基于多学科合作吞咽管理方案降低住院老年吞咽功能障碍患者误吸发生率

基于多学科合作吞咽管理方案降低住院老年吞咽功能障碍患者误吸发生率

赵文静

三台县人民医院 四川绵阳621100

摘要：目的  探讨基于多学科合作吞咽管理方案对住院老年吞咽功能障碍患者误吸发生率的影响。方法  选取2023年5月—2024年4月本院接诊的60例住院老年吞咽功能障碍患者为对象，按照入院时间分为对照组（常规护理）与观察组（多学科合作吞咽管理方案干预）。比较两组误吸率、VFSS、GQOLI-74评分。结果  干预6个月后观察组误吸率低于对照组（P<0.05）。干预后观察组VFSS评分高于对照组（P<0.05）。干预后观察组GQOLI-74各维度评分均高于对照组（P<0.05）。结论  基于多学科合作吞咽管理方案护理可有效降低老年吞咽功能障碍患者误吸率，改善患者吞咽能力，同时提高患者生活质量，具有临床推广价值。

关键词：多学科合作吞咽管理；老年吞咽功能障碍患者；误吸

吞咽障碍在老年脑卒中、帕金森等神经系统疾病患者发病率较高，可引起营养不良，免疫机能降低等并发症，增加误吸风险。误吸指的是吞咽时食物、反流物吸进气道，易发生窒息、肺功能损伤等严重不良事件，严重威胁患者生命安全[1]。为降低其误吸发生率，需对患者进行科学性专业化护理，常规护理方案缺乏对老年吞咽功能障碍的针对性护理，难以满足患者的护理需求，因此在降低误吸发生方面效果不理想[2]。基于多学科合作吞咽管理方案可对优质医疗护理资源进行优化整合制定出精细化吞咽管理方案，可有效降低误吸发生率，改善其吞咽功能[3]。为进一步研究其应用价值，本文将基于多学科合作吞咽管理方案应用于老年吞咽功能障碍患者，观察其效果。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2023年5月—2024年4月本院接诊的60例住院老年吞咽功能障碍患者为对象。纳入标准：（1）确诊为吞咽障碍患者；（2）患者认知功能正常；（3）生命体征稳定；（4）临床资料完整，患者知情且依从性高。排除标准：（1）合并严重肝肾功能障碍者；（2）合并视听功能障碍者；（3）合并严重免疫系统疾病者；（4）合并恶性肿瘤者。根据入院时间分为两组，每组30例。观察组男性17例，女性13例，年龄60~87（68.62±6.01）岁。对照组男性20例，女性10例，年龄62~85（69.01±6.52）岁。两组一般资料比较，无显著性差异（P>0.05）。

1.2  方法

对照组：分析患者病情进行常规护理，建立温馨舒适的就医环境，保证患者舒适度；按医嘱对患者进行用药指导，根据病情制定饮食计划，根据患者耐受程度制定强度适宜的肢体功能锻炼。

观察组：在对照组基础上联合基于多学科合作吞咽管理方案，（1）成立多学科合作吞咽管理工作小组，成员包括主治医生、责任护士、营养师、吞咽训练康复师等，主治大夫为组长，对组内成员进行专项培训，采用头脑风暴法制定吞咽管理方案，每位成员均需明确个人工作职责、工作流程。（2）健康宣教，对患者进行健康指导，通过视频，动作示范等方式指导患者正确进食，明确吞咽管理改善患者吞咽障碍的重要性，指导患者遵医嘱选择合适的进食黏稠度和进食速度。（3）营养师根据患者病情、身体指标和体重指数，制定饮食计划，保证蛋白质、脂肪、纤维素等营养素均衡摄入，根据患者吞咽能力调整食物黏稠度。进食时每次3～4ml，保持适当进食速度，不宜过快，咽完后再进食下一口。进食时保持正确体位，环境保持安静整洁，亮度适宜。（4）摄食训练：饮食前进行饮食训练，采用蘸有柠檬汁的棉签刺激口腔黏膜、舌根，训练患者吞咽动作。（5）责任护士与患者进行沟通，了解患者内心诉求和心理状态，对患者进行心理辅导，答疑解惑，引导患者保持积极乐观的心态。

