具为尿流动力学检测仪，具体方法是让患者在出现充分尿意的时候站立排尿，应用检测仪对患者的最大尿流率（Qmax）、平均尿流率（Qave）进行统计。

1.3 观察指标

统计分析不同受教育程度患者在上述评估完成时需花费的时间以及临床医护人员的帮助率，最后应用Spearman相关分析患者IPSS评分、VPSS评分与平均尿流率（Qave）、最大尿流率（Qmax）的相关性。

1.4统计学方法

采用SPSS 26.0软件分析处理本次报告数据，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 不同接受教育时间的患者完成IPSS评估的时间与完成VPSS评估的时间对比

不同接受教育时间的患者完成IPSS评估的时间明显长于完成VPSS评估的时间（P＜0.05），见表1。

表1不同接受教育时间的患者完成IPSS评估的时间与完成VPSS评估的时间对比(x_±s，s)

2.2 不同接受教育时间的患者需医护人员协助完成评估的占比

不同接受教育时间的患者需医护人员协助完成IPSS评估的占比明显高于VPSS评估者（P＜0.05），见表2。

表2不同接受教育时间的患者需医护人员协助完成评估的占比

2.3 VPSS评分、IPSS评分均与Qmax、Qave的相关性分析

VPSS评分、IPSS评分均与Qmax、Qave呈显著的负相关（P＜0.05），同时，VPSS评分与IPSS评分则表现为正相关关系（P＜0.05），见表3。

表3 VPSS评分、IPSS评分均与Qmax、Qave的相关性分析

3. 讨论

前列腺增生（BPH）是老年男性常见的泌尿系统疾病，随着年龄的增长，其发病率也呈上升趋势。前列腺增生发生后不仅会影响患者的排尿功能，还可导致一系列并发症，如尿路感染、膀胱结石等，而在基层医院，由于资源和技术的限制，如何有效评估前列腺增生的严重程度并选择合适的治疗方法，是临床工作中的重要内容[3]。前列腺症状评分是一种量化评估工具，在前列腺增生的诊断、治疗和疗效评估中发挥了重要作用。当前临床常用的前列腺症状评分包括国际前列腺增生症状评分（IPSS）、新型可视前列腺症状评分（VPSS）等方式。其中，IPSS评分表是一种广泛使用的评估工具，该类工具主要将前列腺增生症状分为轻度、中度和重度，为医生提供判断标准。而VPSS则是一种更加直观的评分方式，通过可视化技术，使医生和患者能够更清晰地了解症状的严重程度[4]。

与此同时，在基层医院，老年前列腺增生的手术治疗多采用经尿道前列腺电切术（TURP）、经尿道激光前列腺切除术等微创手术方式。这些手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，适用于症状严重、药物治疗效果不佳或出现并发症的患者。然而，手术并不适用于所有前列腺增生患者，在手术方式的选择上需综合考虑患者的年龄、身体状况、症状严重程度等因素，因此，前列腺症状评分在手术治疗中具有非常重要的应用价值，通过前列腺症状评分，医生可以客观地评估患者的症状严重程度，为病情诊断提供重要依据[5]。在基层医院，由于医疗设备和技术的限制，前列腺增生的诊断往往依赖于患者的症状体征。前列腺症状评分则能够量化患者的症状，提高诊断的准确性。前列腺症状评分不仅可以用于评估病情的严重程度，还可以指导治疗方式的选择，比如对症状较轻的患者，可采取药物治疗、中医治疗等非手术方式；而对症状严重、药物治疗效果不佳或出现并发症的患者，则需考虑手术治疗。前列腺症状评分则可以帮助医生判断患者的治疗需求，制定个性化的治疗方案。同时，在手术治疗后，前列腺症状评分可以用于评估疗效。通过比较手术前后的评分变化，可以客观地判断手术效果，为患者提供科学的康复指导[6]。在基层医院，由于资源和技术的限制，疗效评估往往依赖于患者的症状体征。而前列腺症状评分能够量化患者的症状改善情况，为疗效评估提供客观依据；此外，前列腺症状评分还可以用于患者教育。通过向患者解释评分结果和病情变化，可以增强患者的自我管理能力，提高患者对临床治疗的依从性。在基层医院，由于医疗资源的有限性，患者教育往往依赖于医生和护士的口头解释。前列腺症状评分则能够为患者提供一个直观、量化的了解自己的病情和治疗效果的工具，增强患者的信心[7]。

