FNF患者并发术后感染的因素分析及护理对策

FNF患者并发术后感染的因素分析及护理对策

刘晓雪孟宇宏孙丽琴(通讯作者)

联勤保障部队第九八五医院 太原 030001

【摘要】目的：探讨股骨颈骨折（femoral neck fracture ，FNF）患者并发术后感染的危险因素，并提出相应的护理对策，为降低FNF患者并发术后感染提供一定的理论指导。方法：回顾性选取2021年2月～2024年1月作者院收治的204例FNF，根据术后是否发生感染将患者分为发生组和未发生组。比较两组患者的临床资料，进一步行多因素Logistic回归分析FNF患者并发术后感染的危险因素，并提出预防性护理措施。结果：204例FNF患者中有15例并发感染，感染率为7.35%；单因素分析结果显示，年龄、BMI、手术时长、合并基础性疾病、营养不良、预防性抗菌药物使用、住院时间、入住ICU等与FNF患者并发术后感染有关，差异有统计学意义（p＜0.05）；多因素Logistic回归分析显示，年龄＞70岁、BMI＞2、手术时长＞60min、合并基础性疾病、营养不良、未使用预防性抗菌药物、住院时间＞15d、入住ICU等为FNF患者并发术后感染的独立危险因素（p＜0.05）。结论：FNF患者并发术后感染发生率较高，年龄＞70岁、BMI＞2、手术时长＞60min、合并基础性疾病、营养不良、未预防性使用抗菌药物、住院时间＞15d、入住ICU等为FNF患者并发术后感染的独立危险因素，医护人员需根据这些危险因素采取预防性护理对策,以降低FNF患者术后感染的发生率。

【关键词】FNF；术后感染；因素分析；护理对策

股骨颈骨折（femoral neck fracture ，FNF）是临床上较为常见的一种骨折类型，也是老年人群中发生率较高的一种骨折。人口老龄化问题，也使得FNF的发病率有所上升，而髋关节置换术等手术治疗是多数患者骨折后会选择的治疗手段，患者在术后需要长时间卧床，这会增加患者尤其是老年患者肺炎、压疮等并发症发生率[1]。分析FNF患者并发术后感染的危险因素，提高FNF手术成功率，是促进患者恢复和提高其生活质量的关键所在[2]。考虑既往针对FNF患者并发术后感染的因素分析尚存在一些差异,本研究探讨了FNF患者并发术后感染的因素及护理对策,以为临床工作提供参考。

1资料与方法

1.1研究对象

以回顾性研究的方式,收集作者医院2021年2月～2024年1月行髋关节置换术的204例患者的病历资料。纳入标准:①经X线片或电子计算机断层扫描(Computed tomography,CT)/磁共振成像(Magnetic resonance imaging,MRI)确诊的新发FNF者；②接受髋关节置换术治疗者；③单侧FNF者；④年龄18～80岁者；⑤基线资料完整者；⑥患者伤前无类风湿关节炎等免疫系统疾病者；⑦美国麻醉师协会麻醉风险等级Ⅰ～Ⅲ级者。排除标准:①病理性骨折者；②有其他导致股骨头坏死的伴随因素,包括有长期潜水、酗酒和氟喹诺酮、抗血小板药物或激素使用史者；③既往有严重全身免疫问题或者骨折未处理者；④病历资料丢失者；⑤合并恶性肿瘤者；⑥陈旧性FNF患者；⑦合并血液、免疫系统损害者；⑧依从性较差、不配合治疗者。

1.2方法

（1）调取所有患者的一般资料：包括年龄、性别、BMI、手术类型、手术时长、合并基础性疾病、营养不良、预防性抗菌药物使用、住院时间、是否入住ICU等信息。（2）营养不良判定[3]：采用营养风险筛查2002评估，主要包括3个维度，即年龄、疾病严重程度、营养状态受损等，分值范围0～7分，评分与营养风险呈正比，当评分在3分及以上时，即可判定为营养不良。

1.3统计学分析

采用SPSS26.0软件对数据进行统计分析，符合正态分布的定量资料采用均数±标准差(±s)描述，组间比较用独立样本t检验或单因方差分析；定性资料采用例数、百分比（%）描述；采用Logistic回归分析影响FNF患者并发术后感染的危险因素，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般情况

