口腔门诊患者牙拔除术前筛查指标的构建与应用

口腔门诊患者牙拔除术前筛查指标的构建与应用

刘丽

松原宁江启航口腔诊所   邮编:138000

摘要 目的：研究口腔门诊患者牙拔除术前筛查指标的构建与应用。方法：通过查阅文献、结合患者临床资料，拟定口腔门诊牙拔除术前筛查指标，根据德尔菲法原则进行2轮专家函询，明确筛查指标及权重赋值。以便利抽样法，选2023年3-11月本院收治的60例行牙拔除术的患者作为对照组，术前进行医护人员口头询问筛查。2023年12月-2024年8月60例行牙拔除术的患者作为观察组，术前接受筛查指标干预。对比两组患者术中不良事件发生率。结果：通过2轮专家函询结果，筛查指标包括9项一级指标，14项二级指标。口腔门诊牙拔除术前临床应用显示，对照组术中不良事件发生率高于观察组（16.67% vs. 5.00%，x2=4.094，P＜0.05）。结论：口腔门诊牙拔除术前筛查指标具有较好的科学性和可行性，可用于我国患者的筛查与评估，帮助口腔医护人员全面了解病情，降低术中不良事件发生率，保障医护安全。

关键词：口腔科；门诊；牙拔除术；术前；筛查指标

牙拔除术是口腔临床常见的外科操作，广泛应用于治疗牙周病、牙外伤等多种口腔疾病。尽管该手术一般为低风险操作，但术前评估不充分可能导致术中不良事件的发生，影响患者安全与术后恢复。因此，科学、系统的术前筛查成为确保手术成功和降低并发症的重要手段。

口腔门诊患者的术前筛查，涉及病史、体格检查、实验室检查以及影像学检查等多个方面。有效的筛查指标不仅能评估患者的全身健康状况，还能识别潜在的全身性疾病或局部因素，帮助判断是否适合拔牙以及选择合适的麻醉方式和术中处理策略。然而，目前尚未完全建立口腔门诊牙拔除术的标准化筛查体系，部分门诊操作中仍存在筛查不足、诊疗不全面等问题。

本研究旨在构建一套科学、系统的口腔门诊患者牙拔除术前筛查指标体系，并探讨其在临床中的应用效果。通过筛查指标的合理应用，以期提高临床诊疗的安全性与有效性，为进一步规范口腔拔牙手术的操作流程打下基础，报道如下。

资料与方法

1.一般资料：根据德尔菲法原则，自2023年1月选择口腔医护工作方面的12名专家进行咨询。纳入标准：主要从事口腔颌面外科行业；工作年限≥7年；中级及以上职称；自愿参与本研究项目。排除标准：首轮函询中问卷填写质量或权威度不足者。

2.方法：（1）成立研究团队：团队由3名成员组成，均为主管护师，平均工作年限（7.421.23）年。（2）构建问卷出事条目：参考口腔颌面外科教材、中外文献、专家指南共识等资料完善牙拔除术前评估条目，结合患者临床资料（年龄、性别、病史等）筛选及拟定问卷指标。（3）编撰专家函询问卷：问卷内容包括4个板块，致专家信，口腔门诊牙拔除术前二级、三级指标设置函询表，函询表计算方法及变量解释咨询表，专家基本信息调查问卷。（4）进行专家咨询：以邮件、电话或线下访谈形式呈递韩松问卷，共发放2轮，每轮限时2周完成。条目筛选标准：重要性赋值≥3.50分，变异系数≤0.25，文字建议统一。函询表采用Likert 5级评分法，“非常重要”到“不重要”，赋值5-1分（5）应用筛查指标：应用便利抽样法，选2023年3-11月本院收治的60例行牙拔除术的患者作为对照组，术前进行医护人员口头询问筛查。2023年12月-2024年8月60例行牙拔除术的患者作为观察组，术前接受筛查指标干预。对比两组患者术中不良事件发生率。研究对象纳入标准：年龄≥18岁；麻醉方式为局麻；精神状态正常，神志清醒者。排除标准：伴严重心、肺、肾等脏器功能障碍者；参与其他研究者。

3.统计学方法：应用SPSS 24.0统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料用（xs）表示，行独立样本t检验；计数资料以[n(%)]表示，行x2检验。均值、标准差和变异系数表示意见集中程度。SPSSAU软件生成一级、二级指标比较矩阵，层次分析法确定指标权重，一致性指标＜0.1认为矩阵一致性较好。P<0.05认为差异具有统计学意义。

