简介：摘要目的探讨新英格兰脊柱转移瘤评分系统（New England spinal metastasis score，NESMS）对脊柱转移瘤患者生存期预测的临床价值。方法回顾性收集2008年1月至2018年12月多中心收治的脊柱转移瘤住院患者179例，男108例（60.3%）、女71例（39.7%）；年龄（59.79±10.88）岁（范围27~84岁）。分析患者人口学特征、原发肿瘤类型、脊柱转移部位和节段、椎体病理骨折情况、神经功能Frankel分级、身体功能状态Karnofsky评分（Karnofsky performance scale，KPS）、疼痛视觉模拟评分（visual analogue score，VAS）、脊柱肿瘤不稳定评分（the spinal instability neoplastic score，SINS）、改良Bauer评分及NESMS评分、Tomita评分及改良Tokuhashi评分，评价NESMS评分、Tomita评分及改良Tokuhashi评分对脊柱转移瘤患者预后生存期的预测价值，并通过Cox比例风险回归模型分析影响脊柱转移瘤患者生存期的独立因素。结果61~75岁年龄段脊柱转移瘤构成比最高（45.3%，81/179）；原发肿瘤类型中肺癌最多见（46.9%，84/179）；40.8%（73/179）的病例有脊柱多发转移，单发转移患者中胸椎受累比例最高（26.3%，47/179）；28.5%（51/179）合并内脏转移，52.0%（93/179）合并脊柱外骨转移，31.3%（56/179）存在受累椎体病理性骨折。114例接受手术治疗（63.69%），确诊后3、6、12个月死亡率分别为22.4%（40/179）、51.4%（92/179）、77.1%（138/179）。NESMS评分0~3分者中位生存期分别为3、4、8、10个月，生存期分别为（3.60±2.10）、（6.77±3.39）、（9.69±5.71）和（10.53±6.25）个月；1年内患者死亡率分别为100%（13/13）、87.5%（42/48）、71.6%（63/88）和66.7%（20/30）。NESMS评分、Tomita评分及改良Tokuhashi评分预测所有患者生存期的C指数分别为0.63、0.58和0.55；对脊柱转移瘤患者3个月（AUC=1.00，0.63，0.42）、6个月（AUC=0.71，0.63，0.45）生存期预测准确度，NESMS评分优于Tomita评分及改良Tokuhashi评分；预测12个月生存期时Tomita评分准确度优于NESMS评分及改良Tokuhashi评分（AUC=0.66，0.61，0.38）。多因素Cox比例风险回归模型分析显示原发肿瘤生长速度、神经功能Frankel评分、白蛋白水平及接受手术治疗是影响脊柱转移瘤患者生存时间的独立因素（P<0.05）。结论NESMS评分预测脊柱转移瘤患者预后生存的一致性和准确度优于Tomita评分和改良Tokuhashi评分，尤其在预测3和6个月生存期方面更具优势；原发肿瘤生长速度、神经功能Frankel评分、白蛋白水平及接受手术治疗是影响脊柱转移瘤患者生存时间的独立因素。

简介：摘要目的总结分离手术治疗老年脊柱骨转移瘤的临床特征。方法回顾性分析解放军第九六〇医院2014年1月至2018年12月间所有接受分离手术的老年脊柱骨转移瘤患者的临床资料，按性别、年龄、肿瘤类型、累及部位、脊柱稳定性评分（SINS）、硬膜外脊髓压迫分级（ESCC分级）、神经功能评价（Frankel分级）、肿瘤处理方式、内固定方式、手术时间、出血量、术前合并内科疾病、围手术期并发症分别进行统计，分析其临床特征。结果33例老年脊柱骨转移瘤患者纳入本研究，其中男14例（42.4%），女19例（57.6%），男女比例为0.74∶1。发病年龄为60～75岁，平均年龄65.2岁，Frankel神经功能分级包括：A级2例，B级1例，C级2例，D级19例，E级9例。