2021年2月～2024年1月行髋关节置换术的204例FNF患者中，术后并发感染的有15例，感染率为7.35%。将患者按术后是否并发感染分为感染组（n=15)和未感染组(n=189)。

2.2FNF患者并发术后感染的单因素分析

单因素分析结果显示，年龄、BMI、手术时长、合并基础性疾病、营养不良、预防性抗菌药物使用、住院时间、入住ICU等与FNF患者并发术后感染有关，差异有统计学意义（p＜0.05），详见表1。

表1FNF患者并发术后感染的单因素分析

2.3影响FNF患者并发术后感染的Logistic回归分析

以是否发生感染为因变量（未发生＝0，发生＝1），以单因素分析中有统计学意义的变量为自变量进行Logistic回归分析，结果显示：年龄＞70岁、BMI＞2、手术时长＞60min、合并基础性疾病、营养不良、未预防性抗菌药物使用、住院时间＞15d、入住ICU等为FNF患者并发术后感染的独立危险因素（p＜0.05）。自变量赋值情况见表2，Logistic回归分析结果见表3。

表2自变量赋值情况

表3影响FNF患者并发术后感染的Logistic回归分析

3讨论

3.1FNF与术后感染的关系

随着我国人口老龄化的加剧，FNF的发病率正日益升高，老年人普遍存在骨质疏松问题，且髋周肌群退变，难以有效抵消髋部有害应力，在受到外界暴力作用时易发生FNF[4]。多数患者需要通过手术治疗复位骨折，但手术创伤不可避免，部分患者机体受病原体入侵，其组织结构、生理功能被破坏，不利于术后恢复[5]。Shieh AK[6]等对116例老年股骨骨折患者资料进行分析发现，患者的术后感染率为15.51%，其中以下呼吸道感染率最高为44.44%如果患者存在营养不良，合并多种基础疾病，抵抗能力较差，一旦术后手术部位感染会直接营养患者早期活动及功能锻炼，甚至导致灾难性的结果。所以了解老年FNF术后手术部位感染的危险因素对于降低术后感染的发病率至关重要。

3.2影响FNF患者并发术后感染的因素分析

本研究结果显示，204例FNF患者术后并发感染的有15例，感染率为7.35%。表明FNF患者并发术后感染的发生风险较高，对此临床需给予高度重视。本研究单因素分析显示，年龄、BMI、手术时长、合并基础性疾病、营养不良、预防性抗菌药物使用、住院时间、入住ICU等与FNF患者并发术后感染有关（p＜0.05）；且Logistic回归分析显示，年龄＞70岁、BMI＞2、手术时长＞60min、合并基础性疾病、营养不良、未预防性使用抗菌药物、住院时间＞15d、入住ICU等为FNF患者并发术后感染的独立危险因素（p＜0.05）。分析原因认为：①年龄＞70岁时，人体的各项生理机能会随着年龄增长而减弱，患者年龄越大，机体免疫力越弱，难以有效抵御病原体入侵，更易发生术后感染[7]。②患者的BMI值越高脂肪层越厚，导致手术视野暴露困难，BMI＞25时手术操作易对患者机体造成的创伤，破坏组织屏障功能[8]，使患者更易发生术后感染。③手术时长＞3h反映术中剥离、牵拉等容易导致软组织的损伤程度加重，术中失血量会增加，切口周围组织暴露环境中的时间久，细菌定植概率增大，故而发生感染的可能性增加。④高血压、糖尿病等基础性疾病使患者的免疫细胞的趋化活性、吞噬能力和黏附能力有所下降，难以有效杀灭病原体，导致患者发生术后感染的风险增加[8]。⑤由于老年患者机体各方面的功能逐渐减退，机体免疫力较低，极易出现血管病变，进而导致循环障碍而影响血流供应，一旦出现感染，不易控制，当营养不良时，损伤程度增加，导致术后假体周围感染风险增加[9]。⑥术中未合理使用抗生素也会增加骨折术后患者发生切口感染的风险。有研究[10]发现,在腹腔镜下行阑尾切除术的患者接受抗生素预防后,可降低其术后切口感染的发生风险。⑦ICU内重症患者较多，导致病原体大量聚集，存在较大的感染风险，且入住ICU的患者病情较为严重，身体抵抗力弱，更易发生术后感染。⑧住院时间较长的患者需长期卧床休养，导致肌力、消化系统等功能下降，使感染风险增加。综上所述,影响FNF患者并发术后感染的因素多样且复杂,临床需实施合理的护理对策予以干预。