结果

1.函询专家基本情况：共选取12名专家进行两轮函询，年龄：31-40岁2名（16.67%），41-50岁7名（58.33%），51-60岁3名（25.00%）；工作年限：7-15年3名（25.00%），16-20年5名（41.67%），31-40年4名（33.33%）；学历：本科4名（33.33%），硕士及以上8名（66.67%）；职称：中级2名（16.67%），副高级及以上10名（83.33%）。

2.专家第2轮函询结果：根据指标筛选标准，经专家小组讨论，删除首轮中6项一级指标，以及相对应的13项二级指标，形成新的9项一级指标，14项二级指标，具体函询结果见表1。

表1 专家第2轮函询结果（xs，n）

3.口腔门诊牙拔除术前筛查指标的应用：对照组女23例，男37例，平均年龄（40.456.12）岁，合并基础病（高血压、高血糖、冠心病）9例，术中不良事件发生率16.67%（10/60）；观察组女27例，男33例，平均年龄（41.456.07）岁，合并基础病（高血压、高血糖、冠心病）7例，术中不良事件发生率5.00%（3/60）。对照组术中不良事件发生率高于观察组（16.67% vs. 5.00%，x2=4.094，P＜0.05）。

讨论

牙拔除术是口腔临床中常见的手术之一，尽管其一般为低风险操作，但由于患者个体差异和潜在的全身性疾病，术前评估不足可能导致术中不良事件的发生，影响患者的安全和术后恢复。因此，构建科学、合理的术前筛查指标体系，对于降低并发症、提高手术成功率具有重要意义。

本研究通过文献查阅与专家函询相结合，构建了一套口腔门诊牙拔除术前的筛查指标体系，涵盖了过敏史、用药史、体温、血压、血氧饱和度等多个方面。这些筛查指标能够有效评估患者的全身健康状况，并识别潜在的风险因素，如心血管疾病、糖尿病、感染等，这对于术前风险评估和个体化治疗方案的制定至关重要。此外，研究采用了德尔菲法进行专家函询，确保了筛查指标的科学性和实用性。根据筛查指标体系的应用结果，观察组在术前接受筛查干预的患者，术中不良事件发生率显著低于对照组（5.00% vs. 16.67%，P<0.05）。这一结果表明，系统化的术前筛查能够有效降低术中不良事件的发生率，提高手术的安全性。尤其是在有高血压、糖尿病等基础疾病的患者中，术前通过筛查明确其健康状况和潜在风险，可以帮助医护人员做出更为精准的术前准备，选择适当的麻醉方式，提前预防并发症。筛查指标的合理使用不仅提高了患者的安全性，还帮助医护人员全面掌握患者的病情。与传统的口头询问筛查方式相比，结构化的筛查体系能够更加系统、全面地收集信息，避免遗漏关键因素，从而为临床决策提供更加准确的依据。例如，血压和血氧饱和度等生理参数，能够直接反映患者的全身健康状况，对术中麻醉管理和紧急处理具有重要指导意义。

然而，本研究也存在一定的局限性。首先，样本量较小，且研究对象仅限于单一医院的患者，可能影响结果的广泛性。其次，本研究主要集中于术中不良事件的发生率，未能深入探讨长期术后效果的差异。未来可以通过扩大样本量并进行多中心研究，以进一步验证筛查指标体系在不同人群中的应用效果。

综上所述，口腔门诊牙拔除术前筛查指标的构建与应用，具有较好的科学性和可行性，能够帮助口腔医护人员全面评估患者的全身健康状况，有效降低术中不良事件的发生率，保障患者的手术安全。

参考文献

[1]张依南,唐子春. 医护术前病例讨论在上颌水平埋伏阻生尖牙门诊微创拔除中的应用及临床观察[J]. 临床护理研究,2023,32(6):64-66.

[2]石永乐,杜书芳,卢兴凤,等. 口腔门诊诊前风险评估体系框架构建的探究[J]. 四川大学学报（医学版）,2024,55(1):139-145.

[3]汪珍,李惠萍,江梅. 口腔门诊专科护理敏感质量指标的构建[J]. 中国实用护理杂志,2022,38(14):1091-1096.

[4]曾惠文,甘露,李华,等. 口腔门诊护理敏感质量指标体系的构建[J]. 中华现代护理杂志,2023,29(34):4701-4705.