可移动备物车在急诊肝脾破裂手术中的应用

可移动备物车在急诊肝脾破裂手术中的应用

龙丽青 杜思甜 王雯 文任欢

英德市人民医院 手术室 51300

【摘要】目的 探究可移动式备物车在提高急诊手术用物准备中的应用效果。方法 选取2022年11月-2024年11月在我院普通外科入院进行肝脾破裂手术36例患者作为研究对象，按照时间顺序分为两组，2022年11月至2023年10月为对照组，予以常规手术备物方法；2023年11月至2024年11月为观察组，予以可移动式肝脾破裂手术备物车。记录并比较两组患者手术所用器械和物品准备时间。结果 观察组手术前器械和物品准备时间少于对照组，观察组术中协助补充备物耗时和备物次数少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 通过观察总结可移动式肝脾破裂手术备物车可减少手术前器械和物品准备时间及术中协助补充备物耗时和备物次数，缩短了手术抢救时间，提高了护理工作效率及患者抢救率。

【关键词】可移动备物车；外伤性肝脾破裂手术；急诊手术

肝脏和脾脏是腹腔中较为脆弱的器官，容易受到外部创伤的影响，尤其是在闭合性腹部损伤中。根据相关统计数据，肝脏和脾脏的损伤占腹部损伤的比例分别为20%～30%和40%～50%。这些损伤通常是由外力撞击或压迫造成的，常见于交通事故、跌倒、运动伤害等情况[1-2]。外部创伤导致的肝脾破裂，通常会在短时间内引发全身严重的微循环障碍，从而刺激机体免疫系统，诱发全身性的炎症反应，进而导致全身炎症反应综合征。此过程中，微循环功能受损，组织和器官的血流供应不足，可能导致器官功能衰竭，严重时危及生命。因此，肝脾破裂患者需要迅速采取紧急治疗措施，控制出血、缓解炎症，恢复微循环，以减少并发症的发生和死亡风险[3]。因此，迅速而有效的抢救措施至关重要，这是确保患者生命安全和改善预后质量的关键所在。可移动式手术备物车的研制旨在提供一种便捷、安全、高效的设备，帮助医疗人员在手术过程中快速、组织有序地准备和提供所需器械及物资。基于此，本研究旨在可移动式肝脾破裂手术备物车用于急诊手术术前用物准备，探讨可移动式肝脾破裂手术备物车在急诊手术中的重要性，并对其应用效果展开分析。

1　资料与方法

1.1　一般资料　回顾性选取2022年11月-2024年11月在我院普通外科入院进行肝脾破裂手术36例患者作为研究对象，按照时间顺序分为两组，2022年11月至2023年10月为对照组；2023年11月至2024年11月为观察组，各18例。纳入标准：①符合《钝性肝脾损伤的管理(更新版)》[4]中外伤性肝脾破裂诊断标准；②结合CT检查并确诊；③接受手术处理。研究经我院医学伦理委员会审批通过。观察组男13例，女5例；年龄（51.00±16.39）。对照组男13例，女5例；年龄（42.28±23.02）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2　方法　对照组采用常规手术备物方法。包括器械准备、辅助用品的准备两个主要步骤。准备工作是核对手术通知单，护士根据手术通知单或急诊手术电话确认所需器械、耗材等手术用物，立即到无菌间领取并按顺序摆放。对于非常规物品，手术医生可在通知单上注明，由护士根据需要补充，确保手术器械按时、准确到位，保障手术顺利进行。

　　观察组采用可移动式肝脾破裂手术备物车。可移动式肝脾破裂手术备物车用物准备应由专科组长，手术医生及护士长根据以往手术方式及临床经验，共同商议制定急诊肝脾破裂手术所需物品清单，经过护士长审核确认后，将相关物品放置在可移动式肝脾破裂手术备物车上。并将备物车摆放在无菌间指定位置，确保相关人员知晓其位置，并且在使用后及时补充所需物品。每日需对物品进行清点，确保基数完整，并检查物品的有效期，确保所有物品完好、可用。可移动手术备物车主要采用不锈钢金属材料制作。车总高145 cm，分为三层。每层长100cm、宽40cm、高40cm。（1）第一层，放置持物盅、大布包、大孔巾、衣服包、大器械；（2）第二层，放置插胃管用物：导丝、18#16#硅胶胃管、负压球、石蜡油、吸球、长电刀头、血管持针钳、绑带2卷/包；肝门阻断用物：小引流管、14#尿管；血管铗*2、肝针*2、0/4普理灵缝合线*5、0/3普理灵缝合线*5、灯罩*2、大引流管*2。（3）第三层，放置S拉钩4件、肝脏附加器械31件、血垫包*4、皮钳包8件、血管钳6件、肝拉钩11件。并于手术备物车侧面悬挂手术用物汇总温馨提示牌。