SINS平均得分为11.6分，最低分8分，最高分16分。ESCC分级，1b2例，1c2例，2级13例，3级16例。术前合并内科疾病患者17例，无内科疾病患者16例，7例患者在椎体肿瘤刮除后行直视下骨水泥填塞，另外26例患者均单纯行肿瘤刮除。所有患者均行椎弓根螺钉固定，平均使用螺钉数为7.2（4～9）个。中位出血量600（150～2500）ml。中位手术时间168（94～277）min。3例患者出现了围手术期并发症。29例（87.9%）患者获得术后症状改善。结论存在硬膜外压迫的老年脊柱骨转移瘤患者，在做好围手术期准备后，采用分离手术能够在控制创伤的同时获得良好的症状改善。

简介：摘要目的回顾性分析接受外科干预的脊柱转移瘤患者资料，总结其临床、病理特征及手术方式的演变规律。方法回顾性收集2007年1月至2018年12月703例脊柱转移瘤住院手术患者资料，男395例（56.19%，395/703），女308例（43.81%，308/703）；年龄（58.14±11.46）岁（范围13~84岁）。手术类型按照侵袭程度和肿瘤切除彻底性分为：微创手术、减压手术、分离手术、分块切除手术及整块切除手术。其中微创手术89例（12.66%），减压手术96例（13.66%），分离手术303例（43.10%），分块切除手术182例（25.89%），椎体整块切除手术33例（4.69%）。分析随年代的不同脊柱转移瘤患者临床、病理类型及手术治疗的演变规律，采用多因素logistic回归确定影响手术方式决策的相关因素。结果703例的男女比为1.28∶1。39.54%的患者（278/703）单节段受累，24.04%的患者（169/703）为双节段转移，36.42%的患者（256/703）为多节段转移。原发肿瘤类型：最常见的为肺癌（34.57%，243/703），其次为乳腺癌（8.25%，58/703）、骨髓瘤（8.11%，57/703）、胃肠道肿瘤（6.82%，48/703）、肾恶性肿瘤（6.40%，45/703）。2007年至2018年12年中不同年龄、性别、原发肿瘤来源构成百分比变化的差异无统计学意义（χ2年龄=14.01，P年龄=0.233；χ2性别=35.73，P性别=0.341；χ2原发肿瘤类型=120.09，P原发肿瘤类型=0.074）。骶尾椎转移患者百分比由2008年20.00%下降至2017年1.89%，差异有统计学意义（χ2=8.09，P=0.005）；多节段转移患者百分比由2008年26.67%上升至2017年52.83%，差异有统计学意义（χ2=7.23，P=0.007）。微创手术患者百分比由2007年25.00%下降至2018年5.88%，分块切除手术患者百分比由2008年53.33%下降至2018年10.29%，两种手术方式占比呈显著下降趋势，差异有统计学意义（χ2微创手术=1.46，P微创手术=0.026；χ2分块切除=19.56，P分块切除<0.001）；分离手术患者百分比由2008年13.33%上升至2018年64.71%，整块切除手术患者百分比由2007年0上升至2018年10.29%，两种手术方式均呈现显著增长趋势，差异有统计学意义（χ2分离手术=27.09，P分离手术<0.001；χ2整块切除=4.16，P整块切除=0.042）。多元logistic回归分析显示年龄、转移部位、转移节段数量、椎体病理性骨折、Frankel分级、脊柱肿瘤不稳定评分（spinal instability neoplastic score，SINS）、疼痛视觉模拟评分（visual analogue score，VAS）是影响手术决策的独立因素（均P<0.05）。结论随年代不同，手术侵袭性和彻底性在增加，表现为分离手术和椎体整块切除手术患者百分比呈显著上升趋势；年龄、转移部位、转移节段数量、椎体病理性骨折、Frankel分级、SINS评分和VAS评分是影响手术决策的独立因素。