高频超声在类风湿性关节炎中的应用探讨

高频超声在类风湿性关节炎中的应用探讨

于洋1 郭利清2*通讯作者

1内蒙古医科大学附属医院 风湿免疫 010000

2内蒙古医科大学附属医院 超声诊断科 010000

【摘要】目的：探究类风湿性关节炎中应用高频超声的效果。方法：在内蒙古医科大学附属医院择取40例类风湿性关节炎患者（研究组），于同期选择40例健康体检者（对照组），两组均开展高频超声和X线检查，对检查结果进行分析。结果：与对照组相比，研究组股骨内髁厚度、动脉阻力指数、股骨外髁厚度均较低；滑膜彩色血流、膝关节髌上囊积液、骨侵蚀、滑膜增生超声检查的阳性率均较高；与X线片检查结果相比，高频超声对研究组患者出现滑膜增生、膝关节髌上囊积液、骨侵蚀的检出率均较高（P＜0.05）。结论：在类风湿性关节炎中应用高频超声检查，能够较好地观察患者的病变情况，建议在后续临床中进一步推广应用。

【关键词】高频超声；类风湿性关节炎；健康体检者；X线检查

类风湿性关节炎是目前风湿免疫科中的常见病、多发病，多发于20-55岁人群，且疾病难以治愈[1]。目前对其发病机制并不十分明确，研究发现，自身免疫、遗传、感染、吸烟等因素与该病的发生均具有密切关联[2]。该病主要以关节病变为主，患者的主要症状表现为关节晨僵、疼痛、肿胀等，在疾病的不断恶性发展下，滑膜炎症可能会侵犯关节软骨和骨组织，导致关节受到破坏，进而影响患者的正常关节功能，造成关节受限，对于患者的身心健康和正常工作、生活均造成极大的不利影响[3]。而尽早发现、尽早诊断并及时开展针对性治疗，对于患者预后的改善起到至关重要的作用。X线检查是目前临床中用于评估关节结构损害的最常用影像学工具，但是对于病程小于6个月的患者，诊断敏感性较低，极易出现漏诊和误诊的风险[4]。而高频超声检查具有较高的诊断敏感度，能够有效监测疾病的活动和进展，评估炎症情况，在类风湿性关节炎中能够得到良好的诊断效能，具有重要作用[5]。正因以上所叙述的内容，本文旨在探究高频超声检查的临床诊断效果，具体研究内容和结果均在下文中提及。

1资料和方法

1.1 一般资料

在2023年1月-2023年12月期间，于内蒙古医科大学附属医院择取40例类风湿性关节炎患者（研究组），与同期选择40例健康体检者（对照组），将其作为本次研究病例，同时，需要排除存在严重器质性疾病者、处于急性发作期者、重叠其他风湿疾病者、对此次研究内容不认可者。并且两组病例对本次研究中的细则及具体内容无任何异议，且签署《医疗合作同意书》，此研究经我院伦理委员会审核批准通过。研究组，男22例，女18例；年龄25-67岁，平均（46.23±3.17）岁；病程1个月-1.5年，平均（6.35±1.79）个月。对照组，男21例，女19例；年龄26-68岁，平均（46.35±3.12）岁，经临床体检结果可知，无任何内科疾病，机体处于健康状态。两组基线资料比较，无差异（P＞0.05），具有对比性。

1.2 方法

高频超声检查：使用我院超声诊断科中的Philips IU22 型彩色多普勒超声诊断仪，其中，高频超声线阵探头为7.5-13.0MHz。首先，需要协助受检者保持坐位进行检查，利用直线扫查方式，在关节表面皮肤处涂抹耦合剂，并将仪器设置为合适的骨骼低速血流以及肌肉条件，对每位受检者的膝关节上囊、内侧面、外侧面等均进行全面扫描，其重点扫描内容在于股骨内髁厚度、动脉阻力指数、股骨外髁厚度、滑膜彩色血流、膝关节髌上囊积液、骨侵蚀、滑膜增生等，与此同时，需要注意观察受检者滑膜内的血流情况，选用低速血流模式开展。

X线检查：使用Philips/V300 0X 光机，首先，需要指导受检者取合理体位，对其病变部位进行X 线片摄片，对于部分受检者需要加照切线位。对照组检测膝关节部位72个、研究组则检查80个。

1.3 评价指标及判定标准

对比两组高频超声检查计量资料结果：包括股骨内髁厚度、动脉阻力指数和股骨外髁厚度。

对比两组高频超声检查计数资料结果：包括滑膜彩色血流、膝关节髌上囊积液、骨侵蚀、滑膜增生等。

对比研究组X线片及高频超声检查结果：研究组患者共检测膝关节80个，经两种检验方式比较，分析并计算对滑膜增生、膝关节髌上囊积液、骨侵蚀的检出率。

1.4 统计学处理

在本次研究中，对40例类风湿性关节炎患者及40例健康体检者的临床研究数据，均使用SPSS23.0软件处理，计数资料结果部分以百分比（n，%）表示，计量资料则以（均数±标准差）（）表示，对二者分别实施X2检验和t值验证，如若P值＜0.05，则代表组间存在统计学意义。

2结果

2.1 超声检查结果分析对比

与对照组相比，研究组股骨内髁厚度、动脉阻力指数、股骨外髁厚度均较低（P＜0.05）。详见表1.