1.3　观察指标　手术前器械和物品准备时间，术中协助补充备物耗时和备物次数。

1.4　统计学方析　应用SPSS 25.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差（）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1　两组手术前器械和物品准备时间比较　观察组手术前器械和物品准备时间少于对照组，差异有统计学意义（

P<0.05），见表1。

表1　两组手术前器械和物品准备时间比较（）

2.2  两组术中协助补充备物耗时和备物次数比较　观察组术中协助补充备物耗时和备物次数少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组术中协助补充备物耗时和备物次数比较（）

3　讨论

外伤性肝脾破裂发生后，患者的病情通常较为危急，且由于失血性休克等因素，患者的死亡率较高[5]。在外伤性肝脾破裂的急诊情况下，快速、准确的诊断非常关键。因为一旦诊断为肝脾破裂，必须迅速采取手术治疗，否则患者可能因大量失血而死亡。由于肝脾破裂手术往往属于急诊手术，要求在极短时间内准备好所有必需的器械、药品和耗材，因此，可移动式备物车显得尤为重要。

手术前器械和物品准备时间比较分析结果显示，观察组手术前器械和物品准备时间少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示可移动式肝脾破裂手术备物车能够减少手术前器械和物品准备时间。分析原因有以下几点：肝脾破裂手术通常属于急诊手术，患者病情危急，需要快速反应，由于其特殊性和不可预见性，涉及的器械、药品及耗材需求较为多样。而常规备物方法往往是基于预定手术计划，物品准备的时间和顺序较为固定。由于手术时间紧迫，常规备物方法可能无法保证在短时间内迅速获取所有必需物品。肝脾破裂手术需要严格的无菌操作，而常规手术物品的准备方法可能没有专门为急诊情况设置无菌操作的应急流程[6]。在急诊状态下，物品的准备和无菌操作可能存在疏漏，影响手术的安全性。急诊手术中，涉及的医护人员较多，人员之间的协调和沟通要求高。而常规备物流程往往缺乏足够的灵活性和应急沟通机制，可能导致在紧急情况下物品准备或器械使用上的混乱。

术中协助补充备物耗时和备物次数比较分析结果显示，观察组术中协助补充备物耗时和备物次数少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明可移动式肝脾破裂手术备物车具有减少术中协助补充备物耗时和备物次数的作用，与任玲[7]学者的研究基本一致。究其原因，可移动式备物车通常采用标准化的物品配置，根据手术需求进行系统化的分类存储。对于肝脾破裂手术这样的急诊手术，手术中所需的各类器械、耗材可以预先整理好，并根据手术流程和常见需要进行配置。肝脾破裂手术常需各种止血器械，备物车上将这些物品分门别类地存放好，方便手术团队快速找到需要的物品，减少了因找寻物品而浪费的时间[8]。可移动式备物车的设计注重物品的可达性和使用便捷性。在手术过程中，医生和护士需要频繁使用各种器械和耗材，备物车通过将常用的物品放置在容易取用的位置，使得手术团队可以快速拿取，避免了术中因物品不易取到而导致的延误或中断。因此，术中协助补充备物的时间大大缩短，减少了物品取用次数和频率。

综上所述，可移动式肝脾破裂手术备物车可减少手术前器械和物品准备时间及术中协助补充备物耗时和备物次数，缩短了手术抢救时间，提高了护理工作效率和患者抢救率。但本研究也存在一些局限性和不足之处，样本量相对较小，限制了结果的普遍性，未来可以通过更大规模的临床试验，应用到骨科骨折大出血，颅内大出血抢救中，进一步验证其疗效。

参考文献

[1]Tillmann B W, Nathens A B, Scales D C, et al. Association between intoxication and urgent neurosurgical procedures in severe traumatic brain injury: results from the American College of Surgeons Trauma Quality Improvement Program[J]. Journal of intensive care medicine, 2022, 37(3): 373-384.

[2]Maas A I R, Menon D K, Manley G T, et al. Traumatic brain injury: progress and challenges in prevention, clinical care, and research[J]. The Lancet Neurology, 2022, 21(11): 1004-1060.

[3]赖利春,叶彩云.外伤性肝脾破裂并失血性休克急诊手术围术期整体护理效果分析[J].河南外科学杂志,2022,28(06):185-187.

[4]尹强.2023美国小儿外科协会指南：钝性肝脾损伤的管理(更新版)解读[J].临床外科杂志,2024,32(01):44-48.

[5]刘淑芳,李娇.休克指数指导在外伤性肝脾破裂大出血患者救护中的应用[J].承德医学院学报,2022,39(02):146-148.

[6]韩芳茗.综合护理干预在外伤性肝脾破裂患者中的应用效果[J].中国医药指南,2021,19(29):123-124+127.

[7]任玲,王飞,王伟萍,等.精益管理联合信息化技术在术前物品准备中的应用研究[J].医院管理论坛,2024,41(07):86-89.

[8]冷闯.对急诊外伤脾破裂患者采取积极抢救措施的临床意义分析[J].中国实用医药,2021,16(02):87-89.