慢性阻塞性肺疾病的呼吸训练与家庭氧疗

慢性阻塞性肺疾病的呼吸训练与家庭氧疗

袁洪华

安岳县永清镇中心卫生院 四川资阳 642355

慢性阻塞性肺疾病（COPD），简称慢阻肺，是一种具有气流受限特征的肺部疾病。这种气流受限不完全可逆，且呈进行性发展，严重影响患者的生活质量。慢阻肺的主要症状包括慢性咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难、喘息和胸闷等。随着病情反复发作和急性加重，患者的肺功能逐渐下降，甚至在日常活动或休息时也会感到气短。

一、慢性阻塞性肺疾病的呼吸训练

呼吸训练对于慢阻肺患者来说是非常重要的。通过呼吸训练，可以增强呼吸相关肌群的运动，提高通气量，从而改善呼吸功能，减轻呼吸困难，增加活动耐量。下面介绍几种常用的呼吸训练方法：

1. 腹式呼吸法

腹式呼吸法是一种简单有效的呼吸训练方式。具体步骤如下：

取立位或坐位，放松肩膀和背部。

两手分别放于前胸部或上腹部。

用鼻子缓慢吸气，使腹部凸起。

用嘴巴缓慢呼气，使腹部回缩。

每次训练5-7次，每次做10-15分钟。

2. 缩唇呼吸法

缩唇呼吸法有助于延长呼气时间，增加肺内气体排出，减少残气量。具体步骤如下：

取立位或坐位，闭嘴经鼻吸气（吸气时间2-3秒）。

经嘴呈吹口哨样呼气，4-6秒内将气体缓慢呼出，同时收紧腹部。

吸气与呼气时间比1:2或1:3，以不头晕为度。

每天训练7-8次，每次10-20分钟。呼气力度控制在能使距口唇15-20cm处蜡烛火焰倾斜而不熄灭。

3. 吹气球法

吹气球法是一种简单经济的训练方法。具体步骤如下：

先深吸一口气，对着气球口慢慢吹，直至吹不动为止。

吹气程度不在于吹得快或多，而在于尽量把气吹出。

巨大肺大泡患者慎用此法。

4. 呼吸训练器

经济条件好的患者可购买呼吸训练器，按照器械说明设置自己力所能及的运动参数。运动后以个人感觉舒适最宜，切忌贪多，切勿过度训练。

二、慢性阻塞性肺疾病的家庭氧疗

家庭氧疗是慢阻肺患者常用的一种居家治疗手段，尤其适用于病情稳定期的患者。通过家庭氧疗，可以改善患者的缺氧状态，缓解呼吸困难，提高生活质量，延缓慢阻肺向肺心病的发展。

家庭氧疗的适应症

不是每个慢阻肺患者都需要家庭氧疗。家庭氧疗的适应症主要包括以下几类：

1. 低氧血症

在安静状态下既有严重低氧血症或二氧化碳升高的慢阻肺患者。具体标准包括：

动脉氧分压（PaO2）小于55mmHg或血氧饱和度（SPO2）≤88%。

PaO2在56-59mmHg或SPO2在89%，同时伴有水肿、血细胞比容≥55%，或心电图示肺型P波。

2. 活动后低氧血症

劳作后或活动后出现严重低氧血症的慢阻肺患者。

3. 并发疾病

并发肺心病、肺动脉高压或心功能不全的慢阻肺患者。

家庭氧疗的注意事项

家庭氧疗虽然看似简单，但也需要遵循一定的注意事项，以确保治疗效果和安全性：

1. 持续低流量吸氧

家庭氧疗应采用持续低流量吸氧，氧流量一般控制在1-2L/分钟，不超过3L/分钟。高氧浓度对慢阻肺患者反而不利，可能抑制二氧化碳的排出，加重二氧化碳潴留。

2. 足够的吸氧时间

家庭氧疗的每日吸氧时间建议大于15小时，最好达到16小时以上。吸氧时间越长，效果越好。夜间氧疗尤其重要，可以延长慢阻肺患者的生存期。

3. 用氧的安全和卫生

家庭氧疗过程中要注意用氧的安全和卫生。供氧装置应防震、防油、防火、防热。氧气瓶搬运时要避免倾倒撞击，防止爆炸。制氧机应放置在平稳的地面，四周留有适当空间，注意室内通风和空气质量。湿化瓶和鼻导管等器具要定期清洁和消毒，防止感染。

