急性脑梗塞患者吞咽功能护理：精准评估与有效干预并行

急性脑梗塞患者吞咽功能护理：精准评估与有效干预并行

代光银

宜宾市第五人民医院 四川 宜宾市 644100

一、引言

急性脑梗塞是一种常见的脑血管疾病，具有起病急、病情凶险的特点。在急性脑梗塞患者中，吞咽功能障碍的发生率较高。吞咽是一个复杂的生理过程，涉及口腔、咽、食管等多个部位的协调运动。当脑梗塞影响到相关神经支配区域时，就容易出现吞咽功能障碍。这种障碍可能导致患者进食困难、误吸、营养不良等一系列问题，严重影响患者的康复进程和生活质量，甚至可能因吸入性肺炎等并发症危及生命。因此，对急性脑梗塞患者吞咽功能进行精准评估并实施有效的护理干预至关重要。

二、急性脑梗塞患者吞咽功能的精准评估

（一）临床评估量表

洼田饮水试验

这是临床上应用广泛的吞咽功能评估量表。具体操作是让患者端坐，喝下 30ml 温开水，观察患者饮水过程及饮水后的反应。根据患者的表现分为 5 级。I 级：能顺利地 1 次将水咽下；II 级：分 2 次以上，能不呛咳地咽下；III 级：能 1 次咽下，但有呛咳；IV 级：分 2 次以上咽下且有呛咳；V 级：频繁呛咳，不能全部咽下。一般 III 级及以上提示吞咽功能有明显障碍，需要进一步评估和干预。

吞咽障碍程度分级量表

该量表从口腔期、咽喉期等多方面对吞咽功能进行评估，根据患者的吞咽能力、是否需要辅助进食等情况进行分级。例如，口腔期评估包括唇的闭合、舌的运动等；咽喉期评估包括吞咽反射、软腭上抬等情况。通过综合评估可以更全面地了解患者吞咽功能受损程度，为制定个性化的护理方案提供依据。

（二）仪器检查

视频吞咽造影检查（VFSS）

被认为是评估吞咽功能的 “金标准”。患者在 X 线透视下吞服造影剂（如钡剂），可以动态观察吞咽过程中口腔、咽、食管的结构和功能变化。能够清晰地看到吞咽时食物的残留部位、误吸情况以及食管的蠕动情况等。通过视频吞咽造影检查，可以准确判断吞咽障碍的类型，如口腔期吞咽障碍、咽期吞咽障碍等，为针对性的治疗和护理提供详细信息。

纤维内镜吞咽功能检查（FEES）

利用纤维内镜经鼻插入，观察患者吞咽时咽喉部的结构和功能。可以直接观察到声带、会厌、梨状窝等部位在吞咽过程中的运动情况，以及食物通过这些部位时是否存在残留、溢出等问题。与视频吞咽造影检查相比，纤维内镜吞咽功能检查无需患者吞服造影剂，对一些不能配合吞服造影剂或存在造影剂过敏风险的患者更为适用。

三、急性脑梗塞患者吞咽功能的有效护理干预

（一）吞咽训练

口腔肌肉训练

包括唇、舌、颊部肌肉的训练。对于唇部肌肉，可以让患者进行抿唇、撅唇、吹口哨等动作；对于舌部肌肉，指导患者进行伸舌、缩舌、舌尖舔上下唇及左右嘴角、舌在口腔内按顺时针和逆时针方向搅拌等运动；颊部肌肉训练则可让患者做鼓腮、吸吮等动作。这些训练有助于增强口腔肌肉的力量和协调性，改善口腔期吞咽功能。

吞咽反射训练

可以采用冷刺激法，用冰冻的棉棒轻轻刺激患者的软腭、舌根及咽后壁，诱发吞咽反射。每次刺激时间约 5 - 10 秒，每天进行数次。另外，还可以进行吞咽动作训练，如让患者做空吞咽、交互吞咽（即先吞口水，再吞食物）等，通过反复训练强化吞咽反射。

