早期冰敷对肿瘤患者输液港植入术后镇痛效果的观察

早期冰敷对肿瘤患者输液港植入术后镇痛效果的观察

乌雅罕1姚芳 2*通讯作者

内蒙古医科大学附属医院 甲乳外科

1.内蒙古医科大学附属医院 甲乳外科内蒙古呼和浩特010000

2.内蒙古医科大学附属医院肿瘤内科 内蒙古呼和浩特010000

【摘要】目的：辨析对肿瘤输液港植入术患者实施早期冰敷的镇痛效果。方法：时间：2023.2-2024.2，样本：肿瘤输液港植入术患者60例，分组：随机数字表法，对照行术后常规护理，观察基于此加术后30min内冰敷，对照两组异同。结果：镇痛有效率，观察高于对照，P＜0.05；VAS评分，护理前P＞0.05，护理后均降，且观察低于对照，P＜0.05；疼痛次数，观察少于对照，P＜0.05；SF-36评分，护理前P＞0.05，护理后均升，且观察高于对照，P＜0.05；PSQI评分，护理前P＞0.05，护理后均降，且观察低于对照，P＜0.05；并发症率，观察低于对照，P＜0.05。结论：早期冰敷能够显著减轻肿瘤输液港植入术患者的术后疼痛，对其疼痛症状有明显的改善，从而减少并发症，提升患者的生活质量与睡眠质量，护理效果显著，推广意义深远。

【关键词】肿瘤；输液港植入术；早期冰敷；镇痛

静脉输液港植入是全新的静脉输液技术，可将注射座、静脉导管植入患者皮下，长期留置，以此将药物输送至中心静脉。这种持久性的静脉通路适用于需长期接受静脉治疗的肿瘤患者[1]。但此项技术的并发症风险较大，可能引发切口出血、疼痛，若未能及时处理，会加重患者的病痛，加重焦虑、失眠。因此，肿瘤静脉输液港植入患者术后疼痛的减轻非常重要，直接影响患者的情绪状态与术后治疗效果，同时，有效的护理干预还可提升患者对护理人员的信任度，促进和谐护患关系的建立[2]。基于以上分析，本文旨在辨析对肿瘤输液港植入术患者实施早期冰敷的镇痛效果，详情如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

时间：2023.2-2024.2，样本：肿瘤输液港植入术患者60例，分组：随机数字表法，对照组纳入30例，男/女：18/12，年龄范围30-80岁，均值（55.23±3.16）岁；观察组纳入30例，男/女：15/15，年龄范围32-80岁，均值（56.49±3.17）岁。两组基线资料经分析可比，P＞0.05。

纳入标准：临床活检确诊；输液港植入指征明确；无意识障碍；样本资料完整；对研究知情

排除标准：局部皮肤感知障碍；精神障碍；并发其他脏器损伤。

1.2方法

对照组：术后常规护理。术后，时刻掌握患者体征的变化数据，保持患处敷料清洁，发现渗血立即更换，并时刻观察患处是否有肿胀、感染，询问患者的疼痛感受。疼痛明显，询问医嘱予以镇痛药。疼痛在可忍受范围内，以转移注意力、交谈、听音乐的方式缓解疼痛。侧肢植入患者应尽量减少活动，严禁拎提重物、活动，以免导致植入物脱落、移位，导致其无法正常使用。同时，以简单的语言向患者及其家属宣教输液港植入的维护及注意事项。

观察组：基于上述，加术后30min内冰敷。术后30min立即冰敷，无菌治疗巾包裹冰袋置于患处敷料上方，酌情冰敷30min，间歇15min后再冰敷30min。期间，护理人员加强巡视，频次应20-30min/次，倾听患者的主诉并观察肤表情况，发现异常立即停止，上报医生处理。冰敷完毕立即评估患处疼痛情况。

1.3观察指标

（1）镇痛有效率：VAS分值降75%以上为显效；降25-75%以上为有效；降25%以内为无效；有效率=（显效+有效）/样本量*100%

（2）VAS评分；视觉模拟疼痛评估，0-10分，分高则疼痛严重；统计组间疼痛次数。

（3）SF-36评分：生活质量量表，4项，0-100分，分高则生活质量佳。

（4）PSQI评分：睡眠质量量表，7项，0-3分，分低则睡眠质量佳。

（5）并发症包括：恶心呕吐、便秘、心动过缓、尿潴留、嗜睡。

1.4统计学方法

SPSS25.0软件分析处理数据，均数±标准差体现计量资料，t检验。百分比体现计数资料，检验。P＜0.05体现数值差异有统计学价值。

2 结果

2.1镇痛有效率

见表1，镇痛有效率，观察高于对照，P＜0.05。

表1 两组镇痛有效率比较[n/%]

2.2VAS评分、疼痛次数

    见表2，VAS评分，护理前P＞0.05，护理后均降，且观察低于对照，P＜0.05；疼痛次数，观察少于对照，P＜0.05。

表2 两组VAS评分、疼痛次数比较[]

2.3SF-36评分

    见表3，SF-36评分，护理前P＞0.05，护理后均升，且观察高于对照，P＜0.05。

表3 两组SF-36评分比较[/分]

