1例新生儿窒息合并呼吸窘迫综合征患儿的个案护理

1例新生儿窒息合并呼吸窘迫综合征患儿的个案护理

吴蕴珠

太仓市第一人民医院 江苏 苏州  215400

新生儿呼吸窘迫综合征疾病机制为新生儿肺表面的活性物质缺乏从而造成的进行性呼吸窘迫为表现的综合征疾病，临床症状为呼吸频率明显的加快以及呼吸浅促。该病好发于早产儿，同时容易引起窒息，是新生儿常见的危重症之一[1-2]。如不及时进行护理，或可导致死亡，对家庭造成沉重打击。因此，处于对新生儿生命的考虑和对家庭的影响，该病一直以来是新生儿疾病护理中的关键方向。本文研究分析了1例新生儿窒息合并呼吸窘迫综合征患儿的个案护理，以期为同类型的患儿抢救护理提供成功经验。

【临床资料】

某某之子，男，30分钟，因"胎龄33周，窒息复苏后气促、呻吟半小时。"入院，患儿系G6P3，胎龄33w，2024-09-22 22:04在我院因“脐带先露、横位”，母亲妊娠期糖尿病，剖宫产分娩出生，产时羊水清，出生体重1970g，出生Apgar评分1分钟-6分(呼吸、肌张力、皮肤颜色、反应各扣1分)，予吸粘、球囊加压给氧，5分钟-9分(呼吸扣1分)，生后即有明显气促，有呻吟吐沫，呼吸稍费力，拟“早产儿、低出生体重儿、新生儿窒息、新生儿肺炎”收住入院。入院查体:T35.2℃，神志清，反应稍弱，刺激后哭声畅，面部及四肢末梢稍青紫，躯干及四肢近端皮肤红润，营养欠佳，发育稍欠成熟，全身可见胎脂，呼吸稍促，50次/分，脉氧(未吸氧)90%，吸气三凹征阳性，两肺呼吸音粗。心率168次/分，律齐。

【护理目标】

1. 改善窒息。
2. 建立气管插管，辅助通气。
3. 插管期间实施针对性护理。
4. 拔管前护理。

【护理措施】

1 改善窒息：立即用手挖取出新生儿口中的异物，确保其气道通畅。采用腰背按摩法以及双手托上颌法促使患儿气道打开。本例患儿经此护理无效后，立即给予气囊加压和面罩给氧。给氧时，将面罩罩住新生儿上下颌尖以及口部，促使面罩紧贴小儿脸部，而后覆盖鼻部。压力设置为2.96kpa,氧气量为5L /min,氧浓度60%，频次40次/min。

2. 建立气管插管，辅助通气：患儿在头罩吸氧下气促呻吟明显，呼吸费力经诊断后存在有呼吸性酸中毒、呼吸衰竭，因此需要无创呼吸机辅助通气。准备好喉镜（0号），检查其光源，调节负压（100mmhg），连接10f吸引管和导管，同时快速准备好胶布、简易呼吸器、面罩、一次性吸痰管、无菌生理盐水、无菌吸痰杯。准备对新生儿进行插管，步骤为准备好复苏装置和面罩，打开氧气、拿听诊器、剪开胶布固定气管导管。先设置辐射台温度36.5℃，将患儿肩部垫高3-5cm，将其颈部稍稍后仰。对其呼吸道实施清理。而后实施足底拍打1-5次，或者一手快速摩擦后背，再给予气管插管正压通气压力控制（PEEP 5cmH2O，PIP 25cmH2O，氧浓度26%，R45次/分）。气管插管深度深度8.5cm。复苏后给予新生儿保暖，将其置入保暖箱内实施保暖，维持温度为36℃-37℃，腹壁温度为36.5℃。
3. 插管期间护理：每日对口腔实施2次护理，且每班记录导管的外置长度，同时听诊患儿的双呼吸音是否一致，随时检查其固定是否牢固。每日观察固定用的胶布，原则为随脏随换。为固定新生儿头部位置，可使用沙袋以及水袋等进行固定。按需吸痰，确保气管通畅。每2h对患儿进行一次体温更换，主要以右侧卧位为主。
4. 拔管前护理：拔管前对新生儿实施纯氧吸入2min，将口腔、咽喉部以及鼻腔内的分泌物全部吸引干净，将固定的胶布去除，同时置吸痰管到气管插管的最深处，一边拔管一边吸痰。拔管后立即给予患儿吸氧，头罩5L /min吸氧，同时严密的监测患儿的生命体征以及面色和口唇等部位。注意开放气道，同时观察有无呼吸急促以及发绀的情况。

【护理评价】

9/30患儿脉氧稳定，气促及呼吸费力明显好转，脉氧能维持，无青紫呼吸暂停，无抽搐，停CPAP辅助通气。10/16日无呼吸费力，未吸氧下脉氧正常，诊断BPD依据不足，复查感染指标无明显异常，予办理出院手续。

【总结】

新生儿窒息合并呼吸窘迫综合征患儿的护理要点主要为解除呼吸窘迫和窒息，给予氧气支持[3]。如本文的患儿一开始以头罩吸氧，目的为维持生命体征，解除吸气三凹征阳性以及呼吸稍促。因其在头罩吸氧下气促呻吟明显，呼吸费力后给予无创呼吸机辅助通气。而随着疾病进展患儿反复出现呼吸暂停4次，气促、呼吸困难明显，考虑NRDS加重，予气管插管后呼吸机辅助呼吸，在实施气管插管后，其护理重点又转为插管护理，以加强口腔护理、固定其头部、保暖等为主要的护理内容。患儿生命体征稳定后给予拔管，其护理要点为拔管前做好吸氧措施，而后边吸痰边拔管，严密的进行观察，患儿没有出现气促以及发绀的情况，经由评估后观察后，脉氧正常，给予正常出院。

参考文献

[1]王秋霞,卢红艳,相虹,等. 新生儿急性呼吸窘迫综合征32例的产科危险因素分析[J]. 江苏医药,2019,45(10):1005-1007.

[2]彭慧敏. 优质护理在新生儿窒息护理中的应用[J]. 饮食保健,2023(10):13-16.

[3]王秀萍,史伟弟,宋丽娜,等. 新生儿窒息护理管理[J]. 养生保健指南,2020(9):186.