探讨脑卒中后肢体痉挛的康复治疗方法

探讨脑卒中后肢体痉挛的康复治疗方法

路杨

宣化区中医院  河北省张家口市   075000

摘要：脑卒中也称为中风，常见类型为缺血性脑卒中、出血性脑卒中。脑卒中是由于不同因素造成的脑血管受损、局部脑组织损害引发的疾病，随着我国步入老龄化社会以及人们生活和饮食方式的变化，脑卒中的临床发病率、致残率、死亡率较高，是造成患者死亡的重要病因。脑卒中后肢体痉挛是指脑卒中患者出现了运动神经元的病变，患者的肌张力会明显提高，因此会出现肌肉痉挛的情况，对脑卒中后肢体痉挛患者要采取积极的康复治疗，结合患者的具体病因采取针对性的处理，确保患者的预后，以保障患者生命安全、提高患者生活质量为主要目标。

关键词：脑卒中；肢体痉挛；康复治疗方法

脑卒中后肢体痉挛是脑卒中常见并发症，发病率大约为19～92%，大约有90%左右的脑卒中患者在发病后3周的时候出现肌张力提升的情况，这是因为中枢神经系统受损导致大脑皮层对脊髓牵张反射的调控能力出现障碍引发的，有些患者是由于在发病的早期没有进行良肢位摆放或其他原因导致肌肉长期处于短缩状态，从而出现了肌肉和软组织生物力特性的变化，引发肌肉僵硬与痉挛的问题。中医诊疗中，认为造成肢体痉挛的原因为阴阳失调，造成肢体气血失衡从而导致肢体紧张或松弛引发肌张力不平衡。对于脑卒中后肢体痉挛患者最有效的手段就是进行康复治疗，比如运动疗法、电刺激疗法、冲击波疗法、经颅磁刺激疗法、肌肉振动疗法等。

1脑卒中后肢体痉挛的发病机制

痉挛是由于牵张反射兴奋性增高引发的，以速度依赖性肌肉张力增高为特点的运动障碍疾病，患者会表现为偏瘫侧肌张力增高、肌肉痉挛，呈现为病理反射，肌群之间的协调性出现异常。脑卒中后肢体痉挛对患者身体带来的影响较大，常用的治疗手段为物理疗法、康复疗法以及中医传统疗法，脑卒中后痉挛会伴随患者的整个病程，临床要以预防痉挛为主，在功能状态的不同阶段要采用不同的方式治疗，痉挛的治疗是一个长期且缓慢的过程，也是脑卒中患者预后康复的必经过程，需要制定科学、合理的康复措施，才可以控制和改善痉挛，恢复肢体的正常功能。

2脑卒中后肢体痉挛常用的康复治疗手段

2.1运动疗法  运动疗法是通过改变脑卒中患者的运动资质达到缓解肌肉痉挛的症状，可有效提高患者的运动能力，从而促进患者机体的康复。康复治疗师一般会开展肌肉牵伸训练和功能性活动训练，关节活动范围也会提高、预防肌肉短缩，不仅可以训练患者控制痉挛，还可以完成日常活动[1]。

2.2电刺激治疗  痉挛肌肉刺激治疗仪通过两组低频脉冲对患者的痉挛肌和拮抗肌进行刺激，从而促进两者肌肉的交替收缩、通过交互抑制让痉挛肌得到放松，同时提高拮抗肌的肌力与肢体功能。

2.3冲击波治疗  冲击波对人体产生作用，可以让临近的组织之间产生空化效应，进而松解粘连组织，改善微循环，让痉挛肌肉的粘弹性与纤维化得到改善。

2.4经颅磁刺激治疗  该治疗以大脑半球的竞争抑制学说有关系，认为抑制健侧大脑半球的兴奋性可提高患侧大脑半球的兴奋性，达到改善痉挛的效果。

2.5肌肉振动治疗  振动疗法有利于提高大脑皮层运动兴奋性，使其对下级神经元的抑制效果提高，从而减少脑卒中患者的肌肉紧张度。

3脑卒中后肢体痉挛康复治疗的研究

3.1电子生物反馈联合康复训练治疗  根据顾娟的研究[2]，为53例脑卒中后肢体痉挛造成运动障碍的患者作为对象，对照组采取常规康复疗法，比如被动训练、主动训练、良肢位摆放、关节活动度训练等；实验组在传统治疗的基础上联合电子生物反馈治疗，用EMG型肌电生物反馈仪进行干预，治疗过程中患者保持全身肌肉放松，待呼吸均匀的时候开始采集数据。实验组患者治疗后上肢、下肢痉挛等级改善情况优于对照组，P＜0.05。同时分析患者治疗后的运动障碍程度，实验组运动障碍改善程度优于对照组，P＜0.05。

