长期血液透析患者的健康指导

长期血液透析患者的健康指导

谢庆安

丰都县弘康医院（普通合伙） 重庆丰都408200

一、血液透析原理

血液透析，亦称为人工肾脏或肾脏替代疗法，是净化血液的一种技术手段。全球有成千上万的患者依赖此技术得以延续生命，其中大部分接受的是血液透析治疗。这种治疗方法对于缓解患者病状、增加生存时间起到了关键作用。该技术基于膜平衡原理，将患者的血液引导至带有众多微孔的薄膜上，这些微孔能够使小于其直径的分子通过，而较大分子则被阻挡在外。半透膜与含有特定化学成分的透析液相接触。在透析过程中，患者的血液在半透膜构成的小室中流动，而透析液则在室外循环，红细胞、白细胞和蛋白质等大分子无法穿越半透膜的微孔；而水分、电解质以及血液中的代谢废物，例如尿素、肌酐、胍类等中小分子则能够通过半透膜，扩散到透析液中；同时，透析液中的物质，如碳酸氢根和醋酸盐等也能扩散入血液中，以此实现清除体内毒素和补充必要物质的功能。

二、新病人透析前后注意事项

1.透析前准备：保持平和心态，迎接治疗。入透析室换拖鞋，测体重、血压、呼吸、脉搏，助医生定计划。除非危重或无法自理，否则谢绝陪同，陪同者需换鞋或穿鞋套。

2.在进行透析治疗过程中：起初阶段，采取频繁的短时间透析方式逐步适应，首诊不超过两小时，第二回延长至三小时，随后逐步提升至四小时。经过一到两周的适应期，即可形成规律的透析模式。对于首次接受透析的患者，应逐步增加血液流量，考虑到影响血流量的一系列因素，如患者的心理状态、过度紧张引发的血管痉挛、血管状况等，使其逐渐习惯。以降低综合反应的发生。治疗期间，每隔半小时至一小时监测一次血压，以便密切关注病情变化。若出现恶心、呕吐、头晕或头痛、肌肉痉挛、胸胁不适、胸痛、冷汗、皮肤瘙痒、腹痛、背痛等症状，应立即向医护人员反映，以便及时处理。

3.透析完毕后：完成透析程序后，需对患者的血压进行监测，若血压读数处于正常范围，指导患者平躺休息数分钟，再逐渐坐起，最后缓慢站立，以避免体位性低血压的发生。进行体重测量时，需保证患者所穿衣物与透析前相同，同时约定下一次透析的具体时间。注意控制松解绷带的时间，若在返家途中出现渗血，应立刻对穿刺部位进行按压，直至出血停止且能感觉到血管的搏动。透析当天应避免沐浴，需等到24小时后才能去除创可贴，此外，也可以在动静脉内瘘周边涂抹适量的血管软化及疤痕修复药物，例如喜辽妥等。

三、日常生活中保护动静脉内瘘

1.为确保肌肤洁净，最好在透析前一天进行洗浴或游泳，若需下水，可在穿刺部位贴上防水贴片。若发现内瘘穿刺点或血管走向上有红肿、发热、疼痛或分泌物流出等症状，应立即就医。

2.在透析过程中，应留意穿刺手臂避免过度弯曲，以防因改变姿势导致穿刺针损伤血管，造成皮下出血。

3.拔针后，最佳止血方法是采用点状按压，用食指和中指在穿刺点按压20分钟，力度以皮肤不出现出血且手指下能感受到血管搏动为宜，这样既能止血又不会完全阻碍血液流动。特别注意，不要过度包扎或按压过久，以免造成血管通路阻塞。

4.透析当天应避免进行血管充盈训练，同时不要用穿刺侧手臂提重物，以防穿刺点因用力而再次出血。若出现出血情况，不必惊慌，持续压迫至止血为止。

5.服用降压药物时需密切关注血压变化，避免血压过低。同时，定期检查内瘘的搏动和血管震颤情况。

6.非透析日，可做血管训练，推拿并涂喜疗妥乳膏，热敷更佳，助血管充实、皮肤柔韧、疤痕软化、出血吸收。

7.禁内瘘肢测压、穿刺，避重物，勿用内瘘臂枕睡，防压迫阻塞。

四、如何做到健康饮食

1.控水

在初始阶段接受透析治疗且尚存部分肾功能的患者，其在水分摄取上的限制相对较宽松。他们可以根据排尿量及日常体重波动来适度调整水分摄入量。然而，对于那些排尿量降低或无排尿的患者，必须严格执行水分摄入限制。这类患者需避免摄入含水量高的食物。培养小口慢饮的饮水习惯至关重要，使用带有刻度的饮水杯能帮助监控日常水分摄取量。通过这种方法，患者在透析间隔期间体重增长应控制在标准体重的3%-5%范围内，防止体重迅速上升，减轻心脏负担。合理的水分控制不仅有助于维持透析疗效，还能降低心脏及其他器官的负荷，提升生活品质。

2.蛋白质摄入的调节

在进行血液净化疗法期间，患者的肾功能受限，难以有效地将体内过剩的蛋白质分解产物排出，所以必须限制对蛋白质的摄取，防止过量摄入。患者应优先摄入优质蛋白，且应在专业医师或营养专家的辅导下，规划个性化的蛋白质摄入标准。

3.钾元素与磷元素的摄入管理

由于血钾过高可能引起心脏节律异常等心脏疾病，患者应减少食用富含钾的食物，比如菠菜的香菇、紫菜等绿叶蔬菜。处理蔬菜时，应先切割再进行清洗，焯水后需丢弃汤汁再进行下一步烹饪。至于水果的摄入，每日不宜超过两次，且建议食用前用水浸泡1至2小时。