中药药浴配合功能康复训练对痉挛型脑性瘫痪患儿的疗效研究

中药药浴配合功能康复训练对痉挛型脑性瘫痪患儿的疗效研究

苗萌萌   王婷婷   王珉珉通讯作者

银川市妇幼保健院  宁夏银川750000

【摘要】目的：观察中药药浴配合功能康复训练对痉挛型脑性患儿瘫痪的疗效及痉挛症状的改善。方法：选择2018.01-2019.2我院康复科收治的婴幼儿脑性瘫痪85例进行研究，按照随机数字表法将患儿分为对照组和实验组进行治疗，两组患儿均进行康复功能训练，实验组在进行康复功能训练的同时进行中药药浴。两组分别持续治疗3个月。结果：治疗后实验组DQ评分、GMFM-88评分、MAS评分均高于对照组，且差异有统计学意义（P>0.05）。结论：中药药浴配合功能康复训练可以改善痉挛型脑性瘫痪患儿的痉挛症状，提高患儿的神经运动功能发育水平。

【关键词】中药药浴；脑性瘫痪；痉挛型；临床疗效

脑性瘫痪（cerebral palsy，CP）[[1]]简称脑瘫，由发育不成熟的大脑（产前、产时或产后）先天性发育缺陷（畸形、宫内感染）或获得性（早产、低出生体重、窒息、缺氧缺血性脑病、核黄疸、外伤、感染）等非进行性脑损伤所致。患病率约为每1000活产儿中有2.0-3.5个。主要表现为运动障碍及姿势异常。痉挛型脑瘫最为常见，约占55%。痉挛型脑瘫患儿常在婴儿期开始就明显地不能随年龄正常发育，抬头坐立弛缓。内收肌痉挛严重时，表现为抱起患者其双下肢交叉畸形，可行走的患者则表现为剪刀步态。跟腱挛缩将出现尖足畸形，合并胫后肌挛缩则表现为马蹄内翻足畸形，在行走或站立时足跟不能着地。痉挛严重的影响了脑性瘫痪患儿的肢体功能及生活质量。小儿脑瘫的现代康复治疗是全面、综合的康复治疗，功能康复训练配合适当的传统中医疗法可明显改善脑瘫患儿的康复效果[[2]][[3]][[4]]。

中药药浴归属传统中医疗法中的外治法，以辨证施治的本，以中药的四气五味为纲，君臣佐使相互配伍组方，通过在药液中浸泡，达到治疗疾病的目的。因药物不经胃肠循环，直接通过皮肤吸收进入血液，故较之内服药见疗效快，舒适，不良反应少的优点，易于被脑性瘫痪患儿接受[[5]]。本研究利用中药药浴配合康复功能训练对痉挛型脑性瘫痪患儿进行干预治疗，观察中药药浴对痉挛型脑性瘫痪患儿的痉挛症状及神经运动发育的影响，现报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 选取2018.01-2019.2银川市妇幼保健院康复科收治痉挛型脑性瘫痪患儿85例，年龄在在3个月至48个月。根据随机数字表将患儿分为两组。观察组42例患儿，男27例，女15例；对照组43例患儿，男28例，女15例。诊断标准：参照《中国脑性瘫痪康复指南2015版》中痉挛型脑性瘫痪的定义、诊断与鉴别诊断。

1.2治疗方法 两组患儿均进行脑性瘫痪的常规康复功能训练，观察组在进行功能康复训练的同时进行中药药浴。药浴方采用本院自拟方：透骨草30g、伸筋草 30g、桑枝 30g、牛膝 30g、艾叶 30g、杜仲 20g、桑寄生 20g、木瓜 30g、鸡血藤 30g、当归 20g、白芍 30g、川芎 15g、桂枝 15g、桃仁 30g 、红花 30g 。煎取5000ml药液加入药浴木盆中，控制药浴温度40°C左右，患儿颈部佩戴儿童专用泳圈，置于木盆中浸泡20min，同时由推拿按摩医师进行循经点穴，肌肉肌腱弹拨，踝关节被动摇摆，跟腱牵拉手法10min，每日1次，持续治疗4周。

1.3评价指标 观察两组患儿的治疗前、治疗后4周由同一位康复医师进行康复评定。评定内容包括发育商（DQ）评分、GMFM-88评分及改良Ashworth评定量表（MAS）评分的变化。采用Gesell发育量表评价患儿神经发育情况。Gesell发育量表适用于4周至3岁的婴幼儿，从大运动、细动作、个人社会、语言和适应性行为五个方面测试，结果以发育商（DQ）表示。DQ=（测得年龄/实际年龄）X100%，DQ分数越高表示神经发育情况越好。采用粗大运动功能量表（GMFM-88）评价患儿运动发育的情况，GMFM-88粗大运动功能评定量表：主要评定脑瘫儿童粗大运动状况随着时间或干预而出现的运动功能的改变。是公认的、使用最广泛的评定脑瘫粗大运动功能的量表 。

1.4统计学分析 应用SPSS 22.0软件统计分析试验数据，对组内不同治疗周期及组间的相同治疗时期的评分统计描述分析。计量资料采用均数±标准差的形式描述。MAS等级资料转换为计量资料，同时用评分表示，即1级为1分，2级为2分，以此类推。取P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2研究结果

治疗前，2组患儿发育商（DQ）评分、GMFM-88评分、改良Ashworth评定量表（MAS）评分组间差异无统计学意义。经过4周治疗后2组患者发育商（DQ）评分、GMFM-88评分均较治疗前具有提高（P<0.05），改良Ashworth评定量表（MAS）均较治疗前下降（P<0.05），且观察组治疗后发育商（DQ）评分、GMFM-88评分均高于对照组（P<0.05），改良Ashworth评定量表（MAS）评分低于对照组（P<0.05）。

3.讨论

中医认为脑瘫的发生主要责之患儿先天禀赋不足，脑为髓海，脑髓充实，方可司神明，先天肾精不足，则脑髓失养，脏腑功能失调，痰浊阻于经络，则会导致该病的发生。中药药浴是在水疗的基础上，加入疏经通络，活血化瘀的作用的中药，是一种融合传统医学与现代医学的特色治疗手段。我国最早的医方《五十二病方》中就有治婴儿癫痫的药浴方。

基于近几十年的神经病理学及人体发育学发展起来的康复功能训练是脑性瘫痪患儿临床上最为常用的治疗方法。

本项目共纳入痉挛性脑性瘫痪患儿85例，观察中药药浴配合功能康复训练对痉挛型脑性瘫痪的疗效及痉挛症状的改善。结果证实中药药浴配合功能康复训练可以明显缓解脑性瘫痪的痉挛症状，改善患儿的神经运动发育，临床疗效要优于单纯康复功能训练。脑性瘫痪患儿在药物水疗后再行功能训练，紧张的四肢、躯干得以放松，缓解痉挛症状，使患儿更愿意接受和配合运动功能训练，使康复功能训练疗效更好。

参考文献：

[[1]]唐久来，秦炯，邹丽萍，李晓捷，马丙祥.中国脑性瘫痪康复指南（2015）第一部分[J].中国康复医学杂志.2015,(7)：747-754.