1.3  观察指标

统计干预3个月、6个月后误吸率；采用VFSS量表评价患者吞咽功能，分值与吞咽功能正相关；采用GQOLI-74量表评价患者生活质量，分值与生活质量正相关。

1.4  统计学分析

采用SPSS 21.0软件分析数据。性别、误吸率等计数资料用n（%）表示，采用χ2检验。年龄、VFSS评分、GQOLI-74各维度评分等计量资料用（）表示，采用t检验。检验标准：α=0.05。

2  结果

2.1  两组误吸率比较

干预3月后两组误吸率无差异（P>0.05）；干预6个月后观察组误吸率低于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组误吸率比较（n（%））

2.1  两组VFSS评分

干预后观察组VFSS评分高于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组VFSS评分（分，）

2.2  两组GQOLI-74评分

干预后观察组GQOLI-74各维度评分均高于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 两组GQOLI-74评分（分，）

3  讨论

吞咽动作完成需要复杂的神经组织控制，脑卒中、帕金森等神经系统疾病发病后可能遗留吞咽障碍等并发症[4]。吞咽障碍不仅造成患者营养不良，且误吸风险较高，严重者诱发呼吸衰竭、肺部吸入性感染等不良事件，对患者生命安全造成威胁[5]。随着人们生活水平提高，人们对医院护理质量要求也逐渐升高，为降低吞咽障碍对老年住院患者身心健康的损伤，降低误吸不良事件，科学高效的护理方案对改善老年吞咽障碍患者吞咽功能具有重要意义，基于多学科合作吞咽管理方案集合医生、护士、营养师、康复师等多科室优质资源，制定针对性吞咽护理方案，在保证患者正常营养供给的基础上，锻炼患者吞咽功能，提高患者生活能力[6]。本文将基于多学科合作吞咽管理应用于老年吞咽障碍患者，观察其应用价值。

本研究结果显示，干预6个月后观察组误吸率低于对照组，干预后观察组VFSS评分高于对照组，提示给予多学科合作吞咽管理有效提高患者吞咽功能，降低误吸发生率。分析原因为观察组对患者实施针对性吞咽管理，首先营养师根据病情为患者制定性状适宜的食物，方便进食，指导患者保持合适的进食量和进食速度，可降低患者误吸风险，康复师为患者针对性进行吞咽训练，恢复患者吞咽功能，提高吞咽神经敏感度，因此观察组吞咽功能得到明显改善，误吸率得到显著控制。比较两组生活质量，观察组GQOLI-74各维度评分均高于对照组，分析原因为基于多学科合作吞咽管理方案对患者进行健康宣教和精细化的吞咽指导，提高患者对疾病认知度和自我生活能力；同时利用情志护理可增强医患关系亲密度，有利于保证护理方案的有效落地，因此多学科合作吞咽管理可提高患者舒适度，改善患者生活质量。

综上所述，基于多学科合作吞咽管理方案护理可有效降低老年吞咽功能障碍患者误吸率，改善患者吞咽能力，同时提高患者生活质量，具有临床推广价值。

参考文献

[1]王爱玲,张娜. 老年脑卒中患者吞咽功能障碍的综合康复护理[J]. 中日友好医院学报,2022,36(1):61-62.

[2]陈晓梅,孙桂枝,王菲,等. 提升自我效能感在老年脑卒中患者吞咽功能康复护理中的应用[J]. 皖南医学院学报,2020,39(4):405-408.

[3]王修麒,程国珍,赵艺. 多学科协作的综合护理干预在老年脑卒中吞咽障碍患者康复中的应用[J]. 国际护理学杂志,2021,40(22):4144-4148.

[4]尚娜,刘嘉,王新露.摄食训练联合改良康复吞咽操对脑卒中吞咽障碍患者康复效果及摄食-吞咽功能的影响[J].中国全科医学, 2023, 26(S01):28-31.

[5]李娜,佘有勤,沈云霞,等.基于SSA评估下的风险分级护理在预防高龄吞咽功能障碍患者误吸中的应用价值[J].医学临床研究, 2023, 40(6):852-854.

[6]韦金华,戴肖婷,麦莉.吞咽专科护士主导多学科合作模式对脑卒中后吞咽功能障碍患者康复的影响[J].当代医学, 2023, 29(22):174-178.