呼吸道保护训练

指导患者进行声门闭锁训练，如患者先深吸气，然后屏住呼吸，接着做吞咽动作，最后呼气。这样可以在吞咽时增加声门的闭锁能力，减少误吸的风险。同时，教会患者咳嗽训练，让患者在有异物感或感觉吞咽不畅时能够及时有效地咳嗽，将误入气道的食物咳出。

（二）饮食调整

食物质地选择

根据患者吞咽功能评估结果选择合适质地的食物。对于轻度吞咽障碍患者，可以选择半流质食物，如米糊、粥等；对于中度吞咽障碍患者，可能需要选择更软烂、易于吞咽的食物，如泥状食物，像土豆泥、果泥等；对于重度吞咽障碍患者，可能需要给予鼻饲营养支持，以保证患者的营养摄入。随着患者吞咽功能的改善，可以逐渐调整食物质地，向正常饮食过渡。

进食体位调整

一般建议患者取坐位或半卧位进食，头部稍前倾，这样有利于食物顺利通过咽部进入食管。如果患者不能坐起，可以将床头抬高 30° - 60°，采用侧卧位进食，以减少食物反流和误吸的风险。在进食过程中，要保持患者体位稳定，避免体位变动导致食物误入气道。

进食速度和量控制

指导患者缓慢进食，避免快速吞咽。每次喂食的量不宜过多，一般先从少量开始，如 3 - 5ml，然后根据患者的吞咽情况逐渐增加至 10 - 20ml。喂食时要注意观察患者的吞咽反应，当患者吞咽完成后再给予下一口食物，防止食物在口腔内堆积或误吸。

（三）心理护理

认知干预

向患者及其家属详细讲解吞咽功能障碍的原因、表现、治疗和护理方法等知识，让他们对疾病有正确的认识。通过发放宣传手册、观看视频等方式，使患者了解吞咽训练的重要性和必要性，提高其配合度。

情绪疏导

急性脑梗塞患者因突然发病且伴有吞咽功能障碍，往往会出现焦虑、抑郁等不良情绪。护理人员要多与患者沟通交流，耐心倾听他们的感受和诉求，给予安慰和鼓励。可以组织患者参加康复病友交流会，让患者看到其他病友通过积极治疗和康复训练取得的进步，增强其康复的信心。同时，对于情绪波动较大的患者，可以请心理医生进行专业的心理辅导。

四、护理干预的效果评估与持续改进

效果评估指标

定期对患者吞咽功能进行重新评估，如再次进行洼田饮水试验或其他相关评估量表的测评，观察患者吞咽功能的改善情况。同时，监测患者的营养状况，如体重、血清白蛋白水平等指标的变化。另外，统计患者吸入性肺炎等并发症的发生情况，以综合判断护理干预的效果。

持续改进措施

根据效果评估结果，对护理方案进行调整和优化。如果发现某种吞咽训练方法效果不佳，可以尝试更换其他训练方式或增加训练强度；如果患者在饮食调整过程中出现新的问题，如食物反流加重，需要进一步分析原因并调整饮食计划。通过持续的评估和改进，不断提高护理质量，促进患者吞咽功能的恢复。

五、结论

急性脑梗塞患者吞咽功能障碍是一个不容忽视的问题。通过精准的评估，包括临床评估量表和仪器检查等手段，能够全面准确地了解患者吞咽功能受损情况。在此基础上实施有效的护理干预，如吞咽训练、饮食调整和心理护理等措施，可以显著改善患者的吞咽功能，提高其营养摄入水平，降低吸入性肺炎等并发症的发生风险，从而促进患者的康复进程，提高其生活质量。同时，持续的效果评估和护理方案的改进也是保障护理质量的重要环节。医护人员应高度重视急性脑梗塞患者吞咽功能的护理工作，为患者的健康恢复提供有力支持。