关注老年神经健康：神经内科疾病早期症状识别

关注老年神经健康：神经内科疾病早期症状识别

王跃峰

砀山县中医医院  老年医学科

随着人口老龄化的加剧，老年神经健康问题日益凸显，尤其是神经内科疾病与认知障碍的关联性引起了广泛关注。许多内科疾病，如心血管疾病、糖尿病和脂代谢紊乱，不仅威胁老年人的身体健康，还可能引发或加速认知功能的衰退。早期识别这些疾病的早期症状，对于预防和延缓认知障碍至关重要。

1、老年神经健康与认知障碍的关联

心血管疾病，特别是高血压、心肌梗死、心力衰竭和心律失常，与认知障碍有显著的关联。心脏和血管病变可影响脑部血流，导致脑白质病变，增加卒中的风险，进而引起认知功能下降。例如，一项研究发现，心力衰竭患者中，认知障碍的发生率高达50%。此外，房颤，作为常见的心律失常，与认知障碍的关系尤为密切，不仅增加了痴呆的风险，还可能加速认知功能的衰退速度。

糖尿病也是一个重要的风险因素，患者发生痴呆的风险比非糖尿病患者高出1.5-2倍。高血糖对神经元具有毒性作用，导致神经元损伤和海马区萎缩，进而影响记忆功能。长期高血糖还可能引发神经炎症，进一步恶化认知障碍。因此，控制血糖水平对于糖尿病患者维持认知健康至关重要。

脂代谢紊乱，尤其是高胆固醇血症，与认知障碍的关联也得到了广泛认同。高胆固醇血症可能增加血脑屏障的通透性，使淀粉样蛋白易于进入脑内，促进神经炎症，导致认知功能下降。此外，胆固醇的异常也会影响神经元的代谢功能，间接影响认知。

这些内科疾病对老年人的生活质量造成严重影响，不仅因为它们本身可能带来的症状，还因为它们加速了认知衰退，影响日常生活能力，增加照料者的负担。因此，对老年期内科疾病患者进行定期的认知功能筛查至关重要。通过使用AD8痴呆早期筛查量表、画钟试验、Mini-Cog或简易精神状态检查表等工具，可以在疾病早期发现认知功能的异常，从而给予及时的干预和治疗，延缓认知功能的进一步恶化。

2、阿尔茨海默病的早期诊断与干预

早期诊断的关键在于发现患者脑内病理变化的蛛丝马迹。脑脊液（CSF）是研究AD的宝贵资源，其中Aβ42的减少、总tau蛋白（t-tau）和磷酸化的tau蛋白（p-tau）的增加是AD的早期生物标志物。这些标志物在轻度认知障碍（MCI）阶段就能被检测到，敏感性和特异性可高达85-90%。例如，一项研究发现，CSF中Aβ42与p-tau的比值下降，预示着MCI患者向AD的转化风险增加。

血液标记物也逐渐被重视为AD的早期诊断工具。血液中的Aβ42或Aβ42/40比率，以及p-tau水平，可以反映大脑中Aβ病理改变和AD的进展。尽管血液标记物的准确性相比CSF稍低，但其无创性使得大规模筛查成为可能。

影像学检查在AD早期诊断中同样关键。淀粉样蛋白PET成像可以检测脑内的Aβ沉积，而tau蛋白PET成像则能揭示taupathology的分布。此外，正电子发射断层扫描（FDG PET）通过评估大脑葡萄糖代谢，可以显示前额和颞叶的代谢降低，这是AD的早期神经代谢标志。结构磁共振成像（sMRI）可以观察到海马萎缩，这也是AD的典型特征，而功能磁共振成像（fMRI）则可以检测大脑活动模式的改变，这些都是AD早期诊断的影像学依据。

一旦早期诊断确立，干预措施便显得尤为重要。目前尚无治愈AD的药物，但早期干预可以延缓疾病的进程，改善患者的生活质量。药物治疗如胆碱酯酶抑制剂和NMDA受体拮抗剂，可以改善患者的认知功能和行为症状。非药物治疗如认知训练、心理治疗、运动干预和音乐疗法也有助于延缓认知衰退。此外，患者的生活方式调整，如保持健康饮食、规律运动、避免精神压力，这些都可以作为辅助治疗手段。

3、早期认知障碍的识别与筛查方法

早期识别并筛查认知障碍对于减缓疾病进展、优化治疗效果至关重要。一系列认知功能筛查量表被广泛应用，这些工具旨在捕捉早期认知功能的异常，以便及时干预。其中，MMSE（简易精神状态检查表）、MoCA（蒙特利尔认知评估量表）和数字画钟测验（digital clock drawing test，dCDT）等是常用的筛查工具。

MMSE是被全球广泛应用的痴呆筛查工具，它包括时间与地点定向、语言理解、心算、记忆和空间认知等多个项目，总分为30分，耗时约5至10分钟。尽管MMSE受受试者教育背景影响较大，但其时间重测信度高达0.80至0.99，评定者重测信度为0.95至1.00，筛查敏感性大多在80%至90%，特异性则在70%至80%之间。MMSE的简便性和普及性使其成为社区和临床常用的筛查工具。

MoCA则更侧重于评估执行功能和工作记忆，尤其在检测轻度认知障碍方面表现出色。它包括记忆、执行功能、语言、注意力、视空间能力以及抽象思维等项目。MoCA的得分范围通常在21至30分，受教育程度的影响较MMSE小，使其在评估不同教育背景的个体时更具优势。

数字画钟测验是一种新颖的神经心理测验，它要求受试者描绘一个有数字的时间，然后评估其时钟的精确性和时间的画法。dCDT不仅关注画钟的视觉模仿，还涉及时间感知和执行功能的综合评估。研究显示，dCDT在识别阿尔茨海默病的早期阶段具有较高的敏感性和特异性，特别适用于筛查Aβ阳性的个体。

IQCODE（智力缺陷问卷）和HDS（认知缺陷筛查量表）也常用于认知障碍的筛查。IQCODE通过询问知情者过去10年受试者认知能力的变化，不受教育背景影响，适于电话或信函筛查。HDS则包含时间定向、命名、复述、记忆和理解等项目，特别适用于轻度痴呆的诊断。

4、结束语

关注老年神经健康，尤其是识别神经内科疾病与认知障碍的早期症状，是提升老年人生活质量、减轻家庭和社会负担的关键。通过定期的内科疾病管理和认知功能筛查，结合多学科的综合治疗，我们可以为老年人提供更全面、更精准的健康照护，让他们的晚年生活更加充实和有尊严。