肠易激综合征

肠易激综合征

张知晓

重庆市大渡口区八桥镇双林社区卫生服务站   重庆市    400080

【摘要】总结治疗肠易激综合征的经验。认为肠易激综合征的发生与感受外邪、饮食所伤、脾胃虚弱、命门火衰、情志失调等因素密切相关。辨证需论病机，抓主症。诊断需辩虚实、寒热、轻重、脏腑。治疗原则，治疗大法1、运脾化湿 2、急性泄泻，重在化湿，佐以分利，参以淡渗。慢性久泻，以健脾为主。重视色诊、脉诊及问诊。参苓白术散加减配合艾灸和痛泻要方配合针灸的辩证论治

【关键词】肠易激综合征；腹泻；

引言

    肠易激综合征西医是指反复发作腹痛或腹部不适，排便后缓解，伴排便习惯改变（排便次数增加或减少）、粪便性状改变（变干或变稀），是常见的一种功能性肠道疾病。

    中医辨病为泄泻，指感受外邪、饮食所伤、脾胃虚弱、命门火衰等因素导致脾胃受损，运化失司，小肠无以分清别浊，大肠传化失司，水反为湿，谷反为滞，合污而下，发为泄泻。

    西医病因，肠易激综合征的病因复杂，是多种因素相互作用的结果。

    中医病因，外感时邪、饮食所伤、脾胃虚弱、命门火衰、情志失调等因素。

    西医诊断，肠易激综合征主要是根据症状来诊断，诊断标准包括：1、 反复发作的腹痛，伴有以下两项或两项以上：2、排便后腹部症状改善 3、发作时伴有排便次数的改变，发作时伴有粪便性状（外观）的改变4、没有炎症、解剖学、代谢或肿瘤性疾病的证据可以解释患者的症状。 诊断前症状出现至少6个月以上，近3个月症状符合以上标准。

    中医诊断，1、以大便粪质稀溏为诊断的主要依据，或完谷不化，或粪如水样，大便次数增多，每日3-5次，甚至10次以上。2、常兼有腹胀、腹痛、肠鸣、纳呆。3、起病或急或缓。暴泻者多有暴饮暴食或误食不洁之物的病史。病情迁延日久，时发时止者，常由外邪、饮食或情志等因素诱发。

西医治疗1、改善饮食习惯，避免摄入加重病情的食物如高脂食物、咖啡、酒精等；2、心理疏导，及时缓解心理压力，适度运动，正确认识疾病。3、药物方面可根据不同分型及症状适当应用，如解痉剂、止泻药或通便药、微生态制剂、促动力药物、调节情绪药物等。

    中医治疗辩虚实、寒热、轻重、脏腑。治疗原则，治疗大法1、运脾化湿 2、急性泄泻，重在化湿，佐以分利，参以淡渗。慢性久泻，以健脾为主。

临床以脾胃虚弱证和肝气乘脾证较为常见。

脾胃虚弱证

    证候：大便时溏时泻，完谷不化，迁延反复，饮食稍有不慎即泄泻，食少，神疲倦怠，面黄，消瘦。舌质淡，苔薄白，脉细弱。治法：健脾益气，化湿止泻。方药：参苓白术散加减。莲子肉30克、炒薏苡仁30克、砂仁15克、桔梗20克、茯苓30克、党参30克、炒白术30克、炒山药30克、炒扁豆20克、甘草10克。以党参、白术、茯苓益气健脾渗湿，山药，莲子肉健脾益气，兼能止泻，炒扁豆，炒薏苡仁助白术、茯苓健脾渗湿。砂仁醒脾和胃，行气化湿，桔梗宣肺利气，以通调水道，又能载药上行。甘草健脾和中，调和诸药。选足三里、中脘、神阙温中健脾止泻将适量艾绒放入艾灸盒并点燃，再将艾灸盒放于穴位处固定，时间5-10分钟，以皮肤微微发红为度。每日2次。

肝气乘脾证

    证候:平素多有胸胁涨闷，每因抑郁恼怒或肠鸣腹痛，腹痛即泻，泻后痛减。舌淡红，脉弦。治法：抑肝扶脾。方药:痛泻要方加减。炒白术18克、炒芍药12克、防风6克、陈皮15克、茯苓15克、炒枳壳10克、柴胡10克、炙甘草6克。以炒白术补气健脾燥湿以扶脾虚，炒芍药泻肝缓急止痛，以抑肝强，兼敛脾阴，抑木扶土。陈皮理气燥湿，醒脾和胃，防风，散肝舒脾，升阳胜湿。茯苓健脾利湿，炒枳壳、柴胡疏肝理气，甘草健脾和中，调和诸药。运用针灸，太冲、三阴交使用平补平泻的手法，以达到调和肝脾。

案例

  患者，男，36岁，2024年5月22日初诊，主诉间断腹痛、腹泻8月。现病史，8月前吃生冷食物后即感腹痛、腹泻，泻后痛减，期间服用蒙脱石散，益生菌等药物有所缓解，但饮食生冷或者辛辣刺激性食物后即出现腹痛、腹泻，近1周来症状持续加重。现证见饮食稍有不慎即泄泻，食少，神疲倦怠，面黄，消瘦。舌质淡，苔薄白，脉细弱。否认食物，药物过敏史，既往体健。查体：双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。心率66次/分，律齐。血常规无明显异常，脐周有轻微压痛，无反跳痛，无肌紧张，余无特殊。诊断为：肠易激综合征，证型：脾胃虚弱证。方药：参苓白术散加减。莲子肉30克、炒薏苡仁30克、砂仁15克、桔梗20克、茯苓30克、党参30克、炒白术30克、炒山药30克、炒扁豆20克、甘草10克。7剂，每日1剂，分早晚两次服用。选足三里、中脘、神阙将适量艾绒放入艾灸盒并点燃，再将艾灸盒放于穴位处固定，时间5-10分钟，以皮肤微微发红为度。每日2次。

   2024年6月5日复诊，诉上次服药后，腹泻症状明显减轻，3天前因家庭琐事动怒后出现腹痛、腹泻，现主要腹痛即泻，泻后痛减。舌淡红，脉弦。诊断为：肝气乘脾证，治法：抑肝扶脾。方药:痛泻要方加减。炒白术18克、炒芍药12克、防风6克、陈皮15克、茯苓15克、炒枳壳10克、柴胡10克、炙甘草6克。7剂，每日1剂，分早晚两次服用。运用针灸，选太冲穴、三阴交穴使用平补平泻的手法。10天后电话随访，患者未在腹泻，遂嘱清淡饮食，注意作息规律，保持情绪稳定。

易激综合征是一种常见的肠道功能性疾病，症状反复发作，目前尚无特效方法能治愈疾病，去除诱因、合理饮食、锻炼和正确用药可以缓解症状。运用中医中药和中医适宜技术不仅能缓解症状，提高生活质量，而且能够很好的达到治疗效果。