儿科 ICU 中降低呼吸机相关肺炎的策略探讨

儿科 ICU 中降低呼吸机相关肺炎的策略探讨

杜芬沈莹莹通讯作者

摘要： 本文旨在探讨儿科 ICU 中降低呼吸机相关肺炎（VAP）的有效策略。通过对 VAP 的危险因素进行分析，结合儿科患者的特点，提出了一系列针对性的预防和控制措施，包括加强手卫生、优化气道管理、合理使用抗生素等，以提高儿科 ICU 的护理质量，降低 VAP 的发生率，保障患儿的生命安全。

关键词：儿科 ICU；呼吸机相关肺炎；策略

一、引言

儿科重症监护病房（ICU）是救治危重症患儿的重要场所，机械通气是抢救呼吸衰竭患儿的重要手段之一。然而，呼吸机相关肺炎（VAP）是机械通气患者常见的并发症，其发生率高、治疗难度大，严重影响患儿的预后。因此，探讨儿科 ICU 中降低 VAP 的策略具有重要的现实意义。

二、VAP 的定义及危险因素

（一）VAP 的定义

VAP 是指机械通气 48 小时后至拔管后 48 小时内发生的肺炎。

（二）危险因素

1. 患儿自身因素

• 年龄小、免疫力低下。

• 基础疾病严重，如先天性心脏病、呼吸系统疾病等。

• 营养不良。

2. 医疗操作因素

• 机械通气时间长。

• 气管插管或切开。

• 吸痰等气道操作不规范。

3. 环境因素

• ICU 内环境封闭，空气流通不畅。

• 医护人员手卫生不严格。

三、降低 VAP 的策略

（一）加强手卫生

1. 提高医护人员对手卫生的重视程度，定期进行手卫生培训。

2. 在接触患儿前后、进行各种操作前后严格执行洗手或手消毒。

3. 配备充足的洗手设施和手消毒剂，方便医护人员使用。

（二）优化气道管理

1. 保持气道通畅，及时清理呼吸道分泌物。

2. 采用合适的气道湿化方法，避免气道干燥。

3. 定期更换呼吸机管路和湿化器，避免细菌滋生。

4. 严格掌握气管插管和切开的适应证，尽早撤机。

（三）合理使用抗生素

1. 根据病原菌培养和药敏试验结果，合理选择抗生素。

2. 避免滥用抗生素，减少耐药菌的产生。

3. 严格控制抗生素的使用时间和剂量。

（四）提高患儿免疫力

1. 加强营养支持，保证患儿摄入足够的营养。

2. 给予免疫调节剂，增强患儿的免疫力。

3. 预防和治疗基础疾病，减少并发症的发生。

（五）改善 ICU 环境

1. 保持 ICU 内空气流通，定期进行空气消毒。

2. 严格控制探视人员，减少交叉感染的机会。

3. 加强医疗器械的消毒和管理，避免污染。

四、效果评价

通过实施上述降低 VAP 的策略，可以对儿科 ICU 中 VAP 的发生率进行监测和评价。具体评价指标包括 VAP 的发生率、机械通气时间、住院时间、病死率等。同时，可以对医护人员的手卫生依从性、气道管理质量、抗生素使用合理性等进行评估，不断改进和完善预防措施。

五、结论

儿科 ICU 中 VAP 的发生是多种因素共同作用的结果。通过加强手卫生、优化气道管理、合理使用抗生素、提高患儿免疫力和改善 ICU 环境等策略，可以有效地降低 VAP 的发生率，提高儿科 ICU 的护理质量，保障患儿的生命安全。在实际工作中，应根据患儿的具体情况，制定个性化的预防方案，并不断总结经验，持续改进预防措施。

参考文献：

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2. 刘慧琴. 神经系统重症监护室中人工机械通气呼吸机相关肺炎的预防及控制措施分析[J]. 世界临床医学, 2017, 11(4):37, 39. 作者通过对神经系统重症监护室患者的研究，表明积极应用护理干预措施可预防呼吸机相关肺炎，降低死亡率，对儿科 ICU 也有一定的借鉴意义.

3. 花芸, 胡晓燕. 儿科重症监护病房护理质量影响因素分析及对策[J]. 护理学杂志, 2013, 28(17):13-15. 文章从多个方面分析了影响儿科重症监护病房护理质量的因素，并提出了相应的对策，其中包括感染控制等方面，对降低呼吸机相关肺炎的发生率有一定的指导作用.

4. 赵玉, 冯小芳. 新生儿重症监护室呼吸机相关性肺炎危险因素及预防[J]. 中国误诊学杂志, 2012, 11(33):8107.  本文回顾性分析了新生儿重症监护室机械通气患儿的临床资料，指出新生儿呼吸机相关性肺炎发病率高，是多种因素综合作用的结果，为儿科 ICU 中新生儿患者的护理提供了参考.

5. 吴建图. 呼吸机相关肺炎的预防[J]. 右江民族医学院学报, 2000, 22(6):929. 作者对呼吸机相关肺炎的预防措施进行了总结，包括切断交叉感染途径、严格消毒器械、加强口腔护理等，这些措施对儿科 ICU 降低呼吸机相关肺炎的发生率具有实用价值.

6. 陈晓英. ICU 呼吸机相关性肺炎的高危因素分析及预防对策[J]. 中外医学研究, 2012, 10(32):165-166. 该文献通过对 ICU 呼吸机相关性肺炎患者的临床资料分析，找出了高危因素，并提出了相应的预防对策，对儿科 ICU 预防呼吸机相关肺炎有一定的启示作用.

[1]