解读儿童发热：何时需就医？

解读儿童发热：何时需就医？

吴梅

重庆医科大学附属儿童医院宜宾医院 四川宜宾 644600

儿童发热（即发烧）是临床中常见的症状，通常是指体温升高超过正常范围，一般是指体温超过37.3℃。其中原因复杂，分为感染性、非感染性，其中细菌、病毒、支原体感染等均可能引起发热。对于年龄较小的婴幼儿，因其免疫系统尚未完全成熟，发热可能有更高的风险。儿童发热通常会伴随其他症状，如咳嗽、流涕、呕吐、腹泻等，诊断时需结合症状及体征分析。治疗发热的关键是缓解不适，维持正常体温，必要时使用退烧药，但应避免盲目使用抗生素。在家中，可以通过物理降温（如松解衣被、温水擦拭）来帮助退热。但如果儿童表现出严重的不适或伴有以下明显异常症状，需及时就医。

一、持续高热不退

（一）持续高热不退：什么是高热？

高热是指体温持续在39℃以上，如果体温超过41℃，则被称为“超高热”。在儿童中，发热常常是体内免疫系统与病原体（如病毒或细菌）对抗的表现。当孩子的体温持续在较高水平，并且没有明显下降的趋势时，就需要特别关注。大多数孩子的发热是由病毒感染引起的，可能会伴随鼻阻、流涕、咳嗽等症状。这种发热通常是暂时的，经过适当的护理和退热药物后，体温会逐渐恢复正常。但如果发热持续不退，尤其是超过48小时以上，家长就应当提高警惕，及时就医。

（二）为什么持续高热需要就医？

持续的高热可能是身体内某些严重问题的信号。如果发热没有得到有效的控制，体温过高可能会引发其他并发症。例如，过高的体温可能会导致脱水、昏迷、甚至是大脑损伤。对于婴幼儿来说，体温调节功能尚未完全成熟，高热可诱发惊厥，甚至危及生命。除去这些直接的健康威胁，高热也可能反映出更深层的感染问题，比如细菌性肺炎、尿路感染或脑膜炎等，这些都是需要紧急治疗的疾病。如果孩子的体温长时间居高不下，意味着家长无法通过简单的物理降温或退烧药物来缓解症状，这时就需要专业的医疗介入，找出病因并采取合适的治疗措施。

（三）如何判断是否需要就医？

如果孩子的体温持续超过39℃并且退热药物效果不明显，就应该尽早就医。除了体温持续过高外，家长还需要留意孩子的其他表现。如孩子变得异常嗜睡、哭闹不安、反应迟钝或出现频繁呕吐、腹泻等症状，都是体内可能有严重问题的提示。此外，体温高到一定程度时，还可能出现呼吸急促、四肢冰冷等情况，这也是需要急诊就医的信号。特别是对于三个月以下的婴儿，如果出现发热的症状，无论温度高低，都应该立即带到医院进行检查、治疗。总之，家长在面对孩子持续高热时，除了简单的物理降温和退热药物外，一定要注意孩子的整体状况变化，一旦出现异常表现，应立刻寻求医生帮助。

二、孩子意识模糊

（一）孩子意识模糊：什么是意识模糊？

意识模糊是指孩子的反应变得迟钝或不清晰，可能表现为无法正常沟通、不能集中注意力、对周围的环境反应迟缓等。正常情况下，孩子在生病时，可能会因为发热、疲劳而有些烦躁或者情绪低落，但如果发热严重，孩子可能会变得非常安静、不说话，甚至对外界刺激没有反应。这种情况下，孩子的意识水平低于平时，不能像往常一样与家长互动，可能会表现出呆滞或者对外界刺激反应不灵敏。意识模糊通常是身体发病的一个警示信号，特别是伴随发热时，需要家长引起高度警觉。

（二）意识模糊可能的原因

孩子的意识模糊可能由多种原因引起，最常见的原因之一就是高热引起的热性昏迷或热性惊厥。由于婴幼儿脑发育不成熟、髓鞘形成不完善，在发热，尤其是体温急剧上升等初期易导致惊厥发作，尤其是在6个月至3岁的孩子中较为常见。这种状态下，孩子可能表现为昏迷、意识丧失、抽搐。另外，婴幼儿血脑屏障发育尚未完善，各种病毒、细菌感染均可导致颅内感染，造成抽搐、意识障碍，甚至遗留智力损害等神经系统后遗症。此时，及时诊断和治疗对于保护孩子的大脑功能、减少后遗症的发生至关重要。

（三）何时应带孩子就医？

如果孩子发烧时出现意识模糊的症状，无论是否伴随其他症状，都应立即带孩子去医院就诊，以便通过专业的检查明确发烧的原因，并采取相应的治疗措施。如果孩子的意识模糊伴随有剧烈呕吐、呼吸困难、抽搐等症状，情况则更加紧急，应尽快拨打急救电话或前往急诊科。

三、呼吸困难

（一）呼吸困难：什么是呼吸困难？

呼吸困难是指孩子的呼吸频率比平时快，可能伴随明显的喘息或呼吸动度增大。当孩子发热时，尤其是伴随呼吸道感染，如喉炎、支气管炎、肺炎等，可能会出现这种症状，呼吸困难通常是由于气道阻塞等各种原因导致体内的氧气供应不足引起的。正常情况下，孩子的呼吸频率是有一定范围的，通常年龄越小，呼吸频率越快，发热时，呼吸频率可轻度增快。如果孩子的呼吸频率比平时明显加快，或者有呼吸困难，家长可以通过观察孩子胸部和腹部的起伏频率、动度来判断是否出现呼吸困难。发生呼吸困难时，孩子可能会表现得气喘吁吁、嘴唇发紫、呼吸时有“哮”声，甚至会用力吸气或呼气，脸色也可能显得苍白或者发青。当孩子的呼吸变得困难时，意味着他们的呼吸系统可能正在努力工作，尝试提供更多的氧气以应对身体的需求。

（二）呼吸困难可能的原因

呼吸困难的原因有很多，尤其在孩子发热时，最常见的原因是呼吸道感染。例如，病毒性或细菌性感染（如流感、肺炎等）可能会导致气道上皮细胞肿胀或分泌物增多，阻塞气道，导致氧气供应不足，进而通过增加呼吸频率、增大呼吸动度，以使机体获得更多的氧气，此时孩子会感到呼吸不畅，甚至出现喘息。此外，发热本身也可能引起孩子呼吸频率增快。发热时，体内的代谢率加快，身体需要更多的氧气来维持正常的生理功能，孩子的呼吸也会变快。如果伴随有其他症状，如剧烈咳嗽、胸痛、嘴唇或面部发青等，就更有可能是肺部感染，甚至呼吸衰竭等严重的呼吸系统问题。

（三）何时需要就医？

儿童的呼吸系统相对较为脆弱，容易受到病原体的影响发生呼吸困难。如果孩子在发热时出现呼吸困难，家长应提高警惕。特别是当孩子的呼吸频率明显增快，或者孩子表现出气喘、呼吸动度增大的情况，必须尽快就医。如果孩子的呼吸困难伴随有嘴唇发紫、皮肤苍白或出汗等表现，说明孩子的身体可能在努力获取氧气，这时需要及时就医。如果孩子在呼吸时伴有明显的哮喘音或喘息音，家长应尽快带孩子前往急诊处理。特别是对于婴幼儿和年纪较小的孩子，如果出现呼吸困难且无法缓解的情况，应立即就医。