达格列净联合沙库巴曲缬沙坦钠治疗射血分数降低心力衰竭的临床观察

达格列净联合沙库巴曲缬沙坦钠治疗射血分数降低心力衰竭的临床观察

孙凯

青海红十字医院心内一病区    青海  西宁 810005

【摘要】 目的 研究达格列净+沙库巴曲缬沙坦钠治疗射血分数降低心力衰竭的临床效果。方法 运用随机数字表法，将我院2021.1-2023.1收治的射血分数降低心力衰竭患者（n=64）分为对照组（n=32，接受沙库巴曲缬沙坦钠治疗）和研究组（n=32，接受达格列净+沙库巴曲缬沙坦钠治疗）。比较两组治疗前后心功能指标水平；不良反应发生率；再入院率。结果治疗前，两组心功能指标水平对比均无差异（P>0.05）；治疗后，研究组收缩压（SBP）、舒张压（DBP）均低于对照组，左心室射血分数（LVEF）高于对照组（P<0.05）。治疗后，研究组不良反应发生率18.75%高于对照组12.50%（P<0.05）。治疗后半年，研究组再入院率6.25%低于对照组25.00%（P<0.05）。结论达格列净联合沙库巴曲缬沙坦钠有助于改善射血分数降低心力衰竭患者心功能，降低其再入院率，且不会增加药物不良反应发生风险。

【关键词】达格列净；沙库巴曲缬沙坦钠；射血分数；心力衰竭

心力衰竭作为慢性心脏疾病在我国成人中的发病率约0.9%，其中射血分数降低心力衰竭发病率约占心力衰竭发病率的50%，故临床上应重视射血分数降低心力衰竭患者的干预工作[1-2]。据悉，射血分数降低心力衰竭无法治愈，主要通过药物稳定血压、心功能等指标，减少心力衰竭发作频率[3]。沙库巴曲缬沙坦钠作为心衰药物，也常被应用于射血分数偏低的患者中，具有协同降压、利尿、靶器官保护等功效，但单独用药效果已难以满足当前临床治疗需求[4]。而达格列净作为近几年临床上应用的新型降血糖药物，能够降低肾小管内葡萄糖重吸收，还可促进渗透性利尿，减少体液潴留，进而减轻心脏负荷，调节心肌能量代谢，抑制心肌纤维化及心肌重构[5]。为此，本研究选取我院射血分数降低心力衰竭患者，探讨达格列净+沙库巴曲缬沙坦钠的干预效果，现汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照随机数字表法，将我院2021.1-2023.1收治的射血分数降低心力衰竭患者（n=64）分为对照组和研究组，每组各32例。对照组中，女性15例，男性17例；年龄48-75岁，平均（61.52±4.36）岁。研究组中，女性13例，男性19例；年龄46-77岁，平均（61.54±4.41）岁。入选患者均签署知情同意书。两组一般资料对比无差异（P>0.05）。

纳入标准：射血分数＜50%，符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[6]中对射血分数降低心力衰竭的诊断标准。

排除标准：对本研究所涉药物存在过敏史、禁忌证；罹患先天性心脏病、肝肾代谢功能障碍等病症。

1.2 方法

两组均均持续服药3个月。

对照组接受沙库巴曲缬沙坦钠（生产厂家：Novartis Farma S.p.A.；批号：J20171054；规格：100mg*14s）治疗：服药初期剂量为25mg/次，2次/d，每隔2-4周单次服药剂量增加1倍，服药频率不变，直至每次200mg。

研究组接受达格列净（生产厂家：阿斯利康制药有限公司；批号：HJ20170119；规格：10mg*30s）+沙库巴曲缬沙坦钠治疗：（1）达格列净服药初期剂量为5mg/次/d，1周后增至10mg/次/d，维持服药；（2）沙库巴曲缬沙坦钠用法用量均与对照组相同。

1.3 观察指标

（1）对比各组治疗前后左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）等心功能指标水平。

（2）对比两组出现高钾血症、低血压、血管性水肿、泌尿生殖系统真菌感染等药物不良反应的发生概率；不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数×100%。

（3）对比治疗后半年各组心力衰竭再入院率；再入院率=心力衰竭再入院例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计软件，计量资料符合正态分布，用±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1治疗前后两组心功能指标水平对比

治疗前，两组心功能指标水平对比均无差异（P>0.05）；治疗后，研究组SBP、DBP水平均低于对照组，LVEF水平高于对照组（P<0.05），见表1。

表1治疗前后两组心功能指标水平对比（±s，n=32）

2.2 两组不良反应发生情况对比

治疗后，研究组不良反应发生率18.75%高于对照组12.50%（P<0.05），见表2。

表2 两组不良反应发生情况对比（n=32，例）

2.3 治疗后半年两组心力衰竭再入院情况对比

治疗后半年，研究组、对照组再入院例数分别为2例、8例，研究组再入院率6.25%低于对照组25.00%，х2=4.267，P=0.039（P<0.05）。

3 讨论

射血分数降低心力衰竭多见于中老年人群[7]。临床上常以沙库巴曲缬沙坦钠、达格列净治疗此疾病，前者由沙库巴曲和缬沙坦组成，具有利尿、扩张血管、降压等作用，后者属于二型糖尿病常用药，且能够抑制心肌细胞的钠离子与钾离子交换，降低机体血容量负荷，减少胶原沉积，保护心脏功能[8-9]。因鲜少有学者深度研究上述药物对射血分数降低心力衰竭的联合干预效果，故探讨联合用药疗效对于改善患者病情具有重大意义。

经研究发现[10]，联合达格列净、沙库巴曲缬沙坦钠治疗，有助于提升心力衰竭患者心脏功能，安全性可控，预后良好。基于此观点，本研究选取我院射血分数降低心力衰竭患者展开探讨，结果显示：治疗后，研究组SBP、DBP水平均低于对照组，LVEF水平高于对照组（P<0.05），这是因为：沙库巴曲缬沙坦钠属于两种药物成分组成的单一共晶体，对心肾等靶器官保护、利尿、降压等具有针对性，而达格列净可改变血管紧张素表达，促使渗透性利尿，降低患者血容量及心脏负荷，进一步保护患者心脏，降低其血压，故联合用药后患者LVEF及血压总体水平更优。本研究还显示：治疗后，研究组不良反应发生率高于对照组（P<0.05），这表示，达格列净、沙库巴曲缬沙坦钠联合治疗并不会大幅提高射血分数降低心力衰竭患者药物不良反应风险，联合用药安全可控。本研究还对比了两组再入院情况，结果显示：治疗后半年，研究组再入院率低于对照组（P<0.05），究其根本原因，在于：沙库巴曲缬沙坦钠可调节交感神经活性保护心血管，加之达格列净可使肝脏脂肪酸转化为β羟丁酸，进而增加腺嘌呤核苷三磷酸的生成、储备，改善心肌细胞能量代谢，抑制心衰进展，稳定患者病情，减少心衰复发再入院情况的发生。

综上所述，给予射血分数降低心力衰竭患者达格列净+沙库巴曲缬沙坦钠治疗，可有效调节其心功能，降低心力衰竭复发频次，使不良反应率维持在可控的安全范围。因心力衰竭易反复发作，心功能的长期控制对于患者病情稳定十分重要，本次研究时长仅半年尚存局限性，故笔者将以长期干预效果作为今后的科研方向，不断提高自身对心力衰竭药物的配伍运用能力，使更多患者受益。

参考文献

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