多层螺旋CT冠脉造影在急性心肌梗死冠脉支架置入术后随访中的应用

多层螺旋CT冠脉造影在急性心肌梗死冠脉支架置入术后随访中的应用

龚万国

周春芳 秭归县中医医院 443600

【摘要】：目的：分析多层螺旋CT冠脉造影的随访价值。方法：选取2023年1月-2024年1月86例行冠脉支架植入术治疗的急性心肌梗死患者，所有患者术后随访进行多层螺旋CT冠脉造影与数字减影血管造影检查，以数字减影血管造影检查为金标准，评估多层螺旋CT冠脉造影的随访价值。结果：多层螺旋CT冠脉造影诊断支架内再狭窄的敏感度为87.50%、特异度为98.57%、准确度为96.51%。结论：多层螺旋CT冠脉造影具有较高的随访价值，可以及时发现支架内再狭窄，为术后治疗方案调整提供有效参考。

【关键词】：CT造影；心肌梗死；冠脉支架置入术

急性心肌梗死是急诊常见疾病，主要是由于冠脉病变引起冠脉血供急剧减少或中断，导致心肌组织缺血缺氧坏死，可引起剧烈胸骨后疼痛、心悸、呼吸困难等症状，且容易并发心律失常、心力衰竭、休克，若不及时治疗，会导致患者死亡。冠脉支架植入术是该病常用治疗方法，可以有效恢复冠脉血供，改善患者的心功能[1]。但是目前临床研究发现，术后支架内血管形成会导致支架再狭窄，影响患者的治疗效果。因此术后需要定期随访，评估患者的临床疗效，从而制定有效的干预措施。多层螺旋CT冠脉造影是一种无创影像学检查方法，可以通过CT造影评估血管狭窄程度，从而评估患者临床疗效[2]。为了观察多层螺旋CT冠脉造影的随访价值，文章研究如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取2023年1月-2024年1月86例行冠脉支架植入术治疗的急性心肌梗死患者，男50例，女36例；年龄为46~78岁，平均为（56.8±5.4）岁。入选标准：经数字减影血管造影确诊为急性心肌梗死，且采取冠脉支架植入术治疗的患者。排除标准：本次研究使用检查方法禁忌证的患者。

1.2方法

所有患者术后随访进行多层螺旋CT冠脉造影与数字减影血管造影检查。①多层螺旋CT冠脉造影：本次研究使用GE公司生产的128层螺旋CT扫描仪，常规消毒铺巾，使用2%利多卡因局麻，桡动脉穿刺后对左右动脉进行造影检查。扫描结束后将数据上传至工作站进行进一步处理。②数字减影血管造影检查：本次研究使用西门子公司生产的数字减影血管造影机，经股动脉穿刺，注射碘海醇造影剂之后进行左右动脉造影检查。

1.3观察指标

以数字减影血管造影检查为金标准，评估多层螺旋CT冠脉造影的随访价值。

1.4统计学分析

采用SPSS22.0统计学软件进行统计学分析，P＜0.05时为差异有统计学意义。

2.结果

本次86例患者术后数字减影血管造影检查发现支架内再狭窄16例，多层螺旋CT冠脉造影诊断支架内再狭窄15例，漏诊2例，误诊1例，敏感度为87.50%、特异度为98.57%、准确度为96.51%。

表1  多层螺旋CT冠脉造影与数字减影血管造影的对比分析

3.讨论

急性心肌梗死是急性冠脉综合征中的严重类型，近些年来随着社会环境变化，该病的发生率呈逐年升高趋势，且青年人群发生率不断增长，引起社会广泛关注。冠脉粥样硬化是该病发生的重要基础，由于一些诱因引起冠脉斑块溃破，形成血栓，使得血管闭塞；心肌组织由于缺血缺氧而坏死，最终引起该病的发生。环境因素、饮食因素、生理心理活动、药物因素以及部分疾病都可诱发急性心肌梗死[3]。冠脉支架植入术是急性心肌梗死的常用治疗术式，可以通过植入支架疏通血管，改善心肌组织供血供氧情况，有助于改善患者的临床症状。但是术后仍旧会出现较多并发症，影响患者的预后情况。

支架内再狭窄是冠脉支架植入术后常见并发症，目前临床对于该并发症的诊断主要是以数字减影血管造影为金标准，但是该方法属于有创检查，具有一定的局限性。多层螺旋CT冠脉造影是目前临床筛查心血管疾病的常用方法，具有较高的时间、空间分辨率，可以获取病变部位的横截面图像，还可以利用工作站进行三维重建处理，从而及时发现支架管腔狭窄，在术后随访中具有较好的应用价值。国外研究指出，多层螺旋CT冠脉造影可以发现冠脉细小分支闭塞、狭窄，可以提高临床诊断准确率[4]。多层螺旋CT冠脉造影具有安全无创的优势，可以弥补数字减影血管造影的不足。本次研究中：多层螺旋CT冠脉造影诊断支架内再狭窄的敏感度为87.50%、特异度为98.57%、准确度为96.51%，由此可见多层螺旋CT冠脉造影具有较高的诊断准确率，可推广使用。

综上所述，多层螺旋CT冠脉造影具有较高的随访价值，可以及时发现支架内再狭窄，为术后治疗方案调整提供有效参考。

参考文献

[1] 赵润涛,纪欣强,刘子暖,等. 动态CT心肌灌注对支架置入术后心肌缺血的诊断价值[J]. 解放军医学院学报,2022,43(11):1138-1145. 

[2] 李灵,王鑫,王琼,等. 双源CT评估老年急性ST段抬高型心肌梗死药物洗脱支架治疗后支架内再狭窄的价值[J]. 分子影像学杂志,2021,44(4):648-652. 

[3] 赵童童,李涛,尚进伟,等. 多层螺旋CT和冠状动脉造影评估冠心病诊断及经皮冠状动脉介入治疗术后评估支架内再狭窄研究[J]. 中国医学装备,2022,19(1):77-81. 

[4] GABEL, CHARLES PHILIP, MOKHTARINIA, HAMID REZA, MELLOH, MARKUS. The Politics of Chronic LBP Can We Rely on a Proxy-Vote? Linking Multifidus Intra-Myo-Cellular Lipid (IMCL) Fatty Infiltration With Arthrogenic Muscle Inhibition (AMI)-induced Chronic Nonspecific Low Back Pain[J]. Spine,2021,46(2):129-130.