3.3针对FNF患者并发术后感染人群的护理对策

Müller F[11]等报道显示，予以FNF患者并发术后感染患者有效干预，不仅可控制危险因素，改善患者生存质量，还可预防不良事件的发生，促进患者机体较快恢复。研究者根据上述的独立危险因素提出以下护理预防对策。①术前评估和准备:对于合并基础疾病或年龄较大的患者,应在手术前进行全面的评估和准备,包括对患者的营养水平及免疫功能等方面进行综合评估,并根据实际情况采取预防对策。②术中药物使用和手术时间:手术过程中需根据患者的情况合理使用抗生素和其他药物,同时应注意控制手术时间,避免因手术时间过长而增加感染发生率。③感染防控和切口管理:对于切口感染风险较高的患者,需采取更加严格的感染防控措施,如采用无菌操作、密闭性包扎等方法[12]。术后切口管理是预防感染的重要措施之一,护理人员需在术后密切留意切口,加强伤口的清洁和消毒,及时更换敷料。④术后营养支持和康复护理:术后恢复期是患者身体康复和预防感染的关键时期,需给予患者适当的营养支持和康复护理,以增强其免疫力,降低切口感染发生率。⑤切口感染尽早处理:若患者的切口已发生感染,则可根据病原菌的类型和耐药性采取相应的措施。比如,在使用抗生素时要注意选择敏感性较高的药物,并根据病原菌的耐药情况进行调整。

综上所述，FNF患者并发术后感染的风险较高，而年龄＞70岁、BMI＞2、手术时长＞60min、合并基础性疾病、营养不良、未预防性抗菌药物使用、住院时间＞15d、入住ICU等为重FNF患者并发术后感染的独立危险因素。但是本研究所纳入的样本量较少，临床还需扩充样本量，开展更深层次的研究，由此更充分地了解FNF患者并发术后感染的相关因素，以便开展相应的护理对策。

参考文献：

[1]杨芳,熊菊花,季江丽,等.集束化康复护理联合肌内效贴布在股骨颈骨折患者中的应用效果[J].临床医药实践,2024,33(08):627-630.

[2]燕冬凯,周琳琳,周宇.疾病认知干预对股骨颈骨折患者术后康复锻炼依从性的影响[J].牡丹江医学院学报,2024,45(04):58-62.

[3]程希玥,李忠辉,蒋静静,等.NRS2002和MUST对老年结肠肿瘤患者营养状况的评估价值[J].中国煤炭工业医学杂志,2024,27(01):18-22.

[4]周寻,侯晓玲.基于健康信念的康复训练在车祸伤致股骨颈骨折术后患者中的应用[J].中国医药导报,2023,20(24):152-156.

[5]党海峰,杨超,郝治龙,等.机器人手术系统辅助内固定手术治疗股骨颈骨折的效果及术后感染相关因素分析[J].中国医药,2024,19(08):1203-1207.

[6] Shieh AK, Bravin DA, Shelton TJ, et al. A biomechanical comparison of trochanteric versus piriformis econstruction nails for femoral neck fracture prophylaxis[J]. J Or‐ thop Trauma, 2021, 35(8): e293-e297.

[7]徐厚高,金耀,王慧,等.老年股骨颈骨折关节置换术后生存现状及影响因素分析[J].蚌埠医学院学报,2020,45(12):1655-1657+1661.

[8]王晓伟,孙天胜,刘智,等.老年髋部骨折术后肺部感染发生的危险因素及预后分析[J].中国骨与关节杂志,2020,9(09):645-649.

[9]胡婷婷,袁伟,于明,等.老年股骨颈骨折患者保守治疗2年生存率影响因素分析[J].解放军医学院学报,2020,41(07):701-704.

[10]石利涛,曹向宇,张义,等.老年髋部骨折患者围手术期泌尿系感染率及相关影响因素[J].热带医学杂志,2019,19(09):1127-1129.

[11] Müller F, Galler M, Kottmann T, et al. Analysis of 2000 surgically treated proximal femoral fractures[J]. nfallchirurg, 2017, 10(1):1-9.

[12]钱丽琴.护理风险管理对股骨颈骨折患者不良事件的影响[J].安徽卫生职业技术学院学报,2019,18(04):16-17+105.