3.2Bobath技术联合透穴针刺治疗  根据潘润仪等人的研究[3]，选取脑卒中后肢体痉挛患者60例作为对象，对照组采取透穴针刺治疗，取穴为：合谷穴、外关穴、曲池穴、内关穴、少海穴、太冲穴、昆仑穴、绝骨穴、阳陵泉穴、太溪穴、三阴交穴等。用3寸一次性针通过提插捻转的方式实施常规针刺治疗，以患者感到酸麻、重胀为宜，留针时间为半小时，每天针刺1次，连续治疗1个月为一个疗程；实验组在穴位针刺治疗的同时配合Bobath技术，患者开展躯体抗重力伸展干预、腹肌促通疗法、胫骨前肌以及小腿三角肌促通疗法等。对比两组患者治疗效果，实验组治疗有效率为86.67%，对照组治疗有效率为63.33%。通过MAS量表评估患者的肌肉痉挛改善情况，实验组痉挛改善有效率为93.33%，对照组痉挛改善有效率为73.33%，联合诊疗的实验组肌肉痉挛改善情况较好。

3.3中药熏洗联合康复疗法  根据王世栋的研究[4]，选取脑卒中后肢体痉挛80例患者作为研究对象，对照组采取单纯的中药熏洗治疗，进行熏洗的药物为红花、伸筋草、透骨草、牛膝、五加皮、艾叶各20g，海桐皮、地骨皮、威灵仙、元胡、桂枝、葛根、姜黄各30g。药物加入2000ml先浸泡半小时后，文火煎药半小时，将熬好的药汁采用中药熏洗治疗仪为患者开展中药熏蒸，在治疗的过程中患者保持舒适的状态，注意观察皮肤颜色和患者表情变化。实验组在中药熏洗的同时配合康复训练，包括床上锻炼、站立锻炼、步行训练等。实验组患者治疗后Barthel评分为（70.26±11.26）分、对照组治疗后Barthel评分为（56.28±10.94）分。同时实验组患者深静脉血栓发生率和下肢肿胀改善率均优于对照组。

4预防脑卒中后肢体痉挛的对策

4.1掌握引发和消除痉挛的要素  造成脑卒中后肢体痉挛的原因为尿潴留、感染、严重便秘、压疮以及外界温度刺激等。因此脑卒中患者需要做好预防感染、改善便秘、预防压疮的处理，也要为患者营造一个舒适、安静的住院环境，尽可能的减少对患者机体的刺激[5]。

4.2摆放正确的体位  脑卒中患者术后要利用各种软垫帮助患者摆放舒适的抗痉挛体位，合理的体位需要贯穿在脑卒中康复的各个阶段，注意要定时的改变体位，不仅可以预防压疮，还可以预防痉挛。

4.3加强康复护理和健康宣教  对于脑卒中康复期患者要做好肢体痉挛相关知识的健康教育，提高患者对脑卒中后肢体痉挛的认知，同时要做好心理护理和鼓励，调动患者配合护理的积极性，也提高患者康复的信心，自觉开展各项康复训练。

5小结

痉挛是中枢神经损伤后常见并发症，严重影响了患者的日常生活能力，痉挛的治疗方法较多，其中中医疗法在脑卒中后肢体痉挛的治疗中得到广泛应用，为了进一步保障患者康复效果和诊疗安全，需要持续的做好对脑卒中后肢体痉挛患者治疗方法的研究，探索更加安全、有效的治疗方法。

参考文献：

[1]周倩,孔倩倩,李燕.经颅磁刺激结合蜡疗对脑卒中肢体痉挛患者运动功能的影响[J].中国现代医学杂志,2024,34(22):94-98.

[2]顾娟,纪玲玲,梅金华,等.电子生物反馈联合康复训练治疗脑卒中后肢体痉挛的效果观察[J].南通大学学报(医学版),2023,43(06):597-599.

[3]潘润仪,曾华武,蔡东纯,等.新Bobath技术联合透穴针刺治疗脑卒中后偏瘫肢体痉挛患者的康复效果[J].中外医学研究,2023,21(02):117-120.

[4]王世栋,张智,黎艳.中药熏洗结合康复训练治疗脑卒中后偏瘫肢体痉挛的临床效果与分析[J].系统医学,2023,8(21):188-191.

[5]帅欢.中医特色综合康复护理对脑卒中后偏瘫病人肢体痉挛情况及运动功能的影响[J].全科护理,2024,22(18):3447-3449.