2.4PSQI评分

    见表4，PSQI评分，护理前P＞0.05，护理后均降，且观察低于对照，P＜0.05。

表4 两组PSQI评分比较[/分]

续表4

2.5并发症率

    见表5，并发症率，观察低于对照，P＜0.05。

表5 两组并发症率比较[n/%]

3 讨论

癌性疾病危及患者生命的同时，还会在病程中给患者的身心造成巨大的消极影响。癌痛为抗癌治疗中的关键，对癌痛的控制将会对治疗效果造成直接影响。当下，癌症几乎无法治愈[3]。基于此，结合三阶梯止痛法，对中重度癌痛可予以强效阿片类药剂，同时，口服、皮下注射、静脉注射对大部分患者而言均是相对安全的给药方式。但是，阿片类药物药效的发挥需药浓度到达大脑，且无论何种给药方式，靶向作用于大脑的药物仅为一小部分，未被机体吸收的药物与外周受体结合，从而引发不良反应[4]。而晚期癌症患者癌痛强烈，部分患者因忍受不了疼痛而增加用药剂量，加大安全隐患。

静脉输液港植入具有持久性，能够避免反复穿刺，且经中心静脉输送药物，促进其稀释与吸收，避免剩余药物损伤外周神经，临床应用优势显著。不断升高的癌症患病率及患者越来越强烈的生存愿望，加之不断发展的医疗技术，手臂输液港在临床出现，成为了全新的静脉通路[5]。但静脉输液港植入会引发疼痛，增加机体应激，而应激的出现又会加重疼痛，形成恶性循环，影响机体代谢。因此，对静脉输液港植入术患者实施有效的疼痛护理成为了临床护理的一大议题。

总结文章研究，以对照组为参照，镇痛有效率，观察更高，且护理后的VAS评分更低，疼痛次数更少，P＜0.05；可见，早期冰敷可促进血管收缩，减缓血流，抑制细胞代谢，从而减轻末梢神经敏感度达到缓解疼痛的目的。据研究，细胞代谢在组织温度低于10-15℃时可达到最低，肤表温度低于13.6℃时镇痛效果最佳[6]。因此，获得最理想的冰敷效果，需要合理控制局部温度。人体神经对10℃以上的低温耐受，此温度范围不会损伤神经功能与结构。同时，早期冰敷镇痛效果良好，患者情绪稳定，因而疼痛耐受性较好，进一步优化了镇痛效果

[7]。同时，以对照组为参照，护理后，观察组SF-36评分更高、PSQI评分及并发症率更低，P＜0.05。可见，据数据研究，持续冰敷时间应在30min以上才会产生相应的治疗作用。但持续冰敷，机体组织未能获得足够的恢复时间，会麻木神经导致冻伤，增加安全隐患，二次损伤机体[8]。文中实施冰敷30min、间歇15min再继续冰敷的方式，确保组织有充足的复原时间，规避冰敷效应的持续发挥引发冻伤，患者也更易接受。而应用镇痛药物，治疗成本较高，同时会增加药毒性[9-10]。早期冰敷成本低、效果好、操作便捷且不良反应少，可充分应用于肿瘤静脉输液港植入术患者。

综上所述，对肿瘤输液港植入术患者实施早期冰敷，对其术后疼痛症状有明显的改善，减少并发症的同时，能够提升其生活质量与睡眠质量，优势显著，值得临床推广。

参考文献：

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[2]史璐,雷小妮,马丽. 院外延续护理联合家属同步教育对乳腺癌静脉输液港置管患者在化疗期间的效果分析 [J]. 山西医药杂志, 2023, 52 (24): 1911-1915.

[3]周利,王丽,许丹丹. 输液港腔外感染合并上肢深静脉血栓形成并发急性肺动脉栓塞患者的护理 [J]. 当代护士(下旬刊), 2023, 30 (11): 131-135.

[4]胡荣臻,张莉,刘慧革. 直肠癌肝转移输液港植入患者导管相关性血栓影响因素和营养干预措施研究 [J]. 临床研究, 2023, 31 (04): 151-154.

[5]王仲凯,宛春甫,杨娟丽. 鞘内植入镇痛输液港治疗晚期癌痛的效果观察 [J]. 中国社区医师, 2023, 39 (01): 27-29.

[6]梁雪,李翠莲,张水娟. 3M敷料联合置管专项护理在乳腺癌输液港植入患者化疗期间的应用 [J]. 齐鲁护理杂志, 2022, 28 (16): 67-69.

[7]吴鹏英,丁金霞,汪锦芳等. 创新冰敷疗法在上臂输液港术后患者中的应用研究 [J]. 当代护士(下旬刊), 2022, 29 (08): 105-108.

[8]苏玲. 17例恶性实体瘤患儿经血管超声引导植入手臂输液港的护理 [J]. 天津护理, 2021, 29 (04): 438-441.

[9]王影,黄敏清,梁妙英等. 早期冰敷对肿瘤患者输液港植入术后镇痛效果的观察 [J]. 当代护士(下旬刊), 2020, 27 (10): 116-118.

[10]王焱敏. 输液港植入术后首次蝶翼无损伤针穿刺时机的选择 [J]. 中国医疗器械信息, 2020, 26 (08): 153-154.