本研究通过对基层医院老年前列腺增生患者采用不同前列腺症状评分方式（VPSS与IPSS）的应用效果进行了分析，研究发现患者的教育背景对完成VPSS和IPSS评估过程有显著影响。接受教育低于10年的患者在完成VPSS评估时，需要医护人员协助的比例高达27.50%，且完成评估的时间显著长于接受教育在10年及以上的患者。这一现象在IPSS评估中更显著，接受教育低于10年的患者需要医护人员协助才能完成评估的比例高达80.00%，且完成评估的时间几乎是接受教育在10年及以上患者的两倍。这一结果表明教育背景对患者理解评估内容、独立完成评估能力体验个不大的影响，提示基层医院在实施前列腺症状评分时，应充分考虑患者的教育背景，对文化程度较低的患者给予更多的指导帮助，以确保评估结果的准确性。进一步分析发现，VPSS评分和IPSS评分均与前列腺功能指标Qmax（最大尿流率）和Qave（平均尿流率）呈显著的负相关关系。这一结果表明，随着前列腺增生症状的加重，患者的尿流率会出现下降，这一结论也与前列腺增生导致尿道梗阻、影响排尿功能的病理过程相吻合。同时，VPSS评分与IPSS评分之间呈现正相关关系，即两种评分方式在评估前列腺增生症状严重程度时具有一致性，进一步验证了VPSS评分作为一种新型评估工具的可靠性，也为基层医院在选择前列腺症状评分方式时提供了更多选择。与此同时，与IPSS相比，VPSS通过可视化方法使评估过程更为直观，降低了患者理解评估内容的难度，从而减少了需要医护人员协助完成评估的比例和完成评估的时间。这一优势在基层医院非常重要，因为基层医院往往面临医疗资源紧张、医护人员工作量大等问题，VPSS评分的引入则更有助于提高评估效率，减轻医护人员的工作负担

[8]。

综上所述，VPSS评分与Qmax、Qave、IPSS评分相关性较高，相比于IPSS评分，VPSS对文化程度较低的前列腺增生手术患者的适用性更高，适宜于在基层医院推广。

参考文献：

[1]袁庆,梁荣兴,袁鹏飞.经尿道前列腺切除术对前列腺增生患者尿流动力学和前列腺症状评分的影响[J].中国现代医学杂志,2024,34(16):62-67.

[2]张凯.经尿道前列腺电切联合膀胱颈切开术对前列腺增生患者前列腺症状评分与泌尿功能的影响[J].中国医疗器械信息,2018,24(04):72-73.

[3]陈晓康,范连慧,韩起鹏.选择性经尿道等离子前列腺切除术对良性前列腺增生患者切除组织量、前列腺症状评分及术后尿道狭窄的影响[J].中华老年多器官疾病杂志,2022,21(08):572-575.

[4]陈立华,吴广,周恒毅.前列疏通汤、非那雄胺联合治疗对良性前列腺增生患者下尿路症状及国际前列腺症状评分的影响[J].实用医院临床杂志,2022,19(04):178-180.

[5]余凯烨,吴华军,吴军.等离子电切术治疗前列腺囊肿对患者术后恢复及国际前列腺症状评分的影响[J].当代医学,2022,28(18):12-15.

[6]吴芝婧,四郎拥忠.纽曼健康系统模式对前列腺炎患者自我效能感、前列腺炎症状指数评分的影响[J].实用医院临床杂志,2021,18(04):162-165.

[7]张俊文,徐金戈,李俊谕,等.新型可视前列腺症状评分在基层医院对良性前列腺增生症的临床应用研究[J].中国校医,2020,34(06):453-455.

[8]刘勋,郑伟峰,孙淑辉.经尿道前列腺电切联合膀胱颈切开术对前列腺增生患者前列腺症状评分与泌尿功能的影响[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(49):38+40.项目编号： 2022B01168  湛江市科技计划项目