4. 定期监测

家庭氧疗过程中要密切观察用氧疗效。如果吸氧后呼吸困难减轻、紫绀消失或减轻、呼吸频率和心率减慢并逐渐平稳、氧饱和度与血压分压上升、活动耐力增加，则表示氧疗效果较好。反之，应及时咨询医生或就医治疗。

三、家庭氧疗的设备和方式

家庭氧疗一般采用氧气瓶和制氧机作为供氧装置。制氧机因其便携性和稳定性，成为大多数家庭氧疗患者的首选。制氧机生成的氧气浓度一般在90%以上，通过调整氧流量，可以使患者吸进去的氧浓度降低到35%以下。

家庭氧疗的方式主要有鼻导管吸氧、面罩吸氧及无创呼吸机辅助通气等。鼻导管吸氧是大多数慢阻肺患者的首选方式。对于在鼻导管吸氧情况下仍存在低氧血症或者有二氧化碳潴留的慢阻肺患者，则需要选择无创呼吸机进行辅助通气。

家庭氧疗的益处

家庭氧疗对慢阻肺患者有多方面的益处：

1. 纠正低氧血症

家庭氧疗能够纠正低氧血症，缓解肺功能恶化，帮助患者改善缺氧、呼吸困难等症状。

2. 提高生活质量

家庭氧疗可以改善患者的睡眠质量，增加运动耐力，提高生活质量，减轻身心负担。

3. 预防疾病进展

家庭氧疗可以预防或延缓肺心病的发生和发展，有助于提高存活率和延长生存期。

4. 减少并发症

家庭氧疗可以降低患者红细胞增多症的发生率，延缓肺动脉高压的发生，并改善患者的精神状态，减少住院次数，节约医疗费用。

四、慢性阻塞性肺疾病的综合管理

除了呼吸训练和家庭氧疗外，慢阻肺的综合管理还包括以下几个方面：

1. 药物治疗

药物治疗是慢阻肺治疗的基础。常用的药物包括支气管扩张剂（如沙丁胺醇气雾剂、沙美特罗、福莫特罗等）和吸入性糖皮质激素等。这些药物可以缓解症状、减轻气道炎症、改善肺功能。

2. 戒烟

戒烟是慢阻肺患者最重要的治疗措施之一。吸烟是慢阻肺的主要危险因素，戒烟可以显著减缓病情进展，提高生活质量。

3. 预防呼吸道感染

慢阻肺患者容易并发呼吸道感染，导致病情急性加重。因此，预防呼吸道感染对于慢阻肺患者来说非常重要。可以通过接种疫苗、避免人群密集场所、保持室内空气流通等方式来预防呼吸道感染。

4. 营养支持

慢阻肺患者由于呼吸困难和长期消耗，容易出现营养不良。因此，合理的营养支持对于慢阻肺患者来说也是非常重要的。建议患者摄入高蛋白、高热量、高维生素的食物，保持营养均衡。

5. 心理支持

慢阻肺是一种慢性疾病，长期的治疗过程容易给患者带来心理压力。因此，心理支持也是慢阻肺综合管理的重要组成部分。可以通过心理咨询、家庭支持等方式来缓解患者的心理压力，提高治疗效果。

结语

慢性阻塞性肺疾病是一种严重影响患者生活质量的慢性疾病。通过呼吸训练和家庭氧疗等居家治疗手段，可以改善患者的呼吸功能和生活质量。同时，结合药物治疗、戒烟、预防呼吸道感染、营养支持和心理支持等综合管理措施，可以延缓慢阻肺的病情进展，提高患者的存活率和生活质量。慢阻肺患者应积极配合医生的治疗建议，坚持进行呼吸训练和家庭氧疗，并保持良好的生活习惯和心态，以战胜疾病、享受生活。