表1 超声检查结果计量资料分析对比

2.2 超声检查结果分析对比

与对照组相比，研究组滑膜彩色血流、膝关节髌上囊积液、骨侵蚀、滑膜增生超声检查的阳性率均较高（P＜0.05）。详见表2.

表2 超声检查结果计数资料分析对比（n，%）

2.3 X线片与高频超声检查结果分析对比

研究组患者共检测膝关节80个，与X线片检查结果相比，高频超声对滑膜增生、膝关节髌上囊积液、骨侵蚀的检出率均较高（P＜0.05）。详见表3.

表3 X线片与高频超声检查结果分析对比（n，%）

3讨论

类风湿性关节炎是一种常见的慢性、炎症性、自身免疫性疾病，主要以侵蚀性关节炎作为主要特征，而该病发生的病理基础为滑膜炎[6]。有研究数据资料表明，近年来，该病的总体发生趋势处于较高水平，多发于20-55岁人群，且女性患者大约占80%[7]。患病后，患者通常会出现关节晨僵、肿胀、疼痛等症状，但是在滑膜炎症不断扩发侵蚀关节软骨和骨组织后，会导致关节的活动功能受限，对于患者的正常生活造成严重干扰[8]。目前对于该病的发病机制并不明确，并且该病通常为缓慢且隐匿起病，患病周期较长、临床治疗难度较高，极易增加患者的致残风险。因此，就目前而言，对于该病尽早诊断、尽早治疗，有利于改善患者预后，但是该病症状通常不典型，常与滑膜炎、骨关节炎等疾病混淆，进而导致临床诊断延误、治疗不当等情况，使患者病情加重[9]。X线检查是一种常见的影像学技术，虽然能够得到一定的诊断价值，但是在实际临床应用中，不能充分地显示出软骨结构，对于关节滑膜增生、肌腱腱鞘改变、早期骨侵蚀的敏感性较差，临床诊断存在局限性，增加诊断难度，极易出现漏诊和误诊的风险，整体诊断效果欠佳[10]。随着目前现代医学的不断成熟，越来越多的影像学技术都可得到较为清晰的图像，且诊断效果较为理想。而核磁共振成像检查，能够清晰地观察患者患病关节软组织的病变情况，但是因价格昂贵，无法重复检查，在临床中无法广泛应用。而高频超声具有操作简单、价格低廉、可重复性高、无放射性损伤等优势，并且在临床应用中，该技术具有较高的软组织分辨率，对于类风湿性关节炎的早期诊断具有较为理想的效果[11]。在检查过程中，不仅能够清晰地反馈关节和关节周围炎症信息，同时对于评估结构损伤、关节肿胀程度以及关节内的彩色血流信号分布情况均具有较高的灵敏度。此外，高频超声检查能够从多切面对其关节情况更加直观地检测和观察，对于重点检查的指标能够进行实时动态监测，可有效提高各病变的检出率和疾病诊断的准确率，为患者疾病后续治疗能够提供更加客观和可靠的影像学资料依据[12]。

结合本次研究结果能够发现，在开展高频超声后，对检查结果进行分析，可知研究组股骨内髁厚度为（0.43±0.02）mm、动脉阻力指数为（0.60±0.03）、股骨外髁厚度为（1.20±0.33），各水平与对照组比较均较低（P＜0.05）；研究组的滑膜彩色血流（X2=4.6531，P=0.0309）、膝关节髌上囊积液（X2=26.4737，P＜0.05）、骨侵蚀（X2=6.9690，P＜0.05）、滑膜增生超声检查的阳性率（X2=26.5242，P＜0.05）均较高；由此能够说明，相较于健康体检者而言，研究组RA患者膝关节各病变的阳性率较高，所以通过高频超声检查对以上内容进行重点扫查，能够得到有效的参考依据，进而诊断疾病。研究组患者共检测膝关节80个，与X线片检查结果相比，高频超声对滑膜增生（X2=5.7334，P=0.0166）、膝关节髌上囊积液（X2=6.2338，P=0.0125）、骨侵蚀的检出率（X2=7.8278，P=0.0051）均较高（P＜0.05）。由以上结果数据显著说明，早期RA诊断中，应用高频超声检查，其诊断敏感性明显高于X线片，诊断效果较为理想，能够为患者的临床诊治提供可靠、有效的诊断依据，具有重要作用。

综上所述，在类风湿性关节炎中应用高频超声检查，各病变检出率明显高X线片，可更好地反映出患者的实际病变状态，并且存在安全、便捷等优势，对其后续治疗方案的制定能够提供可靠依据，具有重